verzoek toestemming plaatsing van kunst in de ... - Gemeente Boxtel
verzoek toestemming plaatsing van kunst in de ... - Gemeente Boxtel
verzoek toestemming plaatsing van kunst in de ... - Gemeente Boxtel
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
aanvraagformulier<strong>verzoek</strong> <strong>toestemm<strong>in</strong>g</strong> <strong>plaats<strong>in</strong>g</strong> <strong>van</strong> <strong>kunst</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> openbare ruimteDit aanvraagformulier hoort bij <strong>de</strong> beleidsregels Kunst <strong>in</strong> <strong>de</strong> openbare ruimte’. Met ditformulier kunt u het college <strong>van</strong> <strong>de</strong> gemeente <strong>Boxtel</strong> uitsluitend <strong>verzoek</strong>en u <strong>toestemm<strong>in</strong>g</strong> teverlenen voor uw <strong>in</strong>itiatief tot <strong>plaats<strong>in</strong>g</strong> <strong>van</strong> <strong>kunst</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> openbare ruimte. Dit is geenaanvraag voor een omgev<strong>in</strong>gsvergunn<strong>in</strong>g.Gegevens aanvragerNaam Dhr / MevrFunctieStraat en huisnummerPostco<strong>de</strong> en plaatsTelefoonnummerE-mailadresContactgegevensOrganisatieRechtsvormInschrijfnummer KvKBTW nummerStraat en huisnummerPostco<strong>de</strong> en plaatsKorte omschrijv<strong>in</strong>g organisatieOmschrijv<strong>in</strong>g doelen en activiteitenKenmerken <strong>kunst</strong>projectAanvraagformulier bij Beleidsregels <strong>kunst</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> openbare ruimte
Naam <strong>kunst</strong>projectNaam <strong>kunst</strong>enaar 1Naam <strong>kunst</strong>enaar 2Doel KunstprojectStartdatumE<strong>in</strong>ddatumGewenste datum <strong>van</strong> <strong>plaats<strong>in</strong>g</strong>Afbeeld<strong>in</strong>gen <strong>kunst</strong>werk• …… x ……. x………..•Toevoegen:schetsplan, foto of an<strong>de</strong>re vormafbeeld<strong>in</strong>g <strong>kunst</strong>werkMaterialengebruik <strong>kunst</strong>werk1. ……2. ……3. …….4. …….5. ……..Toevoegen:Omschrijv<strong>in</strong>g materialen <strong>kunst</strong>werkKleurengebruik <strong>kunst</strong>werkToevoegen:Afbeeld<strong>in</strong>g kleuren <strong>kunst</strong>werkBenodig<strong>de</strong> on<strong>de</strong>rgrond waarop<strong>kunst</strong>werk geplaatst moet wor<strong>de</strong>nToevoegen:Omschrijv<strong>in</strong>g on<strong>de</strong>rgrondKosten <strong>kunst</strong>werk ( <strong>in</strong>clusief on<strong>de</strong>rgrond)€ ………………. (<strong>kunst</strong>werk)€ ……………….. (on<strong>de</strong>rgrond)Toevoegen:Begrot<strong>in</strong>g vervaardigen en plaatsen<strong>kunst</strong>werkGeschatte jaarlijkse on<strong>de</strong>rhoudskosten€ ………………. per jaarAanvraagformulier bij Beleidsregels <strong>kunst</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> openbare ruimte
Toevoegen:Begrot<strong>in</strong>g jaarlijkse on<strong>de</strong>rhoudskostenkomen<strong>de</strong> 10 jarenIndien gewenst geschatte jaarlijkseverzeker<strong>in</strong>gskosten€ ………………. per jaarGewenst locatie <strong>plaats<strong>in</strong>g</strong> <strong>kunst</strong>werk:• Adres• locatieaanduid<strong>in</strong>gToevoegen:Foto/plattegrond met exacte locatieaanduid<strong>in</strong>gBetrokkenheid <strong>in</strong>wonersOp welke wijze stimuleert u met dit <strong>in</strong>itiatief<strong>de</strong> betrokkenheid <strong>van</strong> <strong>in</strong>woners bij <strong>kunst</strong> enkle<strong>in</strong> cultureel gemeentelijk erfgoedCultureel educatief programmaOp welke wijze vormt dit <strong>in</strong>itiatief on<strong>de</strong>r<strong>de</strong>elVan het cultureel educatie programma of opwelke wijze gaat u hierbij aan bijdragen.Samenwerken<strong>de</strong> partnersNaam organisatie 1Rol <strong>van</strong> <strong>de</strong> organisatieContactpersoonFunctieStraat en huisnummerPostco<strong>de</strong> en plaatsTelefoonnummerE-mailadresNaam organisatie 2Aanvraagformulier bij Beleidsregels <strong>kunst</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> openbare ruimte
Rol <strong>van</strong> <strong>de</strong> organisatieContactpersoonFunctieStraat en huisnummerPostco<strong>de</strong> en plaatsTelefoonnummerE-mailadresNaam organisatie 3Rol <strong>van</strong> <strong>de</strong> organisatieContactpersoonFunctieStraat en huisnummerPostco<strong>de</strong> en plaatsTelefoonnummerHet aanvraagformulier dient te voorzien <strong>van</strong> <strong>de</strong> volgen<strong>de</strong> documenten:1. schetsplan, ontwerp, foto <strong>kunst</strong>werk2. foto/plattegrond met exacte locatie aanduid<strong>in</strong>g3. omschrijv<strong>in</strong>g materialen <strong>kunst</strong>werk4. afbeeld<strong>in</strong>g <strong>van</strong> <strong>de</strong> kleuren <strong>kunst</strong>werk5. omschrijv<strong>in</strong>g materialen <strong>kunst</strong>werk6. begrot<strong>in</strong>g vervaardigen en plaatsen <strong>kunst</strong>werk7. begrote on<strong>de</strong>rhoudskosten <strong>kunst</strong>werk voor <strong>de</strong> komen<strong>de</strong> 5 jaren8. foto/plattegrond met exacte locatie aanduid<strong>in</strong>gHet aanvraagformulier kunt u verzen<strong>de</strong>n naar:<strong>Gemeente</strong> <strong>Boxtel</strong>t.a.v. College <strong>van</strong> B&WPostbus 10.0005280 DA <strong>Boxtel</strong>Aanvraagformulier bij Beleidsregels <strong>kunst</strong> <strong>in</strong> <strong>de</strong> openbare ruimte
Change language