Richtlijn voor diagnostiek en behandeling van ... - Kwaliteitskoepel

Hoofdstuk 4Uveitis bij kinderen (leeftijd 0 – 16 jaar)Dr. J.H. de Boer, Dr. N.E. Schalij-Delfos en Dr. R. ten CateInleidingHet optreden van uveitis bij kinderen heeft enkele specifieke oorzaken en associaties 1 . Onderzoek entherapie dienen in verband met groei en ontwikkeling van het kind aan de situatie te worden aangepast.Indien in dit hoofdstuk een conclusie gebaseerd is op onderbouwing met wetenschappelijk literatuur danstaat dit expliciet vermeld. Indien dit niet het geval is, is het advies gebaseerd op de mening van dewerkgroep.DiagnoseVoor iedere anatomische vorm van uveitis is een aparte paragraaf geschreven waarin opgenomen eenspecifieke differentiaal diagnose, aanvullende diagnostiek en therapie.Anatomische lokatie uveitis vaststellen: 2 Anterior (zie 4.6 – p. 37)Intermediair (zie 4.7 – p. 39)Posterior (zie 4.8 – p. 40)Panuveitis (zie 4.9 – p. 42)4.1 Screening op uveitis bij Juveniele Idiopathische Artritis (JIA, ‘jeugdreuma’)Alle kinderen met juveniele idiopatische artritis (JIA) dienen oogheelkundig gescreend te worden op uveitisaangezien deze asymptomatisch verloopt. Ongeveer 20% van de kinderen met JIA krijgt uveitis 3,4 . Vaakhebben de kinderen al complicaties als ze voor het eerst bij de oogarts komen, zoals synechiae posterioresen cataract. Uit onderzoek is gebleken dat de prognose voor de visus slechter is als bij het eerste bezoekaan de oogarts al complicaties aanwezig zijn 5-7 . Daarom is vroegtijdig opsporen en behandelen van deuveitis bij JIA belangrijk. De frequentie van screening is o.a. afhankelijk van de vorm van JIA en het al ofniet aanwezig zijn van de antinucleaire antistoffen (ANA) en gebeurt volgens de richtlijnen van deAmerican Academy of Pediatrics (zie gemodificeerde Tabel 4.1) 8 . Het eerste screeninsgonderzoek vooruveitis moet binnen 4 tot 6 weken na het bezoek aan de kinderarts/reumatoloog plaatsvinden. Wijadviseren om patiënten tot de leeftijd van 18 jaar te screenen volgens het schema. De patiënt moetgeïnstrueerd worden dat ook na zijn 18 de levensjaar er uveitis kan optreden maar die kans is heel klein.Indien bij een kind met JIA uveitis wordt vastgesteld, valt het kind niet meer in het screeningsprotocol,maar wordt er een behandelingstraject in gegaan. De frequentie van oogheelkundig onderzoek is danafhankelijk van het klinisch beloop van de uveitis en de bijkomende complicaties. Het is belangrijk om bijieder oogheelkundig onderzoek ook de oogdruk te meten, m.n. wanneer de uveitis in remissie is.Prognostisch ongunstige factoren: 3,5,7• uveitis die vooraf gaat aan artritis (wordt vaak laat ontdekt)Richtlijn diagnostiek en behandeling van uveitis 15 mei 200735