Beslisboom Poliklinische Indicatiestelling Hartrevalidatie ... - cardss

Beslisboom Poliklinische Indicatiestelling Hartrevalidatie 2010 Januari 20102.4.2 Psychisch functionerenVerstoring/ bedreiging emotioneel functionerenBij alle patiënten dient de emotionele score van de vragenlijst KVL-H als leidraad te worden gebruikt omde emotionele conditie van de patiënt te bepalen.Het wordt afgeraden om de emotionele conditie nog enkel op basis van klinische ervaring in te schatten.De KVL-H is een internationaal gevalideerde vragenlijst waarmee zowel de subjectief fysieke, psychische,en sociale conditie van de patiënt kan worden bepaald. De lijst is bovendien geschikt om te gebruikenals evaluatie-instrument (zie bijlage 1 en noot 6).Angst en depressieAlle patiënten dienen tijdens of voor de indicatiestelling met een objectief meetinstrument geschiktvoor hartpatiënten gescreend te worden om de aanwezigheid van angst en depressie tijdig te kunnenonderkennen. Voorkeursinstrumenten hierbij zijn de ‘Hospital Anxiety and Depression Scale’ (HADS)en de eerste twee vragen van de ‘Patiënt Health Questionnaire’ (PHQ).Het is aangetoond dat depressie een onafhankelijke risicofactor is voor hart- en vaatziekten endat angst een veel voorkomende reactie is na een cardiaal incident. Hoewel participatie aan hethartrevalidatieprogramma de depressieve kenmerken bij veel patiënten kan verminderen, is hetbij ernstige vormen van depressie belangrijk dat de patiënt op tijd wordt doorverwezen naar eenpsycholoog voor een individuele screening. De HADS (14 vragen) meet zowel depressie als angst en dePHQ-9 is een specifieke vragenlijst (9 vragen totaal) voor het meten van depressie. Hoewel er ook andereinstrumenten bestaan om angst en depressie te identificeren (zoals de SF90, 4DKL, en BDI) hebben dezeniet de eerste keus omdat deze dan wel internationaal onvoldoende bekend, dan wel kostbaar, dan welonvoldoende bij hartpatiënten gebruikt, of onvoldoende sensitief zijn (zie bijlage 2 en 3 en noot 7).StressBij alle patiënten dienen tijdens of voor de indicatiestelling de vragen over Stress te worden gesteld omde aanwezigheid van stress tijdig te kunnen onderkennen.In de Richtlijn Hartrevalidatie 2004 wordt stress omschreven als een risicofactor op het ontwikkelen vanhart- en vaatziekten. In de beslisboom werden echter nog geen specifieke vragen naar de stressbelevingvan de patiënt gesteld. Deze zijn wel noodzakelijk voor indicatie van het ontspanningsprogramma. Metde extra vragen over stress worden kort de belangrijkste stress items uitgevraagd (zie bijlage 4 en noot8 en 9).Pagina 18