2007 09 27 UZA Edegem - De Standaard

medische geledingen meer te betrekken, kan men stellen dat het nodig zal zijn om dezestimulerende factor blijvend te verankeren om zo te kunnen komen tot een vollediggeïntegreerd kwaliteitsbeleid binnen het ziekenhuis.• Een ernstige en uitgebreide zelfevaluatie (SWOT) werd opgemaakt, maar dezezelfevaluatie is niet altijd naar SMART-uitgewerkte, concrete verbeterdoelstellingenvertaald.Momenteel is het overgrote deel van de doelstellingen geformuleerd in algemenebewoordingen zoals o.a. een systematische opvolging van (bv.: navigator) indicatoren,het opzetten van een registratiesysteem en het zichtbaar maken van verbeteringen(FONA), het beheer van preventie- en behandelingsmateriaal optimaliseren (decubitus),het verder uitwerken van klinische paden… Voor de periodieke evaluatie van degebruikers en de medewerkers zijn er momenteel nog geen ziekenhuisbredeverbeterdoelstellingen geformuleerd. Men opteert voor een afdelingsgerichte aanpak,maar ook hierrond is weinig sturend gewerkt. Het ziekenhuis heeft binnen haarkwaliteitsbeleid geopteerd om heel omvattend te werk te gaan. Hierbij wordenverbeteracties op verschillende niveaus aangepakt, elk vanuit zijn expertise. Dit had totgevolg dat niet alle verbeterdoelstellingen SMART zijn opgemaakt en voorzien werdenvan actieplannen. Het is nochtans belangrijk doelstellingen zo specifiek en meetbaarmogelijk te omschrijven, zodat gericht hiernaartoe kan gewerkt worden met specifiekeacties en hieraan gekoppelde timing. Momenteel worden in het kwaliteitshandboek vaak‘kleinere’ acties neergeschreven welke reeds volbracht zijn, maar eventuele (meeromvattende) lange termijn doelstellingen ontbreken soms. Binnen dit gehele proces is heteveneens van belang de timing te bewaken, daar moet aangetoond worden dat devooropgestelde en uiteindelijke geselecteerde doelstellingen binnen een tijdspanne van 5jaar moeten behaald worden.• Binnen de zelfevaluatie dient het ziekenhuis via het systematisch verzamelen enregistreren van gegevens een beschrijving te geven van het huidige kwaliteitsniveau.Deze gegevensverzameling dient geanalyseerd te worden om kwaliteitsdoelstellingen teformuleren. Een weloverwogen keuze van verbeterpunten dient van daaruit gemaakt enbovendien gemotiveerd te worden om uiteindelijk de meest kritieke knelpunten, daarwaar mogelijk, eerst aan te pakken. Momenteel blijkt dat heel wat doelstellingen werdengekozen vanuit een eerder pragmatisch oogpunt of als afronding/voortzetting van eenreeds eerder gestart proces. De analyse en motivering zijn niet altijd voor elk streefdoeleven volledig en duidelijk omschreven in het kwaliteitshandboek.• Het is niet duidelijk op welke wijze de kwaliteitsprojecten, standaarden, proceduresopgevolgd worden in hun praktijkuitvoering. Meer aandacht dient te worden besteed aande kennis over en de correcte toepassing van de verschillende procedures bij demedewerkers. Een duidelijk systeem voor evaluatie/controle van de kennis en juisteuitvoering van de verschillende acties/processen, dient te worden uitgewerkt.• Binnen de periodieke evaluatie door de gebruikers en de medewerkers is het nodig dezegroepen te definiëren en hun verwachtingen, noden, behoeften en waarden teinventariseren. Deze werkwijze laat toe gemotiveerde keuzes te maken in deverbetermogelijkheden.Auditverslag Universitair Ziekenhuis Antwerpen, E 300 20