Literatuurverkenning 'Een ziekte komt zelden alleen - Vilans

More documents

Recommendations

Info

een zorgprogramma voor kwetsbare ouderen (26). Elementen van een dergelijk zorgprogramma zoudenkunnen zijn:o Populatieanalyseo Vroegsignaleringo Diagnostieko Individueel behandel/zorgplano Preventief (valpreventie, voeding, domotica)o Interferentie (comorbiditeit, polyfarmacie)o Zelfsturing (zelfmanagement, informele zorg, afstemming WMO)o Proactief volgen (hoe vindt begeleiding plaats)o Organisatie van zorgo Sociale kaarto Financiering en bekostigingEen dergelijk zorgprogramma lijkt tegemoet te komen aan de zorg die nodig is voor deze groep patiënten.Vraagstukken rondom financiering, bedrijfsvoering en gelaagd zelfmanagement staan nog op de agendaom verder uitgewerkt te worden (9,14, 15).4.3 Veranderingen in de huisartsenpraktijkDe huisartsenpraktijk in Nederland wordt de belangrijkste rol toebedeeld in de zorg voor mensen metcomorbiditeit. Uit alle rapporten en stukken komt naar voren dat de huisarts de broodnodige regiefunctievoor deze patiëntengroep moet gaan vervullen. Tegelijk is al eerder vastgesteld dat er met betrekking totkennis en onderzoek naar comorbiditeit nog veel werk valt te verrichten. Scholing van de huisarts en zijnteam met betrekking tot comorbiditeit staat dan ook hoog op de agenda (4). Verschuiving van taken uit detweede lijn naar de huisartsen toe en vanuit de thuiszorg naar huisartsen toe (positionering casemanagers)kan niet zonder gevolgen blijven. Passende randvoorwaarden in de vorm van tijd en middelen zijnessentieel om het voor de huisarts ook mogelijk te maken deze regierol te vervullen (4). De huisarts zalintensief gebruik maken van medewerkers die in staat zijn om het traject van mensen met comorbiditeitte begeleiden. Al eerder is aangegeven dat hierbij een korte lijn, dus een medewerker die werkzaam is ìnde huisartsenpraktijk, wenselijk is (8). Daarnaast is ook het opleidingsniveau ter discussie gesteld; hieruitkwam naar voren dat een gespecialiseerde ouderenverpleegkundige nodig is om taken als vroegsignalering,probleemanalyse en trajectbegeleiding (mede) uit te kunnen voeren (16,13). Een bredere samenwerkingmet andere disciplines (thuiszorg en paramedici) in een zogenaamd ‘home team’ is wenselijk om inmultidisciplinair verband een behandelplan op te kunnen stellen. In de praktijkvoering moeten hier echternog grote slagen in gemaakt worden (6).14
Literatuur1. Coördinatieplatform Zorgstandaarden (2010) Zorgstandaarden in model: rapport over het modelvoor zorgstandaarden bij chronisch zieken ZonMw programma Diseasemanagement chronischeziekten: Den Haag.2. Megchelen, P. van (2008) Maatwerk voor complexe patiënten.3. ClientenBelang Utrecht (2008) Rapport: “Iemand met overzicht die met me meedenkt -Patiënten over organisatie van complexe zorg” Utrecht.4. Gezondheidsraad (2007).Multimorbiditeit bij ouderen. Den Haag: publicatienr. 2007/205. Samenvatting advies multimorbiditeit bij ouderenGezondheidsraad6. Huisarts en Samenwerking/ in de praktijkUit Huisarts & wetenschap7. De Friesland Zorgverzekeraar (2007) Visiedocument geïntegreerde eerste lijn. De Friesland:Leeuwarden.8. Maes A. (2009). Ouderenzorg, zorg van huisarts en praktijk ondersteuner.Stichting de vrije huisarts. Dieren.9. Regionale OndersteuningsStructuur voor de Eerstelijnszorg in Twente (ROSET). Uitgangspuntenbeleid voor chronisch zieken en geïntegreerde Zorg dicht bij de burger.www.roset-twente.nl.10. NPCF (2009) Dossier: Eerstelijnszorg Bekostiging Eerstelijnszorg.11. Bakker, D.H., Polder J.J., Sluijs E.M. (2005) Op één lijn, toekomstverkenningen eerstelijnzorg2020. Hoofdstuk 3.6 Comorbiditeit, ketenzorg en complexe zorg. Nivel / RIVM: Bilthoven..12. Zorgverzekeraars Nederland (2008) Basisset prestatie-indicatoren, geïntegreerde eerstelijnszorgen aandoeningspecifieke ketenzorg.13. KNMG (2010) Sterke medische zorg voor kwetsbare ouderen, KNMG Standpunt.14. VWS (2010) Voortgangsbrief ‘programmatische aanpak van chronische ziekten’15. ZonMW Programmatekst Diseasemanagement chronische ziekten16. Literatuur review CBO17. Rhijnhuysen (2007) Haalbaarheidsstudie coördinatie complexe zorg.18. Vlek, H., Bavel, H. van, Koning, G. de (?) Is Gestructureerde ouderenzorg in Nederland welhaalbaar?19. VWS Stuurgroep Chronische Zorg (2010) Visiedocument: Integrale zorg in de eigen omgeving: detoekomst van de chronische zorg en de huidige eerste lijn.20. Dijk, C., Verheij, R. (2010) Integrale bekostiging dekt fractie zorg. Huisarts & wetenschap, 53(6): 299.21. Fried LP, Ferrucci L, Darer J, Williamson JD, Anderson G. (2004) Untangling the concepts ofdisability, frailty and comorbidity: implications for improved targeting and care. J Gerontol ABiol Sci Med Sci.: 59(3):255-63.15
Page 1 and 2: Een ziekte komt zelden alleenEen ve
Page 3 and 4: InleidingVanuit het programma Chron
Page 6 and 7: Hoofdstuk 2comorbiditeitKnelpunten
Page 8 and 9: ieden. Ook in de eerste lijn heeft
Page 10 and 11: Het vroegtijdig signaleren van pati
Page 12 and 13: Hoofdstuk 4De uitdagingen in de zor
Page 16: 22. Het huisartsenteam (?) Bedrijfs

Literatuurverkenning 'Een ziekte komt zelden alleen - Vilans

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?