Richtlijn Diabetische retinopathie - Nederlands Oogheelkundig ...
Richtlijn Diabetische retinopathie - Nederlands Oogheelkundig ... Richtlijn Diabetische retinopathie - Nederlands Oogheelkundig ...
Hoofdstuk 7Cataractextractie bij patiënten met diabetesInleidingDe ogen van patiënten met diabetes kennen meer complicaties na een cataractoperatiedan ogen van mensen die geen diabetes hebben. Ook is het diabetisch oog gevoeligervoor chirurgisch trauma dan een niet-diabetisch oog.In de vorige richtlijn werd uitgegaan van intracapsulaire lensextracties of van extracapsulairelensextracties met kunstlensimplantatie. In deze richtlijn wordt voor de beoordelingvan het effect van een cataractextractie op een mogelijk ontstaan of versneldeverergering van de diabetische retinopathie uitgegaan van de phaco-emulsificatietechniek,aangezien cataractextracties in Nederland anno 2006 vrijwel uitsluitend nog met behulpvan deze operatietechniek worden uitgevoerd.Uitgangsvragen• Versnelt een cataractextractie bij patiënten met diabetes mellitus het ontstaan en deprogressie van retinopathie?• Komt na een cataractextractie bij patiënten met diabetes mellitus meer cystoïdmacula-oedeem voor?7.1 Versnelt een cataractextractie bij patiënten met diabetes mellitus hetontstaan en de progressie van retinopathie?Wetenschappelijke onderbouwingMittra et al. verrichtten een retrospectief onderzoek in 150 ogen. 1 (bewijskracht C) Daaruitbleek dat er postoperatief sprake was van visusverbetering, ondanks progressie van de retinopathiein 25% van de geopereerde ogen, namelijk die waarin niet-proliferatieve diabetischeretinopathie (NPDR) of proliferatieve retinopathie (PDR) aanwezig was. Eveneens bleekervaring van de operateur, uitgedrukt in operatieduur, een rol te spelen bij progressie vande retinopathie. Die progressie trad op binnen 6-10 maanden na de operatie.Zaczek et al. kwamen tot een soortgelijke conclusie bij prospectief onderzoek. Zij vondenprogressie bij 21% van de geopereerde ogen en wel binnen 3-12 maanden postoperatief. 2(bewijskracht B) Ook zij zagen progressie in ogen met NPDR en PDR, maar niet in deogen zonder retinopathie. In dit onderzoek bleek de mate van activiteit van de retinopathieten tijde van de operatie bovendien de bepalende factor voor het al dan niet optreden vanprogressie. Dit laatste werd ook door anderen waargenomen. 3 (bewijskracht B)71
D i a b e t i s c h e r e t i n o p a t h i eSquirrell et al. vergeleken bij patiënten met diabetes type 2 de incidentie van diabetischeretinopathie in geopereerde ogen met de incidentie in het contralaterale oog. 4 (bewijskrachtB) Zij concludeerden dat er geen sprake was van versnelde progressie van de retinopathieals gevolg van de cataractoperatie; als progressie werd waargenomen dan was dat denatuurlijke progressie van de ziekte en kon dit niet worden toegeschreven aan het chirurgischtrauma.Kato et al. vonden echter een relatief risico van 2 voor versnelde progressie in geopereerdeogen in vergelijking met niet-geopereerde ogen. 3 (bewijskracht B)Krepler et al. 5 (bewijskracht B) zagen geen versnelde progressie binnen een jaar bijpatiënten met een geringe tot matige retinopathie en ook Flesner et al. 6 (bewijskracht B)concludeerden dat NPDR geen contra-indicatie mag zijn voor een cataractoperatie in diezin dat er geen toegenomen risico op progressie bestaat.Ten slotte rapporteerden Chung et al. 7 (bewijskracht B) en recentelijk Hauser et al. 8(bewijskracht B) dat er een relatie bestaat tussen progressie van de retinopathie enerzijdsen een slechte preoperatieve nierfunctie dan wel een slechte systemische controle van dediabetes mellitus anderzijds.ConclusiesNiveau 2Diabetes mellitus vormt geen contra-indicatie voor cataractextractie;de postoperatieve incidentie van diabetische retinopathie bij diabetespatiëntenzonder diabetische retinopathie is niet verhoogd (Mittra,Zaczek, Chung). Ook bij diabetespatiënten met NPDR treedt progressiewaarschijnlijk niet vaker op.B Zaczek 2 , Kato 3 , Krepler 5 , Flesner 6C Mittra 1Niveau 2Niveau 3Niveau 3Diabetische retinopathie geeft een verhoogd risico van postoperatieveprogressie.B Zaczek 2 , Kato 3Een slechte instelling of slechte nierfunctie zijn geassocieerd met postoperatieveprogressie van diabetische retinopathie.B Chung 7 , Hauser 8De mate van het chirurgisch trauma is waarschijnlijk geassocieerd methet optreden van progressie van diabetische retinopathie.C Mittra 172
