Richtlijn voor diagnostiek en behandeling van ... - Kwaliteitskoepel

De post-operatieve controles: Met het beleid zoals hier vermeld dient men zich te realiseren, datm.n. de eerste dagen na de operatie het oog in het algemeen rustig zal blijven. De ontstekingkan juist na een aantal dagen opvlammen. Daarom wordt aanbevolen deze patiënten vaker dangewoonlijk te controleren. Een voorbeeld voor een schema is: na 5-7 dagen, na 2 weken en na 4weken.• Door de werkgroep wordt geadviseerd om operaties anders dan cataractoperaties uit te laten voeren ineen gespecialiseerd centrum.Tabel 6.1Advies m.b.t. mogelijke pre- en postoperatieve medicamenteuze therapie bij cataractoperatiesvan uveitis-patiënten a .Dosis + frequentie Wijze van toediening Start therapie Opmerkingtriamcinolon 40 mg éénmalig subconjunctivaal ofsubtenonaal7-10 dagen pre-op. -prednison 30-40 mg 10 dagen b p.o 1-2 dagen pre-op. bij onderhoudsdoseringen< 30 mg ophogen tot 40 mgvalaciclovir500 mg 2 dd Ip.o.minimaal 1 week pre-op.bij HSV - uveitis500 mg 2 dd IIidemidembij VZV - uveitisPyrimethamine c25 mg 2 dd Ip.o.1 week pre-op.bij Toxoplasma - chorioretinitis(1 e dag 2 dd II)+ folinezuur15 mg 1 dd Ip.o.idema bij een patiënt met een heterochrome iridocyclitis van Fuchs kan worden volstaan met een betamethason acetaat sub-tenon injectiedirect aansluitend aan de operatie.bkan abrupt gestopt worden na 10 dagen of tot reeds gebruikte onderhoudsdosering worden teruggebracht.ckan ook vervangen worden door cotrimoxazol of azithromycine.6.2 Diagnostische voorste oogkamer punctie (VOK-punctie)De VOK-punctie is een relatief eenvoudige procedure welke weinig risico met zich mee brengt en metbehulp van lokale verdoving op de behandelkamer van de polikliniek uitgevoerd mag/kan worden. Depunctie is het eenvoudigst uit te voeren m.b.v. een operatiemicroscoop of loupe-bril, waarbij de patiënt zichin een liggende positie bevindt. Geadviseerd wordt voorafgaand aan de punctie 5% povidone-jodiumoplossing in de bovenste en onderste fornix te druppelen en een lidspeculum te gebruiken om de oogledente spreiden 13 . Een pre-incisie tot aan de membraan van Descemet parallel aan de iris m.b.v. een 3 mm 15°micro-mes (Beaver®) wordt aanbevolen. Met behulp van een tuberculinespuitje met een 27 G x 1.2” naaldkan 100-200 µl voorste oogkamerwater worden verkregen. Na de procedure kan een zalfverbandaangelegd gedurende 30 minuten of een harde dop worden geplaatst. De VOK-punctie wordt bij voorkeurverricht bij een patiënt met een nauwe pupil. Echter, in een studie naar de complicaties van een VOK-Richtlijn diagnostiek en behandeling van uveitis 15 mei 200751