orgaan van de vereniging ter bevordering van het onderwijs aan ...

• • • • * •1discriminatie ten gevolge heeft (wat geen wonder is),het gezamenlijk beluisteren een praktisch normaleverstaanvaardigheid oplevert. Een en ander staatweergegeven in figuur V.De verwachting van Matzker was, dat patiënten methoog centrale stoornissen dit optellen niet zoudenverrichten. Dit is niet waar gebleken. Het moet thanswel aangenomen worden, dat het vermogen totbinaurale additie op centraal-lage niveaux bepaaldwordt.Is er een ernstige storing in de akoestische banen inde hersenstam, dan is er kans, dat de bas-diskantadditie faalt. Overigens is de additie positiefvastgesteld bij gevallen van hemisfeer-ektomie(hoogcentrale stoornis) en kernicterus (laag-en hoogcentrale stoornis). Er is nog een interessantekonsequentie aan deze additie-vorm. Door depresentatie van een basband aan het ene orgaan eneen diskantband aan het andere, verkrijgt menkunstmatig een perifere perceptiestoornis, die dusaanleiding moet zijn tot het ontstaan van een steilerebinaurale kurve; hetgeen inderdaad het geval is en welvolgens de formule van de samengestelde kans.(zie vorig punt). Ook deze test wordt weinig toegepast.9. Relatie monaurale-binaurale steilheid in spraakaudiometrienaar Groen - Hellema (1962).De mens is in de samenleving aangewezen op hetgelijktijdig gebruik van zijn twee gehoororganen. Bijieder volledig gehooronderzoek zal deze samenwerkingder gehoororganen ook nagegaan dienen te worden.Met behulp van de binaurale spraakaudiometriekunnen enkele facetten dezer samenwerkingbestudeerd worden.De binaurale spraakaudiometer beschikt over twee--oor16ASR-oor90r 'Af60DIS­40KANT20B*ND•1500 2400 "20 MO 800 -10 0 10 20 X 40 30Fig. V. Bas-diskant-band46spraakaudiometrie.gescheiden kanalen, voor ieder gehoororgaan één,ieder met een eigen verzwakker.Men begint op de gebruikelijke manier de monauralespraakaudiogrammen te bepalen. Indien dezeeenzelfde verloop en ligging hebben, wordt bijidentieke presentatie het binaurale spraakaudiogramgemaakt; het niveau is dus in L- en R- gehoororgaangelijk.In principe kan men twee verschillende typenbinaurale spraakaudiogrammen (discriminatiekurven)verwachten.a. De discriminatiekurve (binauraal) heeft dezelfdevorm als de monaurale, maar is 0-6 dB. verschovennaar links (gevoeliger). Als belangrijkste bijkomstigheidkan gemeld worden dat bij vele patiënten dediscriminatie binauraal gunstiger is; hetdiscriminatieverlies is dan kleiner geworden.b. De discriminatiekurve is binauraal steiler dan demonaurale, maar begint in het zelfde punt(intensiteitsniveau van de spraak). Voor het overigekunnen dezelfde verbeteringen verwacht worden alsonder 1).De hypothese is, dat type 1) (verschoven) wijst op eencentrale perceptiestoornis en type 2) (steiler) op eenperifere, (cochlea of 1ste of 2de neuron).Eén en ander staat schematisch weergegeven infiguur VI Deze test kost op zich enige tijd, maar gezienhet feit dat thans vrijwel routinematig bij slechthorendennaast een toon- ook een spraakaudiogramwordt gemaakt kan de test in de batterij wordenopgenomen. De hypothese van de test wordtbevestigd door de uitkomsten (bij normaal-horenden)van de onder 8 genoemde test. Met bas- en diskantfilters is de proefpersoon als het ware een perifeer(niet retro-cochleair) slechthorende; de steilheidsvergrotingkomt dan ook met de cochleaire stoornisovereen.10. 'Evoked - Response' Audiometrie (E.RA).Deze test, die achteraf minder waardevol,betrouwbaar en interpreteerbaar is gebleken dan zeaanvankelijk leek en werd geponeerd maakt gebruik