Bleken in de praktijk - Henry Schein

BLEKEN IN DE PRAKTIJKWERKINGSMECHANISMEtoxicologieafbeelding afkomstig uit Complete Dental Bleaching, Goldstein & Garberkleinere moleculen. Een voorbeeld is β-caroteen, een stof die vannature diep rood is. Wanneer dit molecuul wordt opengebroken zal hetuiteenvallen in twee moleculen retinol = vitamine-A, dat kleurloos is.Metaaloxiden kunnen moeilijk gebleekt worden. In tegenstelling totorganische structuren, zoals hiervoor beschreven, zijn geoxideerdeanorganische verbindingen meestal minder stabiel en vallen vaakweer terug naar de oude chemische samenstelling.Veel te lang bleken (tot vele maanden) veroorzaakt niet alleen eenvolledige oxidatie van de kleurstofmoleculen, maar kan ook tot oxidatievan de interprismatische substantie tussen de apatietkristallenleiden. Dat betekent dat bij extreem lang bleken de structuur van hettandweefsel kan veranderen.Het glazuur ziet er dan minder doorschijnend en soms wat melkachtiguit. Het is de taak van de behandelaar om ervoor te waken datniet te excessief gebleekt wordt en geen irreversibele veranderingenaan het gebit teweeggebracht worden.houdbaarheidOm zoveel mogelijk zuurstof vrij te kunnen maken is een basisch waterstofperoxidepreparaatnodig. De optimale pH is 9,5 tot 10,8.Hoe dichter de zuurgraad in de buurt van deze waarden ligt des te effectieverhet bleekproces zal verlopen. Hoe verder de zuurgraad hiervanaf ligt, dus een lagere zuurgraad, des te stabieler het product zalzijn. De werking van een relatief zuur preparaat is echter veel mindergoed. Door omzetting van de carbamide (= ureum) in onder andereammonia zal de pH stijgen en de peroxidegel meer werkzaamworden.veiligheidOnderzoeksgegevens uit de meest recente studies geven meer en meeraan dat een bleekgel toegepast in een individuele lepel, veilig en effectiefis en dat eventuele nevenwerkingen in de pulpa, glazuur ofdentine van voorbijgaande aard en onschuldig van aard zijn XIV .Het eigenlijke bleekproces wordt bewerkstelligd door vrije radicalendie worden afgesplitst door waterstofperoxide (H2O2). Uit onderzoekmet peroxide in concentraties beneden de 30% is tot op heden nognooit aangetoond dat deze vrije radicalen een mutageen of weefselbeschadigendeffect zouden hebben. Dat de vrije radicalen geenschadelijke invloed hebben, is waarschijnlijk te danken aan enzymenin het speeksel, die deze radicalen afvangen.De relatief lage percentages, 10% en 15% carbamideperoxide gevengereguleerd respectievelijk 3,4 en 7,0% waterstofperoxide af. Dezepercentages zijn al sinds 1979 door de ADA* geaccepteerd als oraalantisepticum.invloed op de pulpaGevoeligheid van de tanden is de meest voorkomende klacht bij bleken.Afhankelijk van de gebruikte sterkte van de bleekgel en de leeftijden sensitiviteit van de patiënt komt bij ongeveer 50% van demensen een verhoogde tandgevoeligheid voor. Opmerkelijk is dat dezegevoeligheid ook vaak optreedt bij het gebruik van een placebo.Waarschijnlijk speelt het contact van de gel met de tand een rol,waarbij men denkt aan het uitdrogen van de buitenste glazuurlaag.Een gel die een substantiële hoeveelheid water bevat voorkomt ditprobleem mogelijk voor een groot deel.De gevoeligheid van de tanden treedt vooral op aan het begin van debehandeling en is gewoonlijk van voorbijgaande aard. Ook als hetbleken wordt voortgezet neemt de gevoeligheid van de tanden af. IIIBij circa 10% van de mensen is de gevoeligheid door bleken zodanigdat ze daardoor grote moeite hebben met eten en drinken. Deze hogeregevoeligheid wordt niet alleen veroorzaakt door de gel maar ookdoor de peroxide. Peroxide heeft namelijk een sterk doordringend vermogenen passeert niet alleen het glazuur, maar ook het dentine ende pulpa. Met name als er blootliggende tandhalzen zijn is er eenkans op een lichte pulpitis. Bij gebruik van 10% carbamideperoxideis die altijd reversibel.gevoeligheidGevoeligheid van de tanden is meestal te wijten aan:• blootliggende tandhalzen• de aanwezigheid van grote pulpa’s met aanzienlijke pulpahoorns,vooral bij kinderen < 12 jaar• erosie bij één of meer elementen• lekkende restauraties* ADA = American Dental Association20 INFO 2008-2