2007 09 27 UZA Edegem - De Standaard

Non-conformiteiten• De medicatiedistributie gebeurt in het ziekenhuis volgens meerdere systemen, ondermeerafhankelijk van het feit of een afdeling al dan niet beschikt over een elektronischvoorschrijfsysteem en/of een elektronisch gestuurde voorraadkast. Deze verschillendesystemen zijn niet beschreven in een procedure, zoals wettelijk vereist.Hieronder geven we een korte beschrijving van die systemen, om daarna op mogelijkerisico’s te wijzen. Ook het naast elkaar bestaan van verschillende systemen kan een risicoinhouden op fouten.Het gros van de afdelingen werkt nog volgens het klassieke systeem met een papierenmedicatievoorschrift en een gewone afdelingsvoorraad. Medicatie die zich in de voorraadbevindt wordt van hieruit aan de patiënt gegeven, waarna een ‘naschrift’ zorgt voorherbevoorrading uit de apotheek. Bij controle van deze soort van voorschriften in deapotheek d.m.v. een steekproef (40-tal), bleek hiervan 0% ondertekend te zijn door eenarts. Medicatie die niet in voorraad is op de afdeling wordt vanuit de apotheek afgeleverdop basis van een individueel voorschrift. Bij controle van dit soort voorschriften bleekook hier dat 1/5 (op een steekproef van 15 voorschriften waren er 2 zonder enigeidentificatie, 1 met een naamklever zonder een handtekening) niet geautoriseerd was dooreen arts. Uit de eigen analyse blijkt dat er kan aangenomen worden dat niet gevalideerdevoorschriften, ook niet door een arts werden geschreven. Bovendien heeft men er geenzicht op hoeveel voorschriften er door verpleegkundigen worden geschreven en nadiengecontroleerd en/of gevalideerd door artsen.Op de meeste afdelingen wordt de medicatie klaargezet voor 24 uur. Hetmedicatieschema wordt niet steeds meegenomen op de bedelingsronde.Op afdeling A1 beschikt over het elektronisch medicatiedossier. Op deze afdeling wordende elektronische medicatievoorschriften aan bed opgemaakt door de artsen.Een aantal afdelingen bevinden zich tussen deze twee uitersten qua organisatie van demedicatiedistributie. Op de diensten die beschikken over VANAS-kasten zijnvoorschriften steeds naschriften.De voornaamste risico’s op fouten in de medicatiedistributie zijn:• het opstellen van medicatievoorschriften door verpleegkundigen, diebovendien zelfs niet altijd worden gecontroleerd en/of gesuperviseerd doorartsen• naschriften in de plaats van voorschriften• geen sluitende controle op de thuismedicatie• het vooraf klaarzetten van medicatie en uit de verpakking halen waarbij bv.de dosis bij controle niet meer te achterhalen is• tijdens de bedelingsronde de medicatiefiche niet steeds meenemen tercontrole.• De bereiding van de cytostatica gebeurt door apotheek-assistenten, zonder rechtstreekstoezicht van de apotheker. De apothekers staan in voor de controle nadien.De bereiding dient echter steeds te gebeuren door de apotheker zelf of in zijnaanwezigheid en onder zijn rechtstreeks toezicht.Auditverslag Universitair Ziekenhuis Antwerpen, E 300 47