Cervikale Epidurale Infiltratie - Sfz.be

PijnkliniekSF ZSINT-FRANCISKUSZIEKENHUISCervicale epiduraleinfiltratie

InhoudInleidingWat is een ‘Cervicale epidurale infiltratie’?Wat u vooraf moet regelenDe dag van de infiltratieVóór u vertrekt naar het ziekenhuisDe opnameDe infiltratieNazorgWat kan u verwachten van een epidurale infiltratie?Nevenwerkingen en complicatiesTot slot

InleidingGeachte Mevrouw,Geachte Mijnheer,Binnenkort komt u naar het Sint-Franciskusziekenhuis voor één ofmeerdere ‘cervicale epidurale infiltraties’.In deze brochure proberen we u zo duidelijk mogelijk uit te leggenwat deze behandeling precies inhoudt. De moderne maatschappijverwacht van zorgverstrekkers dat de patiënt goed geïnformeerdwordt vóór het uitvoeren van een pijnbehandeling. Enkel een goedgeïnformeerde patiënt kan immers de toestemming geven hiervoor.Dit gebeurt bij voorkeur schriftelijk en noemen we de‘Informed Consent’.Wij vragen u dan ook om deze folder aandachtig en helemaal door telezen. In bijlage vindt u een losse pagina, die de vragenlijst en hettoestemmingsformulier bevat. Dit formulier dient u volledig in te vullenen de dag van de eerste infiltratie mee te brengen naar hetziekenhuis. De verpleegkundige van het dagziekenhuis zal de inhoudnog even met u overlopen vóór de start van de behandeling.Heeft u na het lezen van deze brochure nog vragen?Aarzel niet en contacteer uw arts of de pijnverpleegkundige.Zij zullen u graag te woord staan.Indien u om één of andere reden niet aanwezig kan zijn op eenafspraak of deze wenst te verplaatsen of te annuleren, gelieve tijdigcontact op te nemen met het secretariaat van de Pijnkliniek.Mevr. Petra Jablonski,Mevr. Mieke Steensels,Verpleegkundig pijnspecialistTel.: 011 71 54 34Mevr. Caroline RendersSecretariaat Pijnkliniek(08u00 - 16u00)Tel.: 011 71 55 95

Wat is een ‘Cervicale epidurale infiltratie’?Een ‘epidurale infiltratie’ is een inspuiting van een lokaal verdovendproduct samen met een krachtige ontstekingsremmer (cortisone) inde epidurale ruimte. Deze epidurale ruimte bevindt zich in de helewervelzuil rondom het ruggenmerg en de zenuwwortels die hieruitontstaan. ‘Cervicaal’ wil zeggen dat de inspuiting in de hals zalplaatsvinden.Deze inspuitingen worden gegeven voor pijnklachten in de hals diekunnen uitstralen tot in de schouders en de armen. Ook hoofdpijn kaneen klacht zijn. De oorzaak is meestal een hernia of artrose, waardoorer druk op een zenuwwortel of het ruggenmergvlies ontstaat, metpijnklachten tot gevolg.

Wat is een ‘Cervicale epidurale infiltratie’?De medicatie vermindert de ontsteking en de zwelling van dezenuwwortels en het ruggenmergvlies. Daardoor nemen depijnklachten af evenals de tintelingen die door deze ontstekingveroorzaakt worden. Als de pijnklachten minderen kunnen despieren in de hals zich beter ontspannen. Eventueel kankinesitherapie hier een extra hulp bieden.In de meeste gevallen zal één infiltratie onvoldoende zijn en wordener twee of drie herhalingen gepland met een tussentijd van minstenséén week. Dit geeft een bijkomende vermindering van de pijnklachtendie bovendien langere tijd kan aanhouden dan na één infiltratie.

