Richtlijn Diabetische retinopathie - Nederlands Oogheelkundig ...

C a t a r a c t e x t r a c t i e b i j p a t i ë n t e n m e t d i a b e t e sOverige overwegingen• De indicatie voor een cataractoperatie wordt niet zelden gesteld om goed zicht teblijven houden op de fundus, hetgeen weer noodzakelijk is voor een goede controle eneventuele behandeling van de diabetische retinopathie. Indien vanwege de storendemediatroebelingen een lasercoagulatie niet mogelijk is, kan in geval van een ernstigePDR voorafgaand aan de cataractextractie soms nog wel een cryocoagulatie van deperifere retina worden verricht. (bewijskracht D)• De werkgroep is van mening dat retinopathie eerst dient te worden behandeldalvorens cataractextractie uit te voeren. Ook is de werkgroep van mening dat hetraadzaam is te wachten totdat er een stabiele visus is bereikt na de eerste operatie,voordat het tweede oog wordt geopereerd. (bewijskracht D)• Wanneer cataractextractie noodzakelijk is voor de controle van retinopathie bij diabetespatiëntenmet een verhoogde kans op postoperatieve progressie, moet het chirurgischtrauma zoveel mogelijk worden beperkt.• De werkgroep is verder van mening dat bij patiënten die een hoog risico hebbenooit een vitrectomie met siliconenolie-tamponade te moeten ondergaan, dient teworden overwogen bij voorkeur geen kunstlens van siliconenmateriaal te implanteren,aangezien dit materiaal verwijdering van siliconenolie in de toekomst buitengewoonmoeilijk kan maken. (bewijskracht D)• Frequente postoperatieve controle op progressie van diabteische retinopathie bij eenslechte metabole instelling en/of een slechte nierfunctie wordt aanbevolen, zodat eeneventuele aanvullende behandeling tijdig plaats kan vinden.Aanbevelingen7.1 Diabetes mellitus zonder diabetische retinopathie of met niet-proliferatievediabetische retinopathie vormen geen contra-indicatie voor cataractextractie.7.2 Diabetische retinopathie preoperatief zoveel mogelijk behandelen met lasercoagulatie.Indien lasercoagulatie niet goed uitvoerbaar is, kan cryocoagulatievan de perifere retina worden overwogen.7.3 Bij preoperatieve retinopathie in combinatie met een slechte metabole instellingen/of een slechte nierfunctie dient postoperatief frequent te wordengecontroleerd of lasercoagulatie alsnog is geïndiceerd.73