Richtlijn voor diagnostiek en behandeling van ... - Kwaliteitskoepel
Richtlijn voor diagnostiek en behandeling van ... - Kwaliteitskoepel
Richtlijn voor diagnostiek en behandeling van ... - Kwaliteitskoepel
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Aanbeveling<strong>en</strong>De werkgroep adviseert de volg<strong>en</strong>de therapie:De aanbevol<strong>en</strong> <strong>behandeling</strong> <strong>van</strong> intermediaire uveitis bij volwass<strong>en</strong><strong>en</strong> te wet<strong>en</strong>:• bij <strong>voor</strong>segm<strong>en</strong>tactiviteit toedi<strong>en</strong>ing lokale glucocorticoïddruppels <strong>en</strong> zonodig mydriatica.• vitritis is op zichzelf ge<strong>en</strong> noodzaak tot <strong>behandeling</strong> t<strong>en</strong>zij dit de oorzaak is <strong>van</strong> e<strong>en</strong> visusdaling.• bij vitritis zonder CME, expectatief beleid of afhankelijk <strong>van</strong> symptom<strong>en</strong> <strong>en</strong> klacht<strong>en</strong> kunn<strong>en</strong>systemische NSAID’s overwog<strong>en</strong> word<strong>en</strong>. De werking <strong>van</strong> NSAID’s bij intermediaire uveitis is nietbewez<strong>en</strong>. Er is ge<strong>en</strong> aantoonbaar effect <strong>van</strong> NSAID’s op CME bij uveitis. Volwass<strong>en</strong><strong>en</strong> ondervond<strong>en</strong>frequ<strong>en</strong>t bijwerking<strong>en</strong> <strong>van</strong> systemische NSAID’s 19 .• CME is altijd e<strong>en</strong> indicatie <strong>voor</strong> <strong>behandeling</strong>.• De <strong>behandeling</strong> <strong>van</strong> CME is afhankelijk <strong>van</strong> de situatie waarbij uni of bilaterale uveitis, steroïdresponse,<strong>voor</strong>keur <strong>van</strong> patiënt <strong>en</strong> systeemk<strong>en</strong>merk<strong>en</strong> (pre-exist<strong>en</strong>te obesitas, maag- of nierproblematiek) e<strong>en</strong> rolspel<strong>en</strong>.• CME reageert over het algeme<strong>en</strong> goed op glucocorticoïdinjecties parabulbair (cave: oogdruk na 2wek<strong>en</strong> met<strong>en</strong> tot één jaar na injectie) of korte kuur systemisch glucocorticoïd<strong>en</strong> toedi<strong>en</strong><strong>en</strong> bij bek<strong>en</strong>desteroïdresponder 20 . Daarnaast ev<strong>en</strong>tueel acetazolamide p.o. gev<strong>en</strong>.• bij langdurig systemische <strong>behandeling</strong> met glucocorticoïd<strong>en</strong> overschakel<strong>en</strong> op steroid spar<strong>en</strong>demedicatie.zoals bijv. methotrexaat of ciclosporine.• bij systemische <strong>behandeling</strong> de dosering altijd bepal<strong>en</strong> iom. de kinderarts.Criteria <strong>voor</strong> doorverwijz<strong>en</strong> zie 4.3 <strong>en</strong> 4.44.8 Uveitis posterior bij kinder<strong>en</strong>Uveitis posterior op kinderleeftijd wordt gek<strong>en</strong>merkt door necrotiser<strong>en</strong>de retinitis, soms focaal, vasculitis <strong>en</strong>white dot syndroom.Differ<strong>en</strong>tiaal diagnose: De oorzaak kan zowel infectieus als niet infectieus zijn.Infectieuze oorzak<strong>en</strong>• Borrelia• CMV retinitis bij immuun gecompromitteerde patiënt<strong>en</strong>.• Herpesviruss<strong>en</strong>• Lues• TBC• Toxocara• Toxoplasma gondii. In 50% <strong>van</strong> de gevall<strong>en</strong> is dit de veroorzaker, cong<strong>en</strong>itaal of soms verworv<strong>en</strong> 18 .Niet infectieuze oorzak<strong>en</strong>• APMPPE• M.Behçet• Maskerade, etc.• Sarcoïdose• Vogt Koyanagi Harada (VKH)Anamnese: vrag<strong>en</strong>lijst uveitis (zie Bijlage 1).Diagnostiek: Standaard laboratoriumonderzoek (zie Bijlage 3)+ IgM- <strong>en</strong> IgG anti-Toxoplasmose, Toxocara-serologie.Aanvull<strong>en</strong>de <strong>diagnostiek</strong><strong>Richtlijn</strong> <strong>diagnostiek</strong> <strong>en</strong> <strong>behandeling</strong> <strong>van</strong> uveitis 15 mei 200740
Change language