orgaan van de vereniging ter bevordering van het onderwijs aan ...

FIXEDIMPEDANCE METERFig. III. Schematische weergave van terugkaatsing bijimpedantie-omslagmeting.Afwezigheid van de reflex bij voldoende intensiteit bijeen perceptief slechthorende wijst op eenretro-cochleaire laesie.4. At meting (Groen 1965).Het vermogen tot richting bepaling van klikgeluidenberust op het waarnemen van tijdverschillen inaankomst van het geluid in linker- en rechtergehoororgaan. Tijdverschillen tot 30 (is.(mikroseconden!) zijn juist waarneembaar; het grootstmogelijke tijdverschil is ongeveer 650 us.,overeenkomende met een zijdelingse geluidsrichtingvolgens de verbindingslijn van de gehoororganen. Bijhet tijdsverschil van 30 us. hoort een richting die 3°uit het mediane vlak ligt. Voor een lateralisatie van degeluidswaarneming op grond van tijdverschillen alléénis een intacte prikkelgeleiding langs de zenuwnoodzakelijk, vooral ten aanzien van de geleidingssnelheid.44Als men in gedachte houdt dat de looptijd vancochlea naar oliva superior (waar het vergelijkingsproceszich moet afspelen) normaliter 2.5milliseconden bedraagt, behoeft het geenverwondering te wekken, dat een geringe storing inhet prikkelgeleidingsvermogen langs 1ste en 2deneuron al een aanzienlijke onnauwkeurigheid inAt-waarneming veroorzaakt.De PHONAK-fabriek (Stuttgart) heeft een instrumentgeconstrueerd, dat in aansluiting op een normaleaudiometer, tijdverschillen van instelbare grootte'36,72 648 s.) kan doseren tussen L- enR-gehoororgaan, waarbij de mogelijkheid bestaatcompensatie te geven voor luidheidsverschillen.. Menkan dan bij gelijke luidheid in L- en R-orgaan dekleinst waarneembare At meten. Deze methode heeftklinisch zijn waarde zeer goed bewezen. Bij acusticustumoren, die slechts een gering gehoorverliesveroorzaken, blijkt de At-waarneming zwaar gestoordte zijn.Het belang van deze meetmethode, die eendifferentiaal diagnose over retrocochleaire stoornissenmogelijk maakt, is aanleiding geweest tot hetconstrueren van een veel eenvoudiger instrument, datklinisch zeer goed bruikbaar is. Het bestaat uit eenrubberslang (zie figuur IV), die linker- en rechteroor vande waarnemer (patiënt) verbindt met behulp van eenstethoscoop montuur. (Groen 1969), waarbij hetsignaal via een akoestisch dempende kap in degehoorgang komt.Als men op het midden van de 130 cm langerubberslang tikt (zachtjes!), hoort men de tik middenin het hoofd. Tikt men 5 cm naar links, dan hoort mende tik in het linkeroor. Er is dan een weglengteverschilvan 2x5= 10 cm, overeenkomende met280 us. Zeer goede waarnemers halen 1 cmweglengteverschil; normaal 2 cm. Indien er drempelverschillentussen L- en R-orgaan bestaan, verplaatstde middenlocalisatie zich naar de zijde van hetslechtere oor. Dit is geen bezwaar; het lateraliserenspeelt zich dan in het 'nieuwe midden' af. Deonzekerheidsmarge moet dan echter niet groter dan2 cm zijn. Is de onzekerheidsmarge groter dan 4 cm,dan heeft men al met een pathologischeAt-waarneembaarheid te doen, duidend op een laag