Verslag keuzecoschap Kindergeneeskunde Kathmandu, Nepal
Verslag keuzecoschap Kindergeneeskunde Kathmandu, Nepal
Verslag keuzecoschap Kindergeneeskunde Kathmandu, Nepal
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Faculteit: Geneeskunde<br />
Bestemming: <strong>Nepal</strong>, <strong>Kathmandu</strong><br />
<strong>Verslag</strong> <strong>keuzecoschap</strong> <strong>Kindergeneeskunde</strong> <strong>Kathmandu</strong>, <strong>Nepal</strong><br />
Mijn <strong>keuzecoschap</strong> duurde 7 weken zodat ik op tijd mijn artsenbul kon aanvragen. De eerste 4<br />
weken zat ik in het Kanti Children hospital en de laatste 3 weken in Shahid Gangalal, the<br />
National Heart Centre. Beide waren gelokaliseerd in <strong>Kathmandu</strong> een plek op 1350m met een<br />
aangenaam klimaat al kan het in de winter best fris worden aangezien de huizen ook niet echt<br />
goed zijn geïsoleerd. <strong>Kathmandu</strong> heeft ruim 800.000 inwoners en ligt in een vallei waarbij je<br />
helaas niet omringd wordt door mooie witte bergen. Het is eigenlijk een best chaotische vaak<br />
smerige stad. Iedereen gooit zijn afval rustig op straat, maar er is dan ook nergens een<br />
prullenbak te ontdekken. Het is een stad waar je een mooie mix ziet van cultuur en religie. Zo<br />
komt het boeddhisme vooral uit het noorden (Tibet) en het hindoeïsme vooral uit het zuiden<br />
(India). Daarbij horen de zeer vele en mooie tempels en stupa’s die <strong>Kathmandu</strong> rijk is. <strong>Nepal</strong><br />
is een zeer arm land en ze zeggen dat het bij de 10 armste landen ter wereld hoort. Religie is<br />
daarom in <strong>Nepal</strong> erg belangrijk. Daarbij gaan het hindoeïsme en het boeddhisme waarbij het<br />
laatste officieel geen religie is, heel goed samen.<br />
De eerste week dat ik daar was, bleek het Dashain festival aan de gang te zijn. Dit is het<br />
grootste festival in <strong>Nepal</strong> waarbij iedereen een “tika” krijgt van de oudere van de familie en<br />
welke zeer belangrijk wordt gevonden. Het ziekenhuis draaide dus op een erg laag pitje en<br />
heb ik vooral bij de IC unit gezeten.<br />
Deze is gesplitst in een unit voor pasgeborenen en voor jonge kinderen.<br />
De 2 e week werd het wat beter en zat ik vooral bij de Medical Ward waar je wat meer de<br />
gelegenheid had de patiënten te onderzoeken en vragen te stellen. Hier waren er ook vooral de<br />
jonge dokters die soms op de eerste hulp werkten (24u dienst) waar je dan een tijdje mee kan<br />
lopen. Echt bizar hoe dat daar aan toe gaat, met verschrikkelijk veel mensen in de gang, te<br />
wachten voordat ze aan de beurt zijn. De bewaker bij de ingang van een ruimte met 4 tafels
wat onderzoektafels en 4 dokters. In deze ruimte was het vaak benauwd door alle mensen en<br />
een enorm kabaal. Best wel een chaos dus, maar het werkte wel. Je kan hier vooral meehelpen<br />
bij het lichamelijk onderzoek, want de taalbarrière was helaas wel een probleem bij het<br />
afnemen van een goede anamnese. Al kon je met handen en gezichtsuitdrukkingen wel al veel<br />
te weten komen.<br />
De 3 e week bij Kanti ben ik vooral met de chirurgen meegelopen, omdat ik graag wat<br />
operaties wilde zien bij kinderen. Die waren best mooi om te zien, maar de hygiëne was echt<br />
ver te zoeken. Zo droegen de chirurgen hun mondkapjes niet over hun neus.. en was een<br />
operatie assistent een beetje moe van het wachten dus ging ze maar even in een stoel zitten<br />
terwijl ze steriel moest blijven.. Het frappante is ook dat ze elke hechtdraad tot in de<br />
millimeters gebruiken om maar zo de kosten te besparen. De operaties waren altijd op 3 dagen<br />
in de week, zondag, woensdag en vrijdag. Daarnaast was het vooral zaalwerk en poli draaien.<br />
In de 4 e week ging ik naar de Oncologie afdeling welke echt verreweg de leukste afdeling was<br />
van het hele ziekenhuis. De kinderen die daar voor een lange tijd liggen kennen de dokters en<br />
de verpleging goed en hebben daardoor veel minder angst dan de kinderen op andere<br />
afdelingen. Hierdoor zijn ze vaak zelfs vrolijk en willen graag met je spelen. Dr. Prakash is<br />
daar 1 van de oncologen die je ook erg veel uitlegt over de situatie en de verschillende ziektes<br />
die daar heersen. Helaas is er geen goed balans tussen de dokters onderling en de directeur<br />
van het ziekenhuis, waarbij er vooral veel onenigheid bestaat over het oncologie fonds. Als<br />
