Richtlijn Diabetische retinopathie - Nederlands Oogheelkundig ...

D i a b e t i s c h e r e t i n o p a t h i eNiveau 2Een snelle en sterke daling van het bloedglucosegehalte – zoals bijovergang op de insulinepomp – gaat in 10% van de gevallen gepaardmet een voorbijgaande maar soms behandelingbehoevende paradoxaleverergering van de retinopathie. 24-26DCCT Research Group 24 , DeWitt 25 , Henricsson 26Niveau 3Tijdens zwangerschap en puberteit is de kans op diabetische retinopathieverhoogd. 27,28Acerini 27 , Chew 28Overige overwegingenDe bovengenoemde risicofactoren hebben invloed op ontstaan en verergering van diabetischeretinopathie.Voor zover beperking van risicofactoren mogelijk is, vergt dit een gezamenlijke inspanningvan patiënt en diabetesbehandelteam, inclusief de oogarts. Het team zal proberenhet HbA1c, de bloeddruk en het lipidenspectrum te optimaliseren. Goede zorg houdtin dat tussen de hoofdbehandelaar van de patiënt met diabetes mellitus en de oogartsuitwisseling plaatsvindt van informatie over de patiënt.Hoewel de reductie van risicofactoren leidt tot een vermindering van het optreden vandiabetische retinopathie, roept het volgende – echter weinig valide – onderzoek twijfelsop bij de vraag of de ernstige vormen van diabetische retinopathie daarmee wordenvoorkomen. Brown et al onderzochten de incidentie van achtergrondretinopathie en proliferatieveretinopathie in twee cohorten die ruim 20 jaar na elkaar werden onderzocht. 17In het jongste cohort waren de gemiddelde bloeddruk en de gemiddelde glucosespiegelsveel lager dan in het oudste cohort. In het jongste cohort kwam weliswaar veel minderachtergrondretinopathie voor, maar de prevalentie van proliferatieve retinopathie wasniet verschillend. Mogelijk zijn de risicofactoren voor achtergrondretinopathie en proliferatieveretinopathie verschillend. Hiernaar is echter nog geen onderzoek verricht.Over preventie van diabetische retinopathie valt het volgende op te merken. Primairepreventie, dat wil zeggen het voorkómen van diabetische retinopathie, kan worden gerealiseerddoor het optimaliseren van de genoemde beïnvloedbare risicofactoren en moetworden beschouwd als de gezamenlijke verantwoordelijkheid van diabetespatiënt enhoofdbehandelaar (internist, huisarts of kinderarts). Aan secundaire preventie, dat wilzeggen het voorkomen van progressie van diabetische retinopathie, kan een belangrijkebijdrage worden geleverd door degene die oogscreening verricht en door de oogarts.Deze bijdrage bestaat uit het informeren van de hoofdbehandelaar en de patiënt over zijnbevindingen en uit adequate oogheelkundige therapie. De hoofdbehandelaar kan vervolgensextra aandacht besteden aan te corrigeren bestaande risicofactoren.38