Richtlijn voor diagnostiek en behandeling van ... - Kwaliteitskoepel

Niveau 2In één onderzoek kon geen additioneel effect worden aangetoond van antibiotica naasttherapie met glucocorticoïden, na een follow up van 8 weken,wat betreft klinischeontstekingsbevindingen en aantal recidieven.B Acers et al. 1964 6Overige overwegingenDe werkgroep adviseert alert te zijn op de volgende potentiële complicaties:- secundair glaucoom t.g.v. lokaal glucocorticoïd gebruik- cataract t.g.v. uveitis en/of lokaal glucocorticoïd gebruik- cystoid macula-oedeemAanbevelingenDe werkgroep adviseert de volgende therapie:Voorsegmentprikkeling dient te worden behandeld zoals beschreven onder standaardtherapie bijuveitis anterior (zie p.16).Behoudens de magere wetenschappelijke onderbouwing betreffende een gevonden positief effect vanantibiotica t.a.v. het aantal recidieven heeft de werkgroep de bijwerkingen van de desbetreffendeantibiotica in ogenschouw genomen, en komt daarom tot de volgende aanbeveling:Systemische therapie wordt geadviseerd als de haard visusbedreigend is, dus juxtapapillair, binnende grote vaatboog en/of bij vitritis. Hierbij wordt het volgende schema van vier weken gehanteerd:• Pyrimethamine, startdosis 100 mg eerste dag, daarna 2 dd 25 mg p.o.• Azitromycine 250 mg/dag p.o.• Folinezuur 15 mg/dag p.o.• Systemisch glucocorticoïden (prednison) ongeveer 0,5 mg/kg lichaamsgewicht vanaf 48 uur na hetstarten van de pyrimethamine, geleidelijk afbouwen na dag 10Iedere twee weken controle van het bloed i.v.m. mogelijke leukocytopenie, trombocytopenie,kreatinine-stijging en leverenzym-stijging. In voorkomende gevallen wordt overleg met de internistgeadviseerd. Pyrimethamine en azitromycine zijn gecontraïndiceerd tijdens zwangerschap en lactatie.Hier wordt overleg met de gynaecoloog geadviseerd.Criteria voor doorverwijzen naar gespecialiseerd uveitiscentrum:• Refractaire toxoplasmose uveitis posterior.• Complicaties t.w:− acuut angle-closure glaucoom door pupilblok− secundair glaucoom bij steroïdresponders of secundaire effecten op het trabeculum− persistrerend cystoid maculaoedeem (CME)• Indicaties voor operaties anders dan cataractoperaties.In geval er chirurgische interventie wordt overwogen: zie voor profylactische maatregelen Hoofdstuk6.Bewijsklassetabel 3.1. Antibiotica (combinaties) versus placebo/geen behandeling ter behandelingvan oculaire toxoplasmose - Zie bijlage 8Richtlijn diagnostiek en behandeling van uveitis 15 mei 200731