Richtlijn Diabetische retinopathie - Nederlands Oogheelkundig ...

More documents

Recommendations

Info

R i s i c o f a c t o r e n e n p r e v e n t i eE. Abdominale obesitasTussen de body mass index (BMI) en diabetische retinopathie bij patiënten met diabetestype 2 werden zowel negatieve als positieve relaties gevonden. 35-37 Bij diabetes mellitustype 1 wordt geen significante relatie gevonden. Abdominale obesitas verhoogt de kansop diabetische retinopathie bij mensen met diabetes type 2. 36F. Acetylsalisylzuur (Aspirine ® )Dagelijks gebruik van 650 mg acetylsalicylzuur heeft geen effect op de progressie van diabetischeretinopathie. Diabetische retinopathie blijkt geen contra-indicatie te zijn voor Aspirinegebruik,zoals wordt toegepast in het kader van de preventie van hart-en vaatziekten. 38ConclusiesNiveau 1Bewezen risicofactoren voor het ontstaan en de progressie van diabetischeretinopathie zijn lange duur van de diabetes, 5,6 een verhoogdHbA1c-gehalte, 4,8,21 hypertensie 29,30 en zwangerschap 18 .Klein 5 , Klein 6Klein 4 , Stratton 8 , Zhang 21UKPDS 29 , Aiello 30Klein 18Er zijn aanwijzingen dat Hindoestanen 12 en mensen van negroïdeafkomst 14 , een hoog cholesterolgehalte, 13,28,35 abdominale obesitas, 36microalbuminurie of proteïnurie 30,31 en insulinetherapie bij mensenmet diabetes type 2, 7 risicofactoren zijn voor diabetische retinopathie.Niveau 2Niveau 2Pardhan 12Harris 14Klein 13 , Chew 28 , Van Leiden 35Van Leiden 36Aiello 30 , Fong 31Klein 7Aspirinegebruik 38 brengt geen verhoogd risico van diabetische retinopathiemet zich mee.Bergerhoff 3837
D i a b e t i s c h e r e t i n o p a t h i eNiveau 2Een snelle en sterke daling van het bloedglucosegehalte – zoals bijovergang op de insulinepomp – gaat in 10% van de gevallen gepaardmet een voorbijgaande maar soms behandelingbehoevende paradoxaleverergering van de retinopathie. 24-26DCCT Research Group 24 , DeWitt 25 , Henricsson 26Niveau 3Tijdens zwangerschap en puberteit is de kans op diabetische retinopathieverhoogd. 27,28Acerini 27 , Chew 28Overige overwegingenDe bovengenoemde risicofactoren hebben invloed op ontstaan en verergering van diabetischeretinopathie.Voor zover beperking van risicofactoren mogelijk is, vergt dit een gezamenlijke inspanningvan patiënt en diabetesbehandelteam, inclusief de oogarts. Het team zal proberenhet HbA1c, de bloeddruk en het lipidenspectrum te optimaliseren. Goede zorg houdtin dat tussen de hoofdbehandelaar van de patiënt met diabetes mellitus en de oogartsuitwisseling plaatsvindt van informatie over de patiënt.Hoewel de reductie van risicofactoren leidt tot een vermindering van het optreden vandiabetische retinopathie, roept het volgende – echter weinig valide – onderzoek twijfelsop bij de vraag of de ernstige vormen van diabetische retinopathie daarmee wordenvoorkomen. Brown et al onderzochten de incidentie van achtergrondretinopathie en proliferatieveretinopathie in twee cohorten die ruim 20 jaar na elkaar werden onderzocht. 17In het jongste cohort waren de gemiddelde bloeddruk en de gemiddelde glucosespiegelsveel lager dan in het oudste cohort. In het jongste cohort kwam weliswaar veel minderachtergrondretinopathie voor, maar de prevalentie van proliferatieve retinopathie wasniet verschillend. Mogelijk zijn de risicofactoren voor achtergrondretinopathie en proliferatieveretinopathie verschillend. Hiernaar is echter nog geen onderzoek verricht.Over preventie van diabetische retinopathie valt het volgende op te merken. Primairepreventie, dat wil zeggen het voorkómen van diabetische retinopathie, kan worden gerealiseerddoor het optimaliseren van de genoemde beïnvloedbare risicofactoren en moetworden beschouwd als de gezamenlijke verantwoordelijkheid van diabetespatiënt enhoofdbehandelaar (internist, huisarts of kinderarts). Aan secundaire preventie, dat wilzeggen het voorkomen van progressie van diabetische retinopathie, kan een belangrijkebijdrage worden geleverd door degene die oogscreening verricht en door de oogarts.Deze bijdrage bestaat uit het informeren van de hoofdbehandelaar en de patiënt over zijnbevindingen en uit adequate oogheelkundige therapie. De hoofdbehandelaar kan vervolgensextra aandacht besteden aan te corrigeren bestaande risicofactoren.38
Page 1 and 2: RichtlijnDiabetische retinopathie
Page 3 and 4: ColofonDiabetische retinopathieScre
Page 5 and 6: D i a b e t i s c h e r e t i n o p
Page 8: Screening, diagnostiek en behandeli
Page 22 and 23: Hoofdstuk 1Algemene inleiding1.1 Do
Page 24 and 25: A l g e m e n e i n l e i d i n gwo
Page 26 and 27: A l g e m e n e i n l e i d i n gzo
Page 28 and 29: A l g e m e n e i n l e i d i n gDe
Page 30 and 31: Hoofdstuk 2Achtergrond2.1 Pathofysi
Page 32 and 33: A c h t e r g r o n dmellitus type
Page 34 and 35: Hoofdstuk 3Risicofactoren en preven
Page 36 and 37: R i s i c o f a c t o r e n e n p r
Page 40 and 41: R i s i c o f a c t o r e n e n p r
Page 42: R i s i c o f a c t o r e n e n p r
Page 78 and 79: Hoofdstuk 8Verwijzing van slechtzie
Page 80 and 81: V e r w i j z i n g v a n s l e c h
Page 82: V e r w i j z i n g v a n s l e c h
Page 87: D i a b e t i s c h e r e t i n o p

Richtlijn Diabetische retinopathie - Nederlands Oogheelkundig ...

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?