- Page 22 and 23: Hoofdstuk 1Algemene inleiding1.1 Do
- Page 24 and 25: A l g e m e n e i n l e i d i n gwo
- Page 26 and 27: A l g e m e n e i n l e i d i n gzo
- Page 28 and 29: A l g e m e n e i n l e i d i n gDe
- Page 30 and 31: Hoofdstuk 2Achtergrond2.1 Pathofysi
- Page 32 and 33: A c h t e r g r o n dmellitus type
- Page 34 and 35: Hoofdstuk 3Risicofactoren en preven
- Page 36 and 37: R i s i c o f a c t o r e n e n p r
- Page 38 and 39: R i s i c o f a c t o r e n e n p r
- Page 40 and 41: R i s i c o f a c t o r e n e n p r
- Page 42: R i s i c o f a c t o r e n e n p r
- Page 45 and 46: D i a b e t i s c h e r e t i n o p
- Page 47 and 48: D i a b e t i s c h e r e t i n o p
- Page 49 and 50: D i a b e t i s c h e r e t i n o p
- Page 51 and 52: D i a b e t i s c h e r e t i n o p
- Page 53 and 54: D i a b e t i s c h e r e t i n o p
- Page 55 and 56: D i a b e t i s c h e r e t i n o p
- Page 57 and 58: D i a b e t i s c h e r e t i n o p
- Page 59 and 60: D i a b e t i s c h e r e t i n o p
- Page 61 and 62: D i a b e t i s c h e r e t i n o p
- Page 63 and 64: D i a b e t i s c h e r e t i n o p
- Page 65 and 66: D i a b e t i s c h e r e t i n o p
- Page 67 and 68: D i a b e t i s c h e r e t i n o p
- Page 69 and 70: D i a b e t i s c h e r e t i n o p
- Page 71: D i a b e t i s c h e r e t i n o p
- Page 75 and 76: D i a b e t i s c h e r e t i n o p
- Page 78 and 79: Hoofdstuk 8Verwijzing van slechtzie
- Page 80 and 81: V e r w i j z i n g v a n s l e c h
- Page 82: V e r w i j z i n g v a n s l e c h
- Page 85 and 86: D i a b e t i s c h e r e t i n o p
- Page 87: D i a b e t i s c h e r e t i n o p
D i a b e t i s c h e r e t i n o p a t h i eSquirrell et al. vergeleken bij patiënten met diabetes type 2 de incidentie van diabetische<strong>retinopathie</strong> in geopereerde ogen met de incidentie in het contralaterale oog. 4 (bewijskrachtB) Zij concludeerden dat er geen sprake was van versnelde progressie van de <strong>retinopathie</strong>als gevolg van de cataractoperatie; als progressie werd waargenomen dan was dat denatuurlijke progressie van de ziekte en kon dit niet worden toegeschreven aan het chirurgischtrauma.Kato et al. vonden echter een relatief risico van 2 voor versnelde progressie in geopereerdeogen in vergelijking met niet-geopereerde ogen. 3 (bewijskracht B)Krepler et al. 5 (bewijskracht B) zagen geen versnelde progressie binnen een jaar bijpatiënten met een geringe tot matige <strong>retinopathie</strong> en ook Flesner et al. 6 (bewijskracht B)concludeerden dat NPDR geen contra-indicatie mag zijn voor een cataractoperatie in diezin dat er geen toegenomen risico op progressie bestaat.Ten slotte rapporteerden Chung et al. 7 (bewijskracht B) en recentelijk Hauser et al. 8(bewijskracht B) dat er een relatie bestaat tussen progressie van de <strong>retinopathie</strong> enerzijdsen een slechte preoperatieve nierfunctie dan wel een slechte systemische controle van dediabetes mellitus anderzijds.ConclusiesNiveau 2Diabetes mellitus vormt geen contra-indicatie voor cataractextractie;de postoperatieve incidentie van diabetische <strong>retinopathie</strong> bij diabetespatiëntenzonder diabetische <strong>retinopathie</strong> is niet verhoogd (Mittra,Zaczek, Chung). Ook bij diabetespatiënten met NPDR treedt progressiewaarschijnlijk niet vaker op.B Zaczek 2 , Kato 3 , Krepler 5 , Flesner 6C Mittra 1Niveau 2Niveau 3Niveau 3<strong>Diabetische</strong> <strong>retinopathie</strong> geeft een verhoogd risico van postoperatieveprogressie.B Zaczek 2 , Kato 3Een slechte instelling of slechte nierfunctie zijn geassocieerd met postoperatieveprogressie van diabetische <strong>retinopathie</strong>.B Chung 7 , Hauser 8De mate van het chirurgisch trauma is waarschijnlijk geassocieerd methet optreden van progressie van diabetische <strong>retinopathie</strong>.C Mittra 172
Change language