Richtlijn voor diagnostiek en behandeling van ... - Kwaliteitskoepel

More documents

Recommendations

Info

$Refractiechirurgie - Nederlands Oogheelkundig Gezelschap$

Wetenschappelijke onderbouwingConclusieNiveau 4Er werden geen RCT’s gevonden over therapie bij uveitis intermediair. De aanbevolentherapie is gebaseerd op consensus van de werkgroep.Overige overwegingenMogelijke complicaties die kunnen optreden bij (behandeling van) intermediaire uveitis zijn:• cystoïd macula-oedeem• papiloedeem (lange termijn gevolgen nog onduidelijk)• glaucoom, secundair aan uveitis of door glucocorticoïd gebruik• cataract, meestal secundair aan glucocorticoïd injecties subconjunctivaal of subtenonaal ofsystemisch toedienen van glucocorticoïden.• glasvochtbloeding door neovascularisaties - ablatio retinae (rhegmatogeen)VitrectomieIndicaties voor vitrectomie bij intermediaire uveitis kunnen zijn: verdenking op een non-Hodgekin lymfoom,niet ophelderende glasvocht bloeding, persisterende glasvochttroebelingen na een optimaal behandeldeuveitis, tractie ablatio’s of maculapucker. De vitrectomie moet plaatsvinden in een gespecialiseerd centrummet ervaring op dit gebied.AanbevelingenDe werkgroep beveelt onderstaande therapie aan bij intermediaire uveitis 1,2,8,9 :• Bij voorsegmentactiviteit: lokale glucocorticoïddruppels en bij meer dan 2+ cellen in de VOKen kortwerkende mydriatica voor de nacht.• Vitritis is op zichzelf geen noodzaak tot behandeling tenzij dit de oorzaak is van eenvisusdaling• Bij vitritis zonder CME: expectatief beleid of afhankelijk van symptomen en klachten kunnensystemisch NSAID’s overwogen worden. De werking van NSAID’s bij intermediaire uveitis isniet bewezen. Er is geen aantoonbaar effect van NSAID’s op CME bij uveitis. Volwassenenondervonden frequent bijwerkingen van systemische NSAID’s.• CME is altijd een indikatie voor behandeling.• De behandeling van CME is afhankelijk van de situatie waarbij uni- of bilaterale uveitis,steroïdresponse, voorkeur van de patiënt en systeemkenmerken (pre-existente obesitas,maag- of nierproblematiek) een rol spelen.• CME reageert over het algemeen goed op glucocorticoïd injecties parabulbair (Cave: oogdrukna 2 weken meten tot één jaar na injectie) of korte kuur systemisch glucocorticoïden bijbekende steroïdresponder. Daarnaast eventueel acetazolamide per os geven.• Bij langdurig systemische behandeling met glucocorticoïden overschakelen op steroidsparende medicatie zoals bijv. methotrexaat of ciclosporine.• Systemische behandeling i.o.m. de internist.• Laser perifere retina of cryocoagulatie overwegen bij perifere ischemie (lekkage op FAG) enneovascularisatie, liefst als het ontstekingsproces rustig is; eventueel vooraf kortdurend methoge dosis glucocorticoïden (1 mg/kg 1 keer per dag)behandelen.Richtlijn diagnostiek en behandeling van uveitis 15 mei 200724