student moet je 50 dollar per week betalen waarvan de helft naar het fonds gaat en de andere<br />
helft naar het ziekenhuis. Er moeten 3 verschillende mensen een handtekening plaatsen als het<br />
fonds wordt gebruikt om bepaalde medicatie te kunnen betalen. Soms is echter 1 van hun niet<br />
aanwezig en kan de medicatie niet gekocht worden, waardoor de behandeling uitgesteld moet<br />
worden. Dit kan soms levensbedreigend zijn, omdat op het juiste moment toedienen van<br />
medicatie bij chemotherapie erg belangrijk is. Daarom denk ik persoonlijk dat het Medicine<br />
for ALL fonds beter werkt. Hier wordt de medicatie gekocht en de rekening opgestuurd naar<br />
Nederland met de daarbij behorende details. Het bedrag wordt dan direct overgemaakt. Je<br />
weet het natuurlijk nooit, maar ik denk dat dit systeem iets minder corrupt werkt, het klonk<br />
i.i.g. erg overtuigend. (www.medicineforall.nl)<br />
De laatste 3wk van mijn coschap ben ik naar een ander ziekenhuis gegaan. Het Shahid<br />
Gangalal. De nationale hart centrum van <strong>Nepal</strong> wat eigenlijk pas sinds ongeveer 10j bestaat.<br />
Mijn doel was om bij wat hartoperaties mee te kijken, maar eerst liep ik met een<br />
kindercardioloog de eerste week mee. Hier zag ik enorm veel echo’s bij kinderen die soms<br />
vrij bijzonder waren. Naast de gebruikelijke VSD, ASD en tetralogie v Fallot, zag ik hier ook
een keer een kindje die maar 1 ventrikel had.<br />
De laatste 2 weken leerde ik de hartchirurgen kennen en de anesthesisten wat een fantastische<br />
ervaring bleek te zijn. Zelf ben ik ook geïnteresseerd in Cardiochirurgie en na mijn oudste<br />
coschap op de Vu daarin was ik erg benieuwd hoe het eraan toe ging in <strong>Nepal</strong>, 1 van de<br />
armste landen ter wereld. Het hele ziekenhuis was overigens een enorm contrast met het<br />
ziekenhuis in Kanti. Ik leerde daar een man kennen, Bhagawan Koiralab, een hartchirurg die<br />
jaren daar directeur was geweest en het hele ziekenhuis had opgebouwd van bijna niks in 8j<br />
tijd. Voor die tijd moest je naar India als je een hartoperatie wilde. Nu zijn alle hartoperaties<br />
gratis voor kinderen onder 15 jaar en bij volwassenen wordt de eerste hartklep vergoed. Dit<br />
alles wordt betaald door de overheid waar de heer Koiralab uiteraard goede connecties mee<br />
heeft. Toch zie je dat denk ik vaker in arme landen, waar de basale zorg nog zeer slecht is<br />
geregeld. Ze willen maar al te graag de meest specialistische zorg in huis halen.<br />
De operaties die ik daar gezien heb, zal ik de rest van mijn leven waarschijnlijk niet meer<br />
zien, ondanks dat ik nu bij de cardiochirurgie werkzaam ben. Zo ongelofelijk gecompliceerd<br />
en toch altijd succesvol met een ruim 10x zo goedkoop budget doordat ze alles hergebruiken.<br />
Het meest bijzondere vond ik denk ik de jonge kindjes van soms maar 2 maanden waarvan de<br />
borstkas dan open werd gezaagd. Ik heb ook een aantal keren mogen assisteren wat natuurlijk<br />
fantastisch was, maar de anesthesie was ook erg leuk. Zo mocht ik de kinderen intuberen,<br />
arterielijnen leggen en een subclavia of jugularis lijn inbrengen.<br />
De tijd die ik daar gehad heb in dat ziekenhuis was echt om nooit te vergeten en ben dan ook<br />
iedereen die dit mogelijk heeft gemaakt enorm dankbaar voor.<br />
Tips en highlights:<br />
1. neem een witte jas mee met stethoscoop, lampje en reflexhamer.<br />
2. neem flesjes antiseptic gel mee voor bij de oncologie afdeling<br />
3. bij het huis van Bishop hebben ze sinds kort WIFI..<br />
4. Pinnen kan soms erg lastig zijn, vooral voor ABN houders. Die kunnen alleen terecht<br />
bij NABIL bank.<br />
5. ga naar Bhaktapur, Nagarkot, Bouddhanath, Pashupatinath en monkey temple.<br />
6. mountain flight om de mount everest te zien.<br />
7. Een trek: Langtang, Annapurna Basecamp of circuit, Everest basecamp etc.
8. ga naar Pokhara een absolute aanrader om de drukke stad <strong>Kathmandu</strong> te ontvluchten<br />
met wel mooie witte bergen aan de voet. Paragliden is ook een must.<br />
9. Chitwan NP<br />
Contactgegevens:<br />
1. Bishop Joshi: de eerste contactpersoon die alles voor je regelt. bjoshi@wlink.com.np<br />
2. Arun Masky: de directeur van het ziekenhuis Shahid Gangalal.<br />
maskeyarun@yahoo.com. Bij hem moet je zijn als je graag naar dat ziekenhuis wil.