Richtlijn Diabetische retinopathie - Nederlands Oogheelkundig ...

S c r e e n i n ggevonden dat directe funduscopie, uitgevoerd door huisartsen, vergeleek met tweeveldenfotografiebeoordeeld door graders. 6 Ook hierin waren de sensitiviteit en specificiteitonvoldoende, gemiddeld respectievelijk 64% en 85%.In de systematische review werd echter geconcludeerd dat directe funduscopie in mydriasisbij screening wel degelijk een plaats heeft; additioneel verhoogt het de sensitiviteit significantbij onbeoordeelbare fundusfoto’s, bijvoorbeeld ten gevolge van cataract.Indirecte funduscopieIn de Nieuw-Zeelandse richtlijn wordt funduscopie in mydriasis als goede methodegenoemd voor de detectie van diabetische retinopathie, op basis van een oorspronkelijkwetenschappelijk onderzoek en een review. 10,11 De Amerikaanse richtlijn concludeert opbasis van het eerste rapport van de ETDRS dat indirecte funduscopie in combinatie metbiomicroscopie is aangewezen voor het eerste onderzoek (ETDRS 1985). De Engelserichtlijn noemt indirecte funduscopie na fotografie een goede tweede keuze voorscreening, weer op basis van de review van Hutchinson et al.Wanneer deze review gedetailleerd wordt bekeken, blijkt dat drie geïncludeerde onderzoekendie de kwaliteit van indirecte funduscopie met mydriasis door oogartsen vergelekenmet zevenvelden-stereofotografie, een variabele sensitiviteit (32 tot 82%) vonden bij eengoede specificiteit (95 tot 100%). 3Een recent onderzoek hierover vond eveneens een lage sensitiviteit ( 34%) bij een goedespecificiteit (100%). 7 (bewijskracht A2)FundusfotografieHet is in de (fotografische) praktijk prettiger om met kleurenfoto´s te werken dan metzwart-witfoto´s, gemaakt met groen filter: roodvrije zwart-witopnames laten echter meerdetails zien dan kleurenopnames. 8 (bewijskracht A2)In drie richtlijnen wordt gesteld dat fundusfotografie in mydriasis de meest geschiktemethode is voor screening op diabetische retinopathie. Alleen de Amerikaanse richtlijnconcludeert op basis van zes onderzoeken dat de kwaliteit van fotografie in vergelijkingmet gouden standaarden nog variabel is. 7,12-16 Het aantal velden, de lenshoekgrootte en dekeuze tussen digitale of analoge foto’s worden in de richtlijnen in het midden gelaten.Uit de systematische review komt naar voren dat met fotografie in mydriasis gemiddeldeen voldoende tot goede sensitiviteit en specificiteit worden bereikt. 3 Hierbij zijn deeerdergenoemde parameters eveneens buiten beschouwing gelaten.Aanvullend werden nog 14 relevante oorspronkelijke onderzoeken geïdentificeerd.Hierin werden vrijwel steeds een lenshoekgrootte van 45° en mydriasis toegepast; hetaantal velden varieerde. Voor fundusfotografie van twee velden per oog werden in eenNederlands onderzoek een sensitiviteit van 95% en specificiteit van 99% gevonden voorhet detecteren van visusbedreigende retinopathie, in vergelijking met biomicroscopie. Naintegrale opslag (TIFF-file) en compressie (JPEG-file) kan STDR met redelijke tot goedesensitiviteit en specificiteit worden gedetecteerd. 17 (bewijskracht A2)45