Wat u vooraf moet regelen• De dag vóór de ingreep wordt u in de late namiddag door eenmedewerker van het ziekenhuis gecontacteerd. Deze zal u hettijdstip meedelen waarop u in het ziekenhuis verwacht wordt. Indienu enkel op welbepaalde uren kan komen, gelieve dit minstens enkeledagen op voorhand te melden aan het secretariaat van dePijnkliniek.• U kunt voor de infiltratie best een halve dag reserveren in uwpersoonlijke agenda. Procedures op maandag gaan door in denamiddag terwijl procedures op woensdag, donderdag of vrijdagaltijd in de voormiddag plaatsvinden.• De ingreep gebeurt in daghospitalisatie, dit wil zeggen dat u dezelfdedag nog naar huis kan. U hoeft dus geen nachtkledij of toiletgeriefmee te brengen.• Zorg ervoor dat u na de behandeling naar huis gebracht kan wordendoor een begeleider. U mag namelijk na de behandelinggedurende 24 uur niet actief deelnemen aan het verkeer.Bovendien moet u tot de volgende ochtend onder toezicht blijven vaneen verantwoordelijke volwassene.In de volgende situaties dient u vooraf uw arts of het secretariaat vande Pijnkliniek in te lichten:• Indien u zwanger bent of zou kunnen zijn: röntgenstraling isgevaarlijk voor het ongeboren kind. In de meeste gevallen wordt deingreep best uitgesteld tot na de bevalling.• Indien u overgevoelig of allergisch bent voor latex, jodium,cortisonen, pleisters, contrast- of verdovingsvloeistof: de arts kandan aangepaste producten kiezen of eventueel een anderebehandeling voorstellen.

Wat u vooraf moet regelen• Indien u sterke bloedverdunners gebruikt (Marcoumar, Sintrom,Plavix, Ticlid, Pradaxa, Xarelto, Brilique, …): de arts kan dan bepalenhoe lang deze gestopt dienen te worden vóór de procedure en of zevervangen dienen te worden door een ander product.Wanneer uw medicatie vervangen wordt door onderhuidse injecties(Clexane, Fraxiparine, Fraxodi, …), dan mogen deze NIET wordentoegediend op de dag van de behandeling.Lichte bloedverdunners op basis van acetylsalicylzuur (Asaflow,Cardioaspirine, Cardegic, …) mag u gewoon verder nemen.Deze veroorzaken geen verhoogd bloedingsrisico.

De dag van de infiltratieVóór u vertrekt naar het ziekenhuisU dient nuchter te zijn voor de infiltratie, d.w.z. niet meer eten ofdrinken gedurende de laatste zes uren vóór de ingreep. Water,suikerwater en appelsap kunnen tot twee uren voor de ingreep.De meeste medicatie mag u ’s morgens gewoon innemen met eenslokje water, behalve sterke bloedverdunners (zie vorige pagina).Als u op de dag van de behandeling ziek of verhinderd bent, neemdan contact op met het secretariaat van de Pijnkliniek (vanaf 08u00)om de afspraak te annuleren en eventueel te verplaatsen.De volgende documenten dient u in elk geval mee te brengen naarhet ziekenhuis:• SIS-kaart• Identiteitskaart• Attesten (arbeidsongeschiktheid, hospitalisatie-verzekering, …)waarvan u wenst dat de arts ze voor u invult.• Het losse invulformulier in deze folder, volledig aan beide zijdeningevuld en ondertekend. Hierop bevinden zich de vragenlijst en hettoestemmingsformulier.

De dag van de infiltratieDe opnameBij aankomst in het ziekenhuis schrijft u zich eerst in bij de dienstonthaal. Van hieruit zal men u de weg wijzen naar het dagziekenhuis.Daar kan u plaatsnemen in een comfortabele zetel.Indien u voor de eerste keer komt, zal de verpleegkundige van hetdagziekenhuis samen met u de vragenlijst overlopen. Deze lijst wordtnadien aan uw medisch dossier toegevoegd.Men zal u vragen om in een afgeschermde ruimte bovenkledij enjuwelen uit te doen en een operatiehemdje aan te trekken. Broek enschoenen mag u aanhouden.Men zal u ook een intraveneus infuus plaatsen om wat extra vochttoe te dienen. Dit wordt gedaan omdat de bloeddruk kan zakkentijdens of na het uitvoeren van de procedure.

