Richtlijn Diabetische retinopathie - Nederlands Oogheelkundig ...

Hoofdstuk 5DiagnostiekInleidingIn dit hoofdstuk worden aanbevelingen gedaan voor de diagnostiek van diabetischeretinopathie. Onder diagnostiek wordt verstaan de bepaling van de ernst van de diabetischeretinopathie; diagnostiek wordt door oogartsen verricht.Uitgangsvragen• Welke methode heeft de voorkeur bij de diagnostiek, dat wil zeggen het bepalen vande ernst van de diabetische retinopathie?• Wanneer is aanvullend onderzoek aangewezen?5.1 Welke methode heeft de voorkeur bij de diagnostiek, dat wil zeggenhet bepalen van de ernst van diabetische retinopathie?Wetenschappelijke onderbouwingVoor de diagnostische beoordeling van de retina op diabetische retinopathie voldoenuiteraard de gouden standaarden. Zevenvelden-stereofotografie is echter zeer bewerkelijk enleent zich alleen voor researchdoeleinden. Fluorescentieangiografie is eveneens bewerkelijken bovendien invasief, het laat niet zien waar de retina verdikt is en is vooral geïndiceerdals leidraad bij de behandeling. Biomicroscopie in mydriasis is van de drie goudenstandaarden de meest geschikte methode. Indirecte funduscopie is wel als screeningsmethode,maar niet als diagnostische methode onderzocht. Directe funduscopie bleek niette voldoen als screeningsmethode en is daarmee ook niet geschikt voor de diagnostiek.Met fundusfotografie, dat wil zeggen fotografie van één of enkele velden en zonder stereobeeld,werd een marginale specificiteit bereikt die niet hoog genoeg is voor gedetailleerdediagnostiek; indien digitale 45°-fundusfotografie, van twee velden per oog, wordt uitgevoerd,worden een hogere specificiteit en sensibiliteit bereikt (zie 4.1).ConclusiesNiveau 4Van de drie gouden standaarden is biomicroscopie in mydriasis de meestgeschikte methode voor diagnostiek bij diabetische retinopathie.57