Richtlijn voor diagnostiek en behandeling van ... - Kwaliteitskoepel
Richtlijn voor diagnostiek en behandeling van ... - Kwaliteitskoepel
Richtlijn voor diagnostiek en behandeling van ... - Kwaliteitskoepel
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Hoofdstuk 6Ingrep<strong>en</strong> bij patiënt<strong>en</strong> met uveitisDr. A. <strong>van</strong> der Lelij6.1 Intraoculaire chirurgieInleidingE<strong>en</strong> operatie bij e<strong>en</strong> uveitispatiënt br<strong>en</strong>gt grotere risico’s met zich mee dan e<strong>en</strong> operatie bij e<strong>en</strong> nietuveitispatiënt.Vanwege deze grotere risico’s di<strong>en</strong>t e<strong>en</strong> afweging te word<strong>en</strong> gemaakt tuss<strong>en</strong> de <strong>voor</strong>- <strong>en</strong>nadel<strong>en</strong> <strong>van</strong> e<strong>en</strong> operatie. E<strong>en</strong> te conservatieve houding kan ook nadelig <strong>voor</strong> de patiënt zijn. Wanneer hetniet goed mogelijk is om de fundus te beoordel<strong>en</strong> <strong>van</strong>wege cataract of troebeling<strong>en</strong> <strong>van</strong> het CV kan devisus o.a. door persister<strong>en</strong>d CME verlor<strong>en</strong> gaan 1,2 . De kans op complicaties als nastaar (gerapporteerd tot62% 3 ), CME, vorming <strong>van</strong> epiretinale membran<strong>en</strong>, netvliesloslating<strong>en</strong> <strong>en</strong> hypotonie kom<strong>en</strong> in hogerefrequ<strong>en</strong>ties <strong>voor</strong> dan bij patiënt<strong>en</strong> zonder uveitis.Aanbeveling<strong>en</strong>• E<strong>en</strong> cataractoperatie bij volwass<strong>en</strong><strong>en</strong> wordt bij <strong>voor</strong>keur uitgevoerd bij e<strong>en</strong> patiënt, die e<strong>en</strong> drietalmaand<strong>en</strong> ge<strong>en</strong> recidief heeft gehad 3 . Diverse studies hebb<strong>en</strong> aangetoond, dat og<strong>en</strong> die e<strong>en</strong>phacoemulsificatie hadd<strong>en</strong> ondergaan, minder postoperatieve ontsteking vertoond<strong>en</strong> dan bij e<strong>en</strong>conv<strong>en</strong>tionele extracapsulaire cataractoperatie 4-6 .• M.b.t. de procedure: Het verdi<strong>en</strong>t aanbeveling om cataractoperaties uit te voer<strong>en</strong> onder e<strong>en</strong> paraplu <strong>van</strong>glucocorticoïd<strong>en</strong> of profylactisch te behandel<strong>en</strong> met anti-virale, dan wel anti-parasitaire medicatie(zie Tabel 6.1) op <strong>voor</strong>waarde, dat patiënt 3 maand<strong>en</strong> in remissie is, al dan niet met locale ofsystemische medicatie. Het type intra-oculaire kunstl<strong>en</strong>z<strong>en</strong> (IOL’s): De werkgroep beschouwt e<strong>en</strong> cataractoperatiezonder implantatie <strong>van</strong> e<strong>en</strong> IOL als obsoleet 6-8 . Hierbij di<strong>en</strong>t aangetek<strong>en</strong>d te word<strong>en</strong>:- De zgn. surface-modified intraoculaire l<strong>en</strong>s<strong>en</strong> hebb<strong>en</strong> ge<strong>en</strong> <strong>voor</strong>del<strong>en</strong> 9,10 .- Eén zgn. ‘multic<strong>en</strong>ter randomized comparative interv<strong>en</strong>tional case series’, waarbij typ<strong>en</strong>IOL’s werd<strong>en</strong> vergelek<strong>en</strong> laat zi<strong>en</strong> dat e<strong>en</strong> hydrofobe acrylaat IOL het best presteerdev.w.b. ontsteking tot drie maand<strong>en</strong> postoperatief. De lange termijn werd niet onderzocht 11 .- In dezelfde studie constateerde m<strong>en</strong> nastaar in 34% totaal met de hoogste incid<strong>en</strong>tie in desilicone IOL groep (na 6 maand<strong>en</strong>).- Soms is het nodig de kunstl<strong>en</strong>s te explanter<strong>en</strong> 12 Postoperatief wordt patiënt behandeld met i.h.a. glucocorticoïd druppels (b.v. prednisolonacetaat), antibiotica druppels (b.v. tobramycine) <strong>en</strong> kortwerk<strong>en</strong>de mydriatica (als tropicamide0.5% <strong>en</strong>/of f<strong>en</strong>ylefrine 5%).<strong>Richtlijn</strong> <strong>diagnostiek</strong> <strong>en</strong> <strong>behandeling</strong> <strong>van</strong> uveitis 15 mei 200750