Richtlijn Diabetische retinopathie - Nederlands Oogheelkundig ...

D i a b e t i s c h e r e t i n o p a t h i eEen ander onderzoek van eigen bodem naar deze methode vond bij eenzelfde onderzoeksmethodeuitstekende specificiteit en lage sensitiviteit, maar dit gold voor de detectievan elke vorm van retinopathie. 8 Vier andere onderzoeken vonden eveneens een hogesensitiviteit en vrijwel acceptabele specificiteit van gemiddeld respectievelijk 85% en90%: bewijskracht A2; 18 : bewijskracht B; 19 : bewijskracht A2; 20 : bewijskracht A2).De resultaten van éénveld-fotografie waren logischerwijze iets minder goed; in het eneonderzoek zonder mydriasis was de sensitiviteit zeer laag (38%), 21 in het andere voldeedde specificiteit niet (77%), 22 terwijl in de twee onderzoeken waarbij geen farmacologischemydriasis maar wel pupilverwijding door donkeradaptatie werd toegepast, de specificiteiteveneens aan de lage kant was. 7,23 Het onderzoek naar éénveld-fotografie dat wel mydriasistoepaste, vond een sensitiviteit en specificiteit van respectievelijk 75 en 96%. 24Er werd ook gekeken naar de kwaliteit van digitale fotografie, weer in vergelijking met eengouden standaard. Volgens één onderzoek waren hiermee een sensitiviteit en specificiteit vanrespectievelijk 85% en 90% haalbaar, 18 (bewijskracht B), volgens een ander onderzoek zelfsrespectievelijk 93% en 92%, 25 terwijl andere onderzoeken lagere waarden vonden. 20,24De Amerikaanse en de Engelse richtlijnen stellen dat de retina in mydriasis moet wordenbeoordeeld. De laatste concludeert op basis van een systematische review dat tropicamidehet beste mydriaticum is, een zwakwerkend parasympathicolyticum. 26 In geval van eenvernauwde kamerbocht kan een mydriaticum een aanval van acuut glaucoom uitlokken.Dit zou voorkomen bij één op de 3.000 tot 10.000 mensen die gedruppeld zijn. 27 Volgensbovengenoemde systematische reviews is het risico op acuut glaucoom bij gebruik vanalleen tropicamide echter verwaarloosbaar klein, met nul gevallen onder ruim 4.000mensen. 20 Allergische en systemische reacties komen wel voor, maar zijn zeldzaam. 28ConclusiesFunduscopieNiveau 1Niveau 1Directe funduscopie verhoogt de sensitiviteit bij onbeoordeelbarefundusfoto’s.A2 Hutchinson 5Owens 6Met indirecte funduscopie kan een voor screening acceptabele sensitiviteiten specificiteit worden bereikt, maar de kwaliteit van deze methode is zeerafhankelijk van de onderzoeker.A1 Hutchinson 5A2 Owens 646