Richtlijn voor diagnostiek en behandeling van ... - Kwaliteitskoepel
Richtlijn voor diagnostiek en behandeling van ... - Kwaliteitskoepel
Richtlijn voor diagnostiek en behandeling van ... - Kwaliteitskoepel
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
De post-operatieve controles: Met het beleid zoals hier vermeld di<strong>en</strong>t m<strong>en</strong> zich te realiser<strong>en</strong>, datm.n. de eerste dag<strong>en</strong> na de operatie het oog in het algeme<strong>en</strong> rustig zal blijv<strong>en</strong>. De ontstekingkan juist na e<strong>en</strong> aantal dag<strong>en</strong> opvlamm<strong>en</strong>. Daarom wordt aanbevol<strong>en</strong> deze patiënt<strong>en</strong> vaker dangewoonlijk te controler<strong>en</strong>. E<strong>en</strong> <strong>voor</strong>beeld <strong>voor</strong> e<strong>en</strong> schema is: na 5-7 dag<strong>en</strong>, na 2 wek<strong>en</strong> <strong>en</strong> na 4wek<strong>en</strong>.• Door de werkgroep wordt geadviseerd om operaties anders dan cataractoperaties uit te lat<strong>en</strong> voer<strong>en</strong> ine<strong>en</strong> gespecialiseerd c<strong>en</strong>trum.Tabel 6.1Advies m.b.t. mogelijke pre- <strong>en</strong> postoperatieve medicam<strong>en</strong>teuze therapie bij cataractoperaties<strong>van</strong> uveitis-patiënt<strong>en</strong> a .Dosis + frequ<strong>en</strong>tie Wijze <strong>van</strong> toedi<strong>en</strong>ing Start therapie Opmerkingtriamcinolon 40 mg éénmalig subconjunctivaal ofsubt<strong>en</strong>onaal7-10 dag<strong>en</strong> pre-op. -prednison 30-40 mg 10 dag<strong>en</strong> b p.o 1-2 dag<strong>en</strong> pre-op. bij onderhoudsdosering<strong>en</strong>< 30 mg ophog<strong>en</strong> tot 40 mgvalaciclovir500 mg 2 dd Ip.o.minimaal 1 week pre-op.bij HSV - uveitis500 mg 2 dd IIidemidembij VZV - uveitisPyrimethamine c25 mg 2 dd Ip.o.1 week pre-op.bij Toxoplasma - chorioretinitis(1 e dag 2 dd II)+ folinezuur15 mg 1 dd Ip.o.idema bij e<strong>en</strong> patiënt met e<strong>en</strong> heterochrome iridocyclitis <strong>van</strong> Fuchs kan word<strong>en</strong> volstaan met e<strong>en</strong> betamethason acetaat sub-t<strong>en</strong>on injectiedirect aansluit<strong>en</strong>d aan de operatie.bkan abrupt gestopt word<strong>en</strong> na 10 dag<strong>en</strong> of tot reeds gebruikte onderhoudsdosering word<strong>en</strong> teruggebracht.ckan ook ver<strong>van</strong>g<strong>en</strong> word<strong>en</strong> door cotrimoxazol of azithromycine.6.2 Diagnostische <strong>voor</strong>ste oogkamer punctie (VOK-punctie)De VOK-punctie is e<strong>en</strong> relatief e<strong>en</strong>voudige procedure welke weinig risico met zich mee br<strong>en</strong>gt <strong>en</strong> metbehulp <strong>van</strong> lokale verdoving op de behandelkamer <strong>van</strong> de polikliniek uitgevoerd mag/kan word<strong>en</strong>. Depunctie is het e<strong>en</strong>voudigst uit te voer<strong>en</strong> m.b.v. e<strong>en</strong> operatiemicroscoop of loupe-bril, waarbij de patiënt zichin e<strong>en</strong> ligg<strong>en</strong>de positie bevindt. Geadviseerd wordt <strong>voor</strong>afgaand aan de punctie 5% povidone-jodiumoplossing in de bov<strong>en</strong>ste <strong>en</strong> onderste fornix te druppel<strong>en</strong> <strong>en</strong> e<strong>en</strong> lidspeculum te gebruik<strong>en</strong> om de oogled<strong>en</strong>te spreid<strong>en</strong> 13 . E<strong>en</strong> pre-incisie tot aan de membraan <strong>van</strong> Descemet parallel aan de iris m.b.v. e<strong>en</strong> 3 mm 15°micro-mes (Beaver®) wordt aanbevol<strong>en</strong>. Met behulp <strong>van</strong> e<strong>en</strong> tuberculinespuitje met e<strong>en</strong> 27 G x 1.2” naaldkan 100-200 µl <strong>voor</strong>ste oogkamerwater word<strong>en</strong> verkreg<strong>en</strong>. Na de procedure kan e<strong>en</strong> zalfverbandaangelegd gedur<strong>en</strong>de 30 minut<strong>en</strong> of e<strong>en</strong> harde dop word<strong>en</strong> geplaatst. De VOK-punctie wordt bij <strong>voor</strong>keurverricht bij e<strong>en</strong> patiënt met e<strong>en</strong> nauwe pupil. Echter, in e<strong>en</strong> studie naar de complicaties <strong>van</strong> e<strong>en</strong> VOK-<strong>Richtlijn</strong> <strong>diagnostiek</strong> <strong>en</strong> <strong>behandeling</strong> <strong>van</strong> uveitis 15 mei 200751