12.07.2015 Views

Hypertensieve aandoeningen in de zwangerschap - NVOG

Hypertensieve aandoeningen in de zwangerschap - NVOG

Hypertensieve aandoeningen in de zwangerschap - NVOG

SHOW MORE
SHOW LESS

Create successful ePaper yourself

Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.

103Formulier belangenverklar<strong>in</strong>gHeeft u naar uw men<strong>in</strong>g <strong>in</strong> <strong>de</strong> afgelopen vijf jaar en/of geduren<strong>de</strong> <strong>de</strong> looptijd van het project belangendie mogelijk kunnen <strong>in</strong>terfereren met <strong>de</strong> besluitvorm<strong>in</strong>g <strong>in</strong> <strong>de</strong> werkgroep ten aanzien van <strong>de</strong><strong>in</strong>terpretatie van het wetenschappelijk bewijs en het opstellen van aanbevel<strong>in</strong>gen?Ja / NeenZo ja, wilt u aangeven uit welke activiteiten <strong>de</strong>ze belangen voortvloeien en welkeorganisaties/bedrijven het betreft? Voorbeel<strong>de</strong>n van activiteiten kunnen gevon<strong>de</strong>n wor<strong>de</strong>n <strong>in</strong>consultatie/adviser<strong>in</strong>g, (na)schol<strong>in</strong>g / cursus en on<strong>de</strong>rsteun<strong>in</strong>g van wetenschappelijk on<strong>de</strong>rzoek.1. –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––2. –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––3. –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––Bij meer dan <strong>de</strong>ze drie vermeld<strong>in</strong>gen graag een extra blad bijvoegen.On<strong>de</strong>rgeteken<strong>de</strong> verklaart bovenstaan<strong>de</strong> <strong>in</strong>formatie naar waarheid te hebben <strong>in</strong>gevuld enmutaties t.a.v. bovenstaan<strong>de</strong> te vermel<strong>de</strong>n aan <strong>de</strong> voorzitter en secretaris van <strong>de</strong> werkgroep:Betreft: richtlijn ‘hypertensieve ziekten <strong>in</strong> <strong>de</strong> <strong>zwangerschap</strong> en dreigen<strong>de</strong> vroeggeboorte’Naam: ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––Afgevaardig<strong>de</strong> namens: –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––(handteken<strong>in</strong>g)

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!