Richtlijn Diabetische retinopathie - Nederlands Oogheelkundig ...

D i a b e t i s c h e r e t i n o p a t h i e6.3 Is vitrectomie effectief bij ernstige diabetische retinopathie?Wetenschappelijke onderbouwingIn de DRVS is aangetoond dat een in een vroeg stadium uitgevoerde vitrectomie totminder verlies van visus leidt dan uitstel voor een jaar van vitrectomie bij patiënten metPDR met ernstige glasvochtbloeding met visus lager dan 5/200, en bij patiënten metPDR met ernstige fibrovasculaire proliferatie met of zonder macula-bedreigende netvliesloslating.1,3 (bewijskracht A2) Dit geldt met name bij patiënten met diabetes type 1.ConclusiesNiveau 2Bij PDR met ernstige glasvochtbloeding met visus lager dan 5/200en bij ernstige fibrovasculaire proliferatie met of zonder maculabedreigendenetvliesloslating leidt een snel uitgevoerde vitrectomie totminder verlies van visus dan uitstel van vitrectomie voor een jaar, metname bij patiënten met diabetes mellitus type 1.A2 Wormald 1 , Flynn 3Overige overwegingenSinds de DRVS zijn de chirurgische methoden en het beschikbare instrumentariumaanzienlijk verbeterd. In de praktijk wordt dan ook vaker gekozen voor een sneller chirurgischingrijpen. Wel is uit de praktijk gebleken dat pre-operatieve panretinale lasercoagulatie,indien uitvoerbaar, de prognose verbetert. In het DRVS-protocol werd dit niet toegepast.Aanbevelingen6.7 Bij patiënten met proliferatieve diabetische retinopathie en een ernstige glasvochtbloedingof ernstige fibrovasculaire proliferatie is een vroege vitrectomiegeïndiceerd, met name bij patiënten met diabetes mellitus type 1. Bij dergelijkepatiënten dient, indien uitvoerbaar, ook op korte termijn panretinale lasercoagulatiete worden uitgevoerd.Literatuur1. Wormald R, Smeeth L, Henshaw K (editors). Evidence-based ophthalmology. BMJ Publishing Group 2004.London.2. Lee CM, Olk RJ. Modified grid laser photocoagulation for diffuse diabetic macular edema. Long-term visualresults. Ophthalmol 1991;98:1594-602.3. Flynn HW, Smiddy WE (editors). Diabetes and ocular disease. Past, present and future therapies. OphthalmologyMonographs. The Foundation of the American Academy of Ophthalmology 2000. San Francisco.70