Literatuurverkenning 'Een ziekte komt zelden alleen - Vilans

ieden. Ook in de eerste lijn heeft de patiënt met comorbiditeit te maken met veel verschillendehulpverleners en is de onderlinge samenwerking niet optimaal. Zo heeft een huisartsenpraktijk soms temaken met meerdere thuiszorgaanbieders en omgekeerd zijn er meerdere huisartsen in éénverzorgingshuis werkzaam. Dit is niet bevorderend voor een optimale samenwerking en afstemming.Tenslotte wordt dit gefragmenteerde zorgaanbod in de eerste en tweede lijn nog eens extra ondoorzichtigvoor de patiënt wanneer er veel personele wisselingen zijn, wat wel kenmerkend is voor bepaaldesectoren van de gezondheidszorg (13). Het huidige versnipperde aanbod van zorg is niet afgestemd op dezorgvraag voor mensen met comorbiditeit. Het gevolg is dan ook vermijdbare zorg, zoals ziekenhuis enverpleeghuisopnames (19).2.3 Het bekostigingsperspectiefDe manier waarop in Nederland de bekostiging van de gezondheidszorg is opgezet, is niet afgestemd op dezorg voor mensen met comorbiditeit. Dat is eigenlijk vreemd, want zij maken relatief veel gebruik vanzorg (31). In het laatste decennium is een start gemaakt met de systematiek van functionele bekostiging.Simpel gezegd: er wordt vastgesteld welke zorg er gemiddeld genomen nodig is bij een bepaalde ziekte endaar wordt een bedrag aan verbonden. In de ziekenhuizen wordt met diagnose-behandelcombinatiesgewerkt, de zogenaamde DBC's en in de eerste lijn zien we de opkomst van functionele bekostiging opbasis van zorgstandaarden. In een zorgstandaard voor diabetes is bijvoorbeeld opgenomen welke zorg ernodig is bij diabetes, hoe dat georganiseerd kan worden en aan welke kwaliteitsnormen voldaan moetworden (1).Mensen met comorbiditeit laten zich niet gemakkelijk labelen. Zij passen vaak niet in een zorgstandaardof een DBC, maar een opeenstapeling van zorgstandaarden en DBC's is ook niet wenselijk (1). Dat zou nietalleen onnodig kostbaar zijn, maar doet ook geen recht aan de zorgbehoefte van deze patiëntengroep:namelijk zorg op maat. De huidige bekostigingssystematiek brengt zelfs een aantal risico's met zich meevoor mensen met comorbiditeit. Er is binnen de zorgstandaarden bijvoorbeeld maar beperkt ruimte voorhet hierboven genoemde maatwerk. En hoe aantrekkelijk is het voor een zorgaanbieder om een patiëntmet comorbiditeit te behandelen als de financiële vergoeding volgens de zorgstandaard beperkt is maarbij deze patiënten wel vast staat dat de zorgvraag hoger zal liggen dan volgens de zorgstandaard vergoedwordt (10)?Er is nog geen systematische bekostiging gevonden voor de werkzaamheden die juist zo hard nodig zijn bijdeze patiëntengroep: vroegtijdige opsporing van patiënten met comorbiditeit, probleemanalyse, eenbehandelplan opstellen en trajectbegeleiding of casemanagement (13).Het ontbreken van de juiste financiële prikkels belemmert een betere organisatie en uitvoering van dezorg voor mensen met comorbiditeit (9).8