Richtlijn Diabetische retinopathie - Nederlands Oogheelkundig ...

D i a b e t i s c h e r e t i n o p a t h i eB. DiabetesduurDe duur van de diabetes is een belangrijke risicofactor, hoewel over de exacte invloeduiteenlopende gegevens worden beschreven. Voor diabetes type 1 werd in de WisconsinEpidemiologic Study of Diabetic Retinopathy (WESDR) een odds ratio (OR) van 1,09 (95%-BI 1,06-1,11) per jaar gevonden, voor diabetes type 2 was de OR 1,03 (95%-BI 1,02-1,05)per jaar. 4,5 (bewijskracht A1)Na vijf jaar had 25% van de mensen met diabetes type 1 een diabetische retinopathie, na10 jaar 60% en na 15 jaar 80%. Bij diabetes type 2 met insulinegebruik had 40% diabetischeretinopathie binnen vijf jaar na het stellen van de diagnose diabetes, terwijl ditpercentage bij patiënten met diabetes type 2 zonder insulinetherapie 24% bedroeg. 6,7Dit verschil moet vermoedelijk worden toegeschreven aan de neiging van behandelaarsom patiënten met slechte diabetesregulatie en dus hoge kans op complicaties, sneller tebehandelen met insuline.In de UKPDS, een grootschalig Engels onderzoek waaraan bijna 4.000 patiëntendeelnamen bij wie recent diabetes type 2 was ontdekt, had 37% bij aanvang van hetonderzoek enige mate van diabetische retinopathie. Na zes jaar was de diabetische retinopathiebij 29% van hen in belangrijke mate toegenomen. Bij 22% van de patiënten die bijhet stellen van de diagnose diabetes geen diabetische retinopathie hadden, was na zesjaar diabetische retinopathie ontstaan. 8C. AfkomstBij Hindoestanen komt diabetes type 2 relatief vaak voor. 9 Hindoestanen met diabetestype 2 hebben een relatief hoge kans op nefropathie. 10 Tussen retinopathie en nefropathieblijkt een sterke correlatie te bestaan. 11 Hoewel geen epidemiologische gegevens overde incidentie van diabetische retinopathie onder Hindoestanen voorhanden zijn, is hetwaarschijnlijk dat Hindoestanen, evenals veel andere Aziatische volken, een verhoogdekans op diabetische retinopathie hebben. 12 Ook negroïde mensen hebben een verhoogdekans op diabetische retinopathie. 13,14Hierbij dient te worden overwogen dat afkomst gekoppeld kan zijn aan sociaal economischestatus – en daarmee aan leefstijlfactoren.D. Aanwezigheid van diabetische retinopathie/microaneurysmataHet aantal microaneurysmata bleek in de UKPDS de snelheid van progressie van dediabetische retinopathie in de loop van de volgende jaren te voorspellen. 15Elders is gevonden dat de aanwezigheid van achtergrondretinopathie geen relatie heeftmet de snelheid waarmee proliferatieve diabetische retinopathie zich ontwikkelt. 16,17E. ZwangerschapZwangerschap bij patiënten met diabetes type 1 is geassocieerd met progressie van diabetischeretinopathie, ook na correctie voor andere risicofactoren zoals het HbA1c (OR 2,3). 18Progressie hangt daarnaast ook samen met de mate van diabetische retinopathie vóórde zwangerschap en met de glykemische instelling tijdens de zwangerschap. Bij eengroep van 180 vrouwen die 270 zwangerschappen doormaakten, varieerde tijdens de34