Richtlijn voor diagnostiek en behandeling van ... - Kwaliteitskoepel

Hoofdstuk 6Ingrepen bij patiënten met uveitisDr. A. van der Lelij6.1 Intraoculaire chirurgieInleidingEen operatie bij een uveitispatiënt brengt grotere risico’s met zich mee dan een operatie bij een nietuveitispatiënt.Vanwege deze grotere risico’s dient een afweging te worden gemaakt tussen de voor- ennadelen van een operatie. Een te conservatieve houding kan ook nadelig voor de patiënt zijn. Wanneer hetniet goed mogelijk is om de fundus te beoordelen vanwege cataract of troebelingen van het CV kan devisus o.a. door persisterend CME verloren gaan 1,2 . De kans op complicaties als nastaar (gerapporteerd tot62% 3 ), CME, vorming van epiretinale membranen, netvliesloslatingen en hypotonie komen in hogerefrequenties voor dan bij patiënten zonder uveitis.Aanbevelingen• Een cataractoperatie bij volwassenen wordt bij voorkeur uitgevoerd bij een patiënt, die een drietalmaanden geen recidief heeft gehad 3 . Diverse studies hebben aangetoond, dat ogen die eenphacoemulsificatie hadden ondergaan, minder postoperatieve ontsteking vertoonden dan bij eenconventionele extracapsulaire cataractoperatie 4-6 .• M.b.t. de procedure: Het verdient aanbeveling om cataractoperaties uit te voeren onder een paraplu vanglucocorticoïden of profylactisch te behandelen met anti-virale, dan wel anti-parasitaire medicatie(zie Tabel 6.1) op voorwaarde, dat patiënt 3 maanden in remissie is, al dan niet met locale ofsystemische medicatie. Het type intra-oculaire kunstlenzen (IOL’s): De werkgroep beschouwt een cataractoperatiezonder implantatie van een IOL als obsoleet 6-8 . Hierbij dient aangetekend te worden:- De zgn. surface-modified intraoculaire lensen hebben geen voordelen 9,10 .- Eén zgn. ‘multicenter randomized comparative interventional case series’, waarbij typenIOL’s werden vergeleken laat zien dat een hydrofobe acrylaat IOL het best presteerdev.w.b. ontsteking tot drie maanden postoperatief. De lange termijn werd niet onderzocht 11 .- In dezelfde studie constateerde men nastaar in 34% totaal met de hoogste incidentie in desilicone IOL groep (na 6 maanden).- Soms is het nodig de kunstlens te explanteren 12 Postoperatief wordt patiënt behandeld met i.h.a. glucocorticoïd druppels (b.v. prednisolonacetaat), antibiotica druppels (b.v. tobramycine) en kortwerkende mydriatica (als tropicamide0.5% en/of fenylefrine 5%).Richtlijn diagnostiek en behandeling van uveitis 15 mei 200750