De dag van de infiltratieDe infiltratieBij het binnengaan van de behandelruimte ontmoet u depijnverpleegkundige en de arts die de procedure zal uitvoeren. U hebtde mogelijkheid om nog vragen te stellen en zij zullen aan de handvan de precieze aard en plaats van uw pijnklachten bepalen hoe deinfiltratie exact uitgevoerd zal worden. Ook de informatie van uwvragenlijst is hierbij belangrijk.U dient plaats te nemen op een stoel met het hoofd een beetje naarvoren gebogen. Rondom deze stoel is een röntgentoestel opgesteld,waarmee we foto’s van uw halswervels kunnen maken tijdens deprocedure. Verder worden het zuurstofgehalte in het bloed en dehartslag gemeten met behulp van een knijper op een vinger.Dit is volledig pijnloos.Uw hals wordt ontsmet met een roze vloeistof. Er wordt een doekgekleefd om steriel te kunnen werken. De huid wordt verdoofd meteen injectie. Nadien voelt u bijna niets meer van de procedure. Als denaald op de juiste plaats zit, wordt dit bevestigd d.m.v. een röntgenfotomet contraststof. Daarna wordt de medicatie toegediend.Het kan zijn dat u hierbij een licht warmtegevoel in de armen ervaart.

De dag van de infiltratieNazorgNa de behandeling verlaat u onder begeleiding van depijnverpleegkundige de behandelruimte en mag u terug plaatsnemenin de zetel. Daar heeft u de mogelijkheid om een tas koffie of frisdrankte drinken.Het kan zijn dat u een warmtegevoel of een lichte krachtsverminderingin de armen ervaart. Dit is volledig normaal en verdwijnt binnen enkeleuren. Gedurende ongeveer 20 minuten zal men uw bloeddruk,hartslag en zuurstofgehalte in het bloed volgen.In totaal blijft u een uur onder toezicht van de verpleegkundige vanhet dagziekenhuis. Nadien kan u een half uur rondwandelen in hetziekenhuis om u vervolgens af te melden bij de verpleegkundige vanhet dagziekenhuis voordat u door uw begeleider naar huis wordtgebracht.Het resterende gedeelte van de dag doet u het best rustig aan.U mag uw pijnstillers verder nemen zoals u dat gewoon bent.Het is niet verstandig om deze onmiddellijk te stoppen, aangezienhet effect van een infiltratie soms meer dan een week op zich laatwachten. Bovendien kan het zijn dat u de eerste dagen na de infiltratiewat meer last ondervindt. Dit is volkomen normaal en wordtveroorzaakt door het prikken zelf (na het uitwerken van de plaatselijkeverdoving) en de irritatie door de cortisonen.

Wat kan u verwachten van een epidurale infiltratie?Een epidurale infiltratie is een weinig ingrijpende behandeling metde bedoeling de vicieuze cirkel van ontsteking, pijnklachten enspierspanning te doorbreken. Deze behandeling is niet bij iedereeneven succesvol. Over het algemeen zijn de resultaten beter bijpatiënten met uitstralingspijn in de armen en bij pijnklachten dierecent zijn ontstaan (enkele weken tot maanden). Het blijft echtermoeilijk te voorspellen of in uw concrete situatie de behandelingeffectief zal zijn.Bij een aantal patiënten zullen de pijnklachten in hals en armen ende tintelingen volledig verdwijnen. Bij anderen zullen deze klachtenminderen maar niet helemaal verdwijnen. Dit hangt samen met deernst van de onderliggende aandoening die de klachten veroorzaakt.Het resultaat van de behandeling zien we meestal na enkele dagentot zelfs meerdere weken. Er is dus geen reden tot paniek indien una de eerste infiltratie nog helemaal geen beterschap merkt.Dit is vaak het geval.Zoals voordien vermeld, is het belangrijk dat u uw pijnstillendemedicatie verder blijft innemen, tenzij de arts hier anders over beslist.

Wat kan u verwachten van een epidurale infiltratie?Het kan nuttig zijn kinesitherapie te volgen of verder te zetten,afhankelijk van uw concreet probleem. Dit kan bijkomend pijnstillendwerken en vooral meehelpen om de spieren te ontspannen. Bestwordt er geen kinesitherapie gegeven op de dag van de infiltratie.Psychologische bijstand kan nodig zijn bij patiënten dieangststoornissen vertonen of depressief dreigen te worden doorde pijnklachten. Praat erover met uw huisarts of het pijnteam.Zoals u uit het voorgaande kunt afleiden vormt de epidurale infiltratievaak een onderdeel van een totaalbehandeling die uit meerderepijlers bestaat.

