Richtlijn Diabetische retinopathie - Nederlands Oogheelkundig ...

Hoofdstuk 4ScreeningInleidingIn dit hoofdstuk worden aanbevelingen gedaan voor screening op diabetische retinopathie.Onder screening wordt verstaan het opsporen van diabetische retinopathie (AR),terwijl onder diagnostiek het bepalen van de ernst van de diabetische retinopathie wordtverstaan. Screening wordt in toenemende mate door niet-oogartsen verricht, maar kanook onderdeel zijn van een oogheelkundig consult. Diagnostiek vindt altijd in de oogheelkundigepraktijk plaats.Voor de detectie van diabetische retinopathie gelden zevenvelden-stereofotografie, fluorescentieangiografie(FAG) en biomicroscopie als gouden standaarden. Zevenveldenstereofotografiewordt vrijwel alleen toegepast in wetenschappelijk onderzoek, terwijlFAG als invasief aanvullend onderzoek bij de diagnostiek en behandeling wordt gebruikt.Biomicroscopie, dat wil zeggen onderzoek van het netvlies met behulp van een spleetlampen een funduscontactglas of een andere lens, wordt vooral toegepast voor diagnostiek vandiabetische retinopathie.Gouden standaardmethoden zoals zevenvelden-stereografie, FAG en biomicroscopiebrengen een belasting in tijd, geld en/of praktische uitvoerbaarheid met zich mee enzijn daarom niet geschikt voor massale screening. Methoden die hiervoor wel wordengebruikt, zijn:• Directe funduscopie: onderzoek van het netvlies met een oogspiegel, zonder spleetlamp.• Indirecte funduscopie: onderzoek van het netvlies met een oogspiegel met behulp vaneen 20-dioptrielens.• Fundusfotografie: onderzoek van één of enkele velden van het netvlies door middelvan fotografie (zonder stereobeeld).In dit hoofdstuk wordt de literatuur die de kwaliteit van deze methoden onderzocht,uiteengezet. Ook het nut van visusbepaling en farmacologische mydriasis bij screeningkomt aan bod. Verder wordt de rationale voor de screeningsfrequentie behandeld, en deindicaties voor aanvullend onderzoek worden besproken.In het kader van taakdifferentiatie wordt screening, dat wil zeggen opsporen van diabetischeretinopathie, binnen de oogheelkundige praktijk in toenemende mate uitgevoerd dooroptometristen, fotografen en technisch oogheelkundig assistenten. Buiten de oogheelkundigepraktijk worden mensen met diabetes mellitus gescreend door optometristen,diabetesverpleegkundigen en andere medewerkers binnen de gezondheidszorg doormiddel van fundusfotografie, waarbij de beoordeling meestal wordt verricht door een43