Beslisboom Poliklinische Indicatiestelling Hartrevalidatie ... - cardss

Beslisboom Poliklinische Indicatiestelling Hartrevalidatie 2010 Januari 20102.4. Adviezen per hoofdvraag2.4.1 Fysiek functionerenObjectief inspanningsvermogenVoorafgaand aan het hartrevalidatieprogramma dient bij alle patiënten een maximale,symptoomgelimiteerde inspanningstest te worden verricht.Bij patiënten met stabiel hartfalen, met een verwachte lage inspanningstolerantie, met onverklaardekortademigheid of met een bijkomende substantiële longziekte dient deze test gecombineerd te wordenmet een maximale spiroergometrietest (15).Met een maximale, symptoomgelimiteerde inspanningstest kan worden bepaald of een patiënt tijdensde revalidatieperiode moet werken aan vergroting van het inspanningsvermogen. Verder kan detest bij herhaalde afname worden gebruikt als evaluatie-instrument. De maximale inspanningstestwordt mede uitgevoerd om risico’s en/of contra-indicaties voor het bewegingprogramma uit tesluiten. De inspanningstest is daarnaast een belangrijk hulpmiddel voor gerichte aansturing van hetbewegingprogramma. In gevallen met lage inspanningstolerantie (zoals in ieder geval bij patiëntenmet stabiel hartfalen maar ook bij patiënten met onverklaarde kortademigheid bij inspanning en/of een bijkomende longziekte) is een ‘diagnostische’ maximale spiroergometrietest nodig om detrainingsbelasting beter te kunnen doseren en absolute beperkingen beter in kaart te hebben.Het wordt afgeraden om het inspanningsvermogen nog enkel op basis van klinische ervaring in teschatten. Indien het niet mogelijk is om een (betrouwbare) maximale inspanningstest af te nemen, dientter vervanging een Shuttle Walk Test (SWT) te worden afgenomen. De 6 minuten wandeltest wordt nietlanger aangeraden. Dit in verband met een leereffect wat zorgt voor verminderde betrouwbaarheid bijherhaling (zie noot 2, 3 en 4).Subjectief fysiek functionerenBij alle patiënten dient de fysieke score van de vragenlijst ‘Kwaliteit van Leven bij Hartpatiënten’ (KVL-H)gerelateerd te worden aan het objectieve inspanningsvermogen om te bepalen of de patiënt een goedeinschatting kan maken van het eigen inspanningsvermogen (16).Het wordt aangeraden om patiënten de KVL-H te laten invullen, ten minste 14 dagen na ontslag uit hetziekenhuis, op het moment van (of net voor) de indicatiestelling en bij voorkeur voorafgaand aan deinspanningstest. Het wordt afgeraden om het subjectief fysiek functioneren enkel op basis van klinischeervaring in te schatten.De KVL-H is een internationaal gevalideerde vragenlijst waarmee zowel de subjectief fysieke, psychische,en sociale conditie van de patiënt kan worden bepaald. Bovendien is gebleken dat de KVL-H gevoeligis voor verandering en dus geschikt om te gebruiken als evaluatie-instrument. Bij het gebruik van devragenlijst wordt aangeraden de MacNew score te hanteren. Hiermee is het ook mogelijk een goedescore te berekenen wanneer de patiënt één of meer vragen niet heeft ingevuld (zie bijlage 1 en noot 5en 6).Pagina 17