Nevenwerkingen en complicatiesDe procedure is over het algemeen veilig.Aan elke behandeling zijn mogelijke nevenwerkingen verbonden enbestaat er het risico op complicaties.Mogelijke nevenwerkingen, die u kunt ondervinden, zijn:• Bijwerkingen door plaatselijke irritatie van de cortisonen: gedurendeenkele dagen pijn in de hals of de armen is een normaal verschijnsel.• Bijwerkingen door opname van de cortisonen in het bloed: blozen,zweten, hoofdpijnklachten, maaglast, lichte ontregeling van devrouwelijke cyclus en een tijdelijke verhoging van debloedsuikerspiegel. Bij diabetici dient de suikerspiegel frequentergecontroleerd te worden.• Alle procedures in de hals kunnen tijdelijk hoofdpijnklachtenuitlokken of reeds bestaande migraine verergeren.• Omdat er door de inspuiting van een zekere hoeveelheid medicatieeen druk-effect ontstaat, kan dit ook tijdelijk wat last in de halsgeven. Dit zal vooral optreden bij patiënten waarbij het wervelkanaalvernauwd is (= spinaalkanaalstenose). De arts zal hier rekening meehouden tijdens de procedure.De volgende complicaties zijn mogelijk:• Soms kan het zijn dat tijdens de procedure accidenteel een gaatjegeprikt wordt in het vlies dat rond het ruggenmerg zit. Hierdoor kaner vocht lekken uit dit vlies. Dit kan tijdelijk (zelden langer dan eenweek) typische hoofdpijnklachten uitlokken, die verdwijnen bijplatliggen. De behandeling bestaat uit veel drinken, cafeïne-rijkedranken (koffie, cola) nuttigen, Dafalgan® 4x 1g per dag enplatliggen. Indien de arts vermoedt dat dit gebeurd is, zal deze uhiervan op de hoogte brengen.

Nevenwerkingen en complicaties• Elke medicatie die aan het menselijk lichaam toegediend wordt, kanaanleiding geven tot een allergische reactie. Meestal ontstaat enkelplaatselijk roodheid, zwelling en jeuk. Soms zijn deze reacties meeralgemeen aanwezig en zeldzaam geven ze aanleiding totlevensbedreigende situaties. Daarom is het belangrijk dat u gekendeallergieën meldt. Indien er zich toch een allergische reactie voordoet,beschikken we over aangepast materiaal en getraind personeel omdeze snel en adequaat te behandelen.• Ernstige complicaties zoals bloeding, infectie of beschadiging vanzenuwstructuren zijn extreem zeldzaam. Deze kunnen nagenoegvermeden worden door doelbewust na te vragen welkebloedverdunnende medicatie er gebruikt wordt, door te werken onderstrikt chirurgische steriliteitsvoorwaarden en door controle metröntgenstralen en contrastvloeistof tijdens de procedure. Indien u inde uren of dagen na een infiltratie toenemende last krijgt van hevigepijnklachten in hals of armen, krachtsvermindering in de armen ofhoge koorts, eventueel met hoofdpijn en nekstijfheid, dient u eenarts te raadplegen.

Tot slotEen cervicale epidurale infiltratie is een weinig ingrijpende procedureen kan als veilig beschouwd worden indien rekening gehouden wordtmet de voordien vermelde praktische richtlijnen.Indien met medicatie en kinesitherapie de pijnklachten onvoldoendeonder controle gebracht kunnen worden, is het zeker aan te bevelenom deze infiltratie uit te voeren, vóór er gedacht wordt aan eenoperatie of andere, meer ingrijpende behandelingen.Wij zijn er ons van bewust dat pijnklachten uw levenskwaliteit innegatieve zin beïnvloeden. Daarom zullen wij ons uiterste best doenom samen met u en andere zorgverleners hier een positieve wendingaan te geven.Het pijnteam van het Sint-Franciskusziekenhuis.

Nota

Nota

Afspraken

Dr. K. Nelissen, anesthesist - algoloog.Dr. P. Ruts, anesthesist - algoloog.Dr. G. Bessemans, neurochirurg.Mevr. P. Jablonski, pijnverpleegkundige.Mevr. M. Steensels, pijnverpleegkundige.Sint-Franciskusziekenhuis | www.sfz.beP. Paquaylaan 129 | 3550 Heusden-Zolder | Tel. 011 71 50 00 | Fax. 011 71 50 01Secretariaat Pijnkliniek (op weekdagen 08u00 - 16u00) Tel. 011 71 55 95