Richtlijn voor diagnostiek en behandeling van ... - Kwaliteitskoepel

More documents

Recommendations

Info

$Refractiechirurgie - Nederlands Oogheelkundig Gezelschap$

AanbevelingenDe werkgroep adviseert de volgende therapie:De aanbevolen behandeling van intermediaire uveitis bij volwassenen te weten:• bij voorsegmentactiviteit toediening lokale glucocorticoïddruppels en zonodig mydriatica.• vitritis is op zichzelf geen noodzaak tot behandeling tenzij dit de oorzaak is van een visusdaling.• bij vitritis zonder CME, expectatief beleid of afhankelijk van symptomen en klachten kunnensystemische NSAID’s overwogen worden. De werking van NSAID’s bij intermediaire uveitis is nietbewezen. Er is geen aantoonbaar effect van NSAID’s op CME bij uveitis. Volwassenen ondervondenfrequent bijwerkingen van systemische NSAID’s 19 .• CME is altijd een indicatie voor behandeling.• De behandeling van CME is afhankelijk van de situatie waarbij uni of bilaterale uveitis, steroïdresponse,voorkeur van patiënt en systeemkenmerken (pre-existente obesitas, maag- of nierproblematiek) een rolspelen.• CME reageert over het algemeen goed op glucocorticoïdinjecties parabulbair (cave: oogdruk na 2weken meten tot één jaar na injectie) of korte kuur systemisch glucocorticoïden toedienen bij bekendesteroïdresponder 20 . Daarnaast eventueel acetazolamide p.o. geven.• bij langdurig systemische behandeling met glucocorticoïden overschakelen op steroid sparendemedicatie.zoals bijv. methotrexaat of ciclosporine.• bij systemische behandeling de dosering altijd bepalen iom. de kinderarts.Criteria voor doorverwijzen zie 4.3 en 4.44.8 Uveitis posterior bij kinderenUveitis posterior op kinderleeftijd wordt gekenmerkt door necrotiserende retinitis, soms focaal, vasculitis enwhite dot syndroom.Differentiaal diagnose: De oorzaak kan zowel infectieus als niet infectieus zijn.Infectieuze oorzaken• Borrelia• CMV retinitis bij immuun gecompromitteerde patiënten.• Herpesvirussen• Lues• TBC• Toxocara• Toxoplasma gondii. In 50% van de gevallen is dit de veroorzaker, congenitaal of soms verworven 18 .Niet infectieuze oorzaken• APMPPE• M.Behçet• Maskerade, etc.• Sarcoïdose• Vogt Koyanagi Harada (VKH)Anamnese: vragenlijst uveitis (zie Bijlage 1).Diagnostiek: Standaard laboratoriumonderzoek (zie Bijlage 3)+ IgM- en IgG anti-Toxoplasmose, Toxocara-serologie.Aanvullende diagnostiekRichtlijn diagnostiek en behandeling van uveitis 15 mei 200740
VOK-punktie bij:• focale chorioretinitis• necrotiserende retinitis eci• alle immuungecompromitteerde kinderen met uveitis posterior• visusbedreigende ontstekingshaardFluorescentie angiogram en/of Optische Coherente Tomografie (OCT) bij verminderde visus ofonduidelijke diagnoseGezichtveld-onderzoek bij papiloedeemVEP bij papiloedeemTherapie:Infectieus:Medicatie is afhankelijk van verwekker.Doseringen bepalen i.o.m. de kinderarts.Niet infectieus:Systemisch glucocorticoïden of cytostatica pas starten als infectieuze oorzaken b.v. TBCzijn uitgesloten of bij twijfel combineren met breedspectrum antibiotica,antitoxoplasmose- of antivirale middelen.Complicaties:• ablatio retinae, exsudatief of rhegmatogeen• cataract• CME• glaucoom• macula-litteken• opticusatrofie• retinale neovascularisatie• subretinale neovascularisatieCriteria voor doorverwijzing naar de kinderarts: zie 4.3Criteria voor doorverwijzing naar een specialistisch centrum voor uveitis: zie 4.4Oogheelkundige operaties: zie 4.5Wetenschappelijke onderbouwingZie uveitis posterior bij volwassenen (zie p.29, 32, 33).ConclusieNiveau 4 Zie uveitis posterior bij volwassenen (zie p 30,32,33).Richtlijn diagnostiek en behandeling van uveitis 15 mei 200741
Page 2: Jim- two more meetings to get in Ch
Page 9 and 10: 4. McCannel CA, Holland GN, Helm CJ
Page 11 and 12: waargenomen (50-70%). Mannen zijn 5
Page 13 and 14: Tabel 1.1Indeling vormen van uveiti
Page 15 and 16: Non-Steroidal Anti-Inflammatory Dru
Page 17 and 18: intramusculaire injecties met koeme
Page 19: kregen vier keer per dag cycloplegi
Page 22 and 23: 25. De Groot-Mijnes JD, D de Visser
Page 24 and 25: Wetenschappelijke onderbouwingConcl
Page 26 and 27: Hoofdstuk 3Uveitis posteriorDr. M.S
Page 28 and 29: worden gezien. In al deze gevallen
Page 30 and 31: valide. Er werden geen statistisch
Page 32 and 33: 3.3.2. Zijn er onderlinge verschill
Page 34 and 35: ingesteld. Dit is tevens het geval
Page 36 and 37: • reeds opgetreden complicaties v
Page 38 and 39: • herpesvirus (kerato-)uveitis.
Page 42 and 43: AanbevelingenDe werkgroep adviseert
Page 44 and 45: Hoofdstuk 5Episcleritis en scleriti
Page 46 and 47: ond de nervus opticus, gepaard met
Page 48 and 49: 5.4 Overige overwegingenDe werkgroe
Page 50 and 51: Hoofdstuk 6Ingrepen bij patiënten
Page 52 and 53: punctie bij 361 patiënten, van wie
Page 54 and 55: Bijlage 1.Vragenlijst uveitis pati
Page 56 and 57: MAAG EN DARMENHeeft u ongewild gewi
Page 58 and 59: Kunt u goed uw ledematen bewegen?He
Page 60 and 61: Bijlage 3.Aanbevolen laboratorium-
Page 62 and 63: Bijlage 5Gebruikte afkortingenACE =
Page 64 and 65: #13 Search #11 AND #12 6643#12 Sear
Page 66 and 67: effecten. (zie tabel 7.1 voor het b
Page 68 and 69: Verminderen van de glucocorticoïd
Page 70 and 71: 7.4.1 Werking: T-cel afhankelijke i
Page 72 and 73: Tabel 7.5 Laboratoriumcontroles e.a
Page 74 and 75: Young et Bal. (RCT)1982 37n= 100 ac
Page 76 and 77: Foster et A2al. (RCT)1996 38The Lot
Page 78 and 79: Tabel 1. 3. Lokaal toegediende gluc
Page 80 and 81: Tabel 1.4. Niet-glucocorticoïden v
Page 82 and 83: Rothova Bet al. (interventies1993 4
Page 84 and 85: Tabel 3.1a. Additief effect van ant
Page 86: Bosch- BDriessen (RCT)et al.2002 9n

Richtlijn voor diagnostiek en behandeling van ... - Kwaliteitskoepel

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?