Richtlijn Diabetische retinopathie - Nederlands Oogheelkundig ...

Hoofdstuk 7Cataractextractie bij patiënten met diabetesInleidingDe ogen van patiënten met diabetes kennen meer complicaties na een cataractoperatiedan ogen van mensen die geen diabetes hebben. Ook is het diabetisch oog gevoeligervoor chirurgisch trauma dan een niet-diabetisch oog.In de vorige richtlijn werd uitgegaan van intracapsulaire lensextracties of van extracapsulairelensextracties met kunstlensimplantatie. In deze richtlijn wordt voor de beoordelingvan het effect van een cataractextractie op een mogelijk ontstaan of versneldeverergering van de diabetische retinopathie uitgegaan van de phaco-emulsificatietechniek,aangezien cataractextracties in Nederland anno 2006 vrijwel uitsluitend nog met behulpvan deze operatietechniek worden uitgevoerd.Uitgangsvragen• Versnelt een cataractextractie bij patiënten met diabetes mellitus het ontstaan en deprogressie van retinopathie?• Komt na een cataractextractie bij patiënten met diabetes mellitus meer cystoïdmacula-oedeem voor?7.1 Versnelt een cataractextractie bij patiënten met diabetes mellitus hetontstaan en de progressie van retinopathie?Wetenschappelijke onderbouwingMittra et al. verrichtten een retrospectief onderzoek in 150 ogen. 1 (bewijskracht C) Daaruitbleek dat er postoperatief sprake was van visusverbetering, ondanks progressie van de retinopathiein 25% van de geopereerde ogen, namelijk die waarin niet-proliferatieve diabetischeretinopathie (NPDR) of proliferatieve retinopathie (PDR) aanwezig was. Eveneens bleekervaring van de operateur, uitgedrukt in operatieduur, een rol te spelen bij progressie vande retinopathie. Die progressie trad op binnen 6-10 maanden na de operatie.Zaczek et al. kwamen tot een soortgelijke conclusie bij prospectief onderzoek. Zij vondenprogressie bij 21% van de geopereerde ogen en wel binnen 3-12 maanden postoperatief. 2(bewijskracht B) Ook zij zagen progressie in ogen met NPDR en PDR, maar niet in deogen zonder retinopathie. In dit onderzoek bleek de mate van activiteit van de retinopathieten tijde van de operatie bovendien de bepalende factor voor het al dan niet optreden vanprogressie. Dit laatste werd ook door anderen waargenomen. 3 (bewijskracht B)71