Richtlijn voor diagnostiek en behandeling van ... - Kwaliteitskoepel
Richtlijn voor diagnostiek en behandeling van ... - Kwaliteitskoepel
Richtlijn voor diagnostiek en behandeling van ... - Kwaliteitskoepel
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Niet-infectieusAcute posterieure multifocale placoïde pigm<strong>en</strong>t epitheliopathie (APMPPE)<strong>en</strong> andere white dot syndrom<strong>en</strong>, zoals presumed ocular histoplasmosis (POHS)Birdshot chorioretinopathieM. BehçetMultiple scleroseSyndroom <strong>van</strong> Vogt-Koyanagi-HaradaSystemische lupus erythematosus e.a. vasculitid<strong>en</strong>a Bij immuungecompromitteerde <strong>en</strong> met cytostatica behandelde patiënt<strong>en</strong>3.2 DiagnostiekPraktische handleiding <strong>voor</strong> <strong>diagnostiek</strong> bij uveitis posterior.Het is <strong>van</strong> belang de initiële <strong>diagnostiek</strong> te richt<strong>en</strong> op de meest <strong>voor</strong>kom<strong>en</strong>de oorzak<strong>en</strong> <strong>van</strong> uveitisposterior. Omdat de bedreiging <strong>van</strong> de visus veel groter is bij uveitis posterior dan bij bv. uveitis anterior,verdi<strong>en</strong>t het aanbeveling om altijd aanvull<strong>en</strong>d onderzoek naar de oorzaak c.q. het onderligg<strong>en</strong>d lijd<strong>en</strong> tedo<strong>en</strong> <strong>en</strong> tev<strong>en</strong>s in e<strong>en</strong> vroeg stadium al (systemisch toegedi<strong>en</strong>de ) therapie te overweg<strong>en</strong>. Om tediffer<strong>en</strong>tiër<strong>en</strong> tuss<strong>en</strong> de in Tabel 3.1 g<strong>en</strong>oemde frequ<strong>en</strong>t <strong>voor</strong>kom<strong>en</strong>de oorzak<strong>en</strong> zijn volg<strong>en</strong>s dewerkgroep de volg<strong>en</strong>de diagnostische stapp<strong>en</strong> ess<strong>en</strong>tieel:AnamneseVrag<strong>en</strong>lijst door de patiënt zelf in lat<strong>en</strong> vull<strong>en</strong>. Bij de anamnese di<strong>en</strong>t <strong>voor</strong>al aandacht geschonk<strong>en</strong> teword<strong>en</strong> aan het <strong>voor</strong>kom<strong>en</strong> <strong>van</strong> systeemziekt<strong>en</strong> <strong>en</strong> sam<strong>en</strong>hang met medicatie, operatieve ingrep<strong>en</strong> <strong>en</strong>traumata (zie Bijlage 1).Het is <strong>van</strong> evid<strong>en</strong>t belang om na te gaan of de patiënt immuungecompromitteerd is aangezi<strong>en</strong> m<strong>en</strong> bij e<strong>en</strong>immuungecompromitteerde patiënt rek<strong>en</strong>ing di<strong>en</strong>t te houd<strong>en</strong> met opportunistische infecties.Plan <strong>van</strong> aanpak om de meest <strong>voor</strong>kom<strong>en</strong>de oorzak<strong>en</strong> vast te stell<strong>en</strong>• Bij 1 e aanval direct e<strong>en</strong> scre<strong>en</strong>ing uitvoer<strong>en</strong> volg<strong>en</strong>s aanbevol<strong>en</strong> schema (zie Bijlage 3).• Bij e<strong>en</strong> granulomateuze uveitis of specifieke verd<strong>en</strong>king op TBC bij X-thorax ook Mantoux aanvrag<strong>en</strong>.Aanvull<strong>en</strong>de informatie bij <strong>diagnostiek</strong>Op indicatie <strong>en</strong> afhankelijk <strong>van</strong> ziektebeeld (zie 3.2.1 <strong>en</strong> 3.2.2)• fluoresceïneangiografie: verd<strong>en</strong>king cystoïd macula-oedeem, vasculitis, perifere ischemie, onbegrep<strong>en</strong>visusdaling, mogelijke papillitis• ultrasonografie: troebele media, retina niet te beoordel<strong>en</strong>, verd<strong>en</strong>king op tumor• fundusfotografie ter docum<strong>en</strong>tatie <strong>van</strong> de laesie• ev<strong>en</strong>tueel OCT3.2.1 Uveitis posterior op basis <strong>van</strong> toxoplasmoseToxoplasmose chorioretinitis geeft vaak e<strong>en</strong> vrij specifiek klinisch beeld (focale retinitis, ev<strong>en</strong>tueel metoude littek<strong>en</strong>s), dat aanvull<strong>en</strong>de <strong>diagnostiek</strong> overbodig maakt. Soms is er twijfel aan de diagnose omdat erbij<strong>voor</strong>beeld veel glasvochttroebeling<strong>en</strong> zijn, het e<strong>en</strong> patiënt uit de oudere leeftijdscategorie betreft of erge<strong>en</strong> littek<strong>en</strong>s te zi<strong>en</strong> zijn. Ook bij immuungecompromitteerde patiënt<strong>en</strong> kunn<strong>en</strong> aspecifieke symptom<strong>en</strong>27<strong>Richtlijn</strong> <strong>diagnostiek</strong> <strong>en</strong> <strong>behandeling</strong> <strong>van</strong> uveitis 15 mei 2007
Change language