Richtlijn Diabetische retinopathie - Nederlands Oogheelkundig ...

S c r e e n i n gop basis van een onderzoek over baseline-kenmerken als risicofactoren voor ernstig visusverliesdat bij elk onderzoek de visus moet worden gemeten. 29 Uit de eerdergenoemdesystematische review is gebleken dat (diffuus of ischemisch) macula-oedeem (zonderexsudaten) kan worden gemist bij funduscopie en fundusfotografie. 5 (bewijskracht A1)In een Nederlands onderzoek werd aangetoond dat visusbepaling geen toegevoegdewaarde heeft bij de detectie van macula-oedeem. 17 (bewijskracht A2)ConclusiesNiveau 1Niveau 4Macula-oedeem kan worden gemist bij funduscopie en bij fundusfotografie.A1 Hutchinson 5Visusdaling kan het gevolg zijn van macula-oedeem, maar visusbepalingis geen sensitieve methode voor de detectie van macula-oedeem.Overige overwegingen• Soms gaat macula-oedeem gepaard met een visusdaling; visusbedreigende diabetischeretinopathie gaat echter niet altijd gepaard met een subnormale visus.• Bij consultatie van de Nederlandse oogartsen bleek dat men van mening was dat visusbepalingbij screening uit kwalitatieve overwegingen wenselijk is vanwege frequentvoorkomende oogheelkundige comorbiditeit bij patiënten met diabetes mellitus.Aanbevelingen4.3 Routinematige visusbepaling met als doel opsporing van diabetische retinopathiewordt niet aanbevolen. Uit kwalitatieve overwegingen kan worden overwogenvisusbepaling toe te voegen aan screening op diabetische retinopathie teropsporing van bepaalde frequent voorkomende oogheelkundige comorbiditeit.4.3 Wanneer en hoe frequent dient screening op diabetische retinopathiete worden uitgevoerd?Wetenschappelijke onderbouwingDe risicofactoren voor het ontstaan en de progressie van diabetische retinopathiezijn in hoofdstuk 3 besproken en worden hier nogmaals genoemd: ongunstige glykemischeinstelling, lange diabetesduur, hypertensie, abdominale obesitas, negroïde enHindoestaanse afkomst, microalbuminurie of proteïnurie, een snelle verbetering vande glykemische instelling – met name bij overgang op een insulinepomp, puberteit enzwangerschap. Verder is uiteraard geringe retinopathie (enkele microaneurysmata en/of puntbloedinkjes) een risicoverhogende factor voor het sneller ontwikkelen van visusbedreigenderetinopathie.49