Richtlijn voor diagnostiek en behandeling van ... - Kwaliteitskoepel

5.3.1 Wetenschappelijke onderbouwingConclusieNiveau 4Er werden geen RCT’s gevonden over therapie bij scleritis. De hieronder beschrevenadviezen zijn alle gebaseerd op consensus van de werkgroep.5.3.2 AanbevelingenDe werkgroep adviseert het volgende:Episcleritis• Indien mild: alleen kunsttranen• Bij ernstiger vormen: een zwak glucocorticoïd topicaal (bv. fluormetholon) - zelden is eensterker glucocorticoïd nodig en zeer zelden NSAID’s bv. ibuprofen 3-4 dd 200-600 mg p.o• Follow-up: bij episcleritis een controleafspraak maken na een aantal weken en bij gebruik vanglucocorticoïden regelmatig (m.n. ook om de oogdruk te controleren) 2 .ScleritisWanneer een associatie wordt gevonden met een systemische aandoening is het uiteraard vanbelang deze in samenwerking met de internist te behandelen. Deze behandeling bestaat veelaluit een combinatie van:1. NSAID’s: starten met b.v. flurbiprofen 2 dd 100 mg p.o.; wanneer er geen reactie is, eventueelswitchen naar een ander preparaat (indomethacine, ibuprofen, naproxen)2. Systemisch glucocorticoïden (prednison) en immuunsuppressieve therapie in de vorm vancyclofosfamide, methotrexaat, ciclosporine, azathioprine of infliximab 22-26 i.o.m. internist ofdoor verwijzing naar specialistisch centrum (zie Bijlage 7).De therapie dient vaak zeer lang te worden volgehouden 3 (soms meer dan één jaar).Het geven van bisfosfonaten bij behandeling van > 3 mnd is discutabel i.v.m. de mogelijkebijwerking van deze middelen in de vorm van een scleritis.• Protectie in de vorm van een beschermbril is aanbevolen bij ernstige verdunning van de scleraen risico op perforatie 27 .• Lange tijd is gedacht dat er een contra-indicatie bestond voor parabulbaire injecties metglucocorticoïden. Hoewel er nog weinig over gepubliceerd is, is dit voor een deel weerlegd 28-30 . Door de werkgroep wordt geadviseerd dit uit te laten voeren in een specialistisch centrum.• Follow-up: Bij een patiënt met scleritis hangt de follow-up af van de ernst van de aandoening.Het afnemen van de pijn is een teken van respons op de behandeling, ook al lijken deontstekingsverschijnselen onveranderd.Criteria voor doorverwijzen naar gespecialiseerd uveitiscentrum:• Ernstige vormen van scleritis als necrotiserende scleritis• In geval van refractaire vormen van nodulaire scleritis wordt aanbevolen de patiënt teverwijzen naar een specialistisch centrum o.a. voor een biopsie om lymfoom uit te sluiten.• Scleritis niet reagerend op de ingestelde therapie• Sclera perforatie• Geadviseerd wordt terughoudend te zijn met het uitvoeren van operatieve ingrepen bijpatiënten met scleritis. Wanneer hier toch een indicatie bestaat is het advies deze uit tevoeren onder immuunsuppressieve therapie en bij voorkeur in een specialistisch centrum.Als complicatie kan zich melting van de cornea en sclera voordoen. (Voor patiënten metscleritis gelden dezelfde adviezen als voor operatieve ingrepen bij uveitispatiënten - zie:Ingrepen bij patiënten met uveitis p. 50).• Indicaties voor andere operaties dan cataract• Refractair secundair glaucoom bij steroïdresponders of secundaire effecten op hettrabeculumRichtlijn diagnostiek en behandeling van uveitis 15 mei 200747