Adviezen voor doorverwijzen naar gespecialiseerd uveitiscentrum:• Complicaties t.w:− persisterend CME en papiloedeem niet reagerend op de geadviseerde therapie.− glasvochtbloeding door neovascularisaties.− ablatio retinae.− indicaties voor operaties anders dan cataractoperaties.Literatuur1. Vitale AT, Zierhut M, Foster CS. Intermediate uveitis. In: Foster CS, Vitale AT, editors: Diagnosis andtreatment of uveitis. Philadelphia, W.B. Saunders compagny, 2001:844-57.2. Nussenblatt RB, Whitcup SM. Intermediate uveitis. In: Nussenblatt RB, Whitcup SM, eds. Uveitis:Fundamentals and clinical practice. 3rd ed. St.Louis: Mosby, 2004, 291-300.3. Hogan MJ, Kimura SJ, O’ Connor GR. Peripheral retinitis and chronic cyclitis in children. TransOphthalmol Soc UK 1965;85:39-52.4. Malinowski SM, Pulido JS, Folk JC. Long-term visual outcome and complications associated with parsplanitis. Ophthalmology 1993;100:818-25.5. Breeveld J, Rothova A, Kuiper H. Intermediate uveitis and Lyme borreliosis. Br J Ophthalmol1992;76:181-2.6. Aaberg TM. The enigma of pars planitis. Am J Ophthalmol 1987;103:828-30.7. Schmidt F. Fluorescein angiography in intermediate uveitis. Dev Ophthalmol 1992;23:139-144.8. Kaplan HJ. Intermediate uveitis (pars planitis, chronic cyclitis). A four-step approach to treatment. In:Saari KM, editor: uveitis Update. Amsterdam: Excerpta Medica 1984:169-172.9. Capone A, Aaberg TM. Intermediate uveitis. In: Albert DM, Jacobiec FA, editors: Principles and practiceof ophthalmology. Philadelphia, WB Saunders, 1994: 423-42.Richtlijn diagnostiek en behandeling van uveitis 15 mei 200725
Page 2: Jim- two more meetings to get in Ch
Page 9 and 10: 4. McCannel CA, Holland GN, Helm CJ
Page 11 and 12: waargenomen (50-70%). Mannen zijn 5
Page 13 and 14: Tabel 1.1Indeling vormen van uveiti
Page 15 and 16: Non-Steroidal Anti-Inflammatory Dru
Page 17 and 18: intramusculaire injecties met koeme
Page 19: kregen vier keer per dag cycloplegi
Page 22 and 23: 25. De Groot-Mijnes JD, D de Visser
Page 26 and 27: Hoofdstuk 3Uveitis posteriorDr. M.S
Page 28 and 29: worden gezien. In al deze gevallen
Page 30 and 31: valide. Er werden geen statistisch
Page 32 and 33: 3.3.2. Zijn er onderlinge verschill
Page 34 and 35: ingesteld. Dit is tevens het geval
Page 36 and 37: • reeds opgetreden complicaties v
Page 38 and 39: • herpesvirus (kerato-)uveitis.
Page 40 and 41: AanbevelingenDe werkgroep adviseert
Page 42 and 43: AanbevelingenDe werkgroep adviseert
Page 44 and 45: Hoofdstuk 5Episcleritis en scleriti
Page 46 and 47: ond de nervus opticus, gepaard met
Page 48 and 49: 5.4 Overige overwegingenDe werkgroe
Page 50 and 51: Hoofdstuk 6Ingrepen bij patiënten
Page 52 and 53: punctie bij 361 patiënten, van wie
Page 54 and 55: Bijlage 1.Vragenlijst uveitis pati
Page 56 and 57: MAAG EN DARMENHeeft u ongewild gewi
Page 58 and 59: Kunt u goed uw ledematen bewegen?He
Page 60 and 61: Bijlage 3.Aanbevolen laboratorium-
Page 62 and 63: Bijlage 5Gebruikte afkortingenACE =
Page 64 and 65: #13 Search #11 AND #12 6643#12 Sear
Page 66 and 67: effecten. (zie tabel 7.1 voor het b
Page 68 and 69: Verminderen van de glucocorticoïd
Page 70 and 71: 7.4.1 Werking: T-cel afhankelijke i
Page 72 and 73: Tabel 7.5 Laboratoriumcontroles e.a
Page 74 and 75:
Young et Bal. (RCT)1982 37n= 100 ac
Page 76 and 77:
Foster et A2al. (RCT)1996 38The Lot
Page 78 and 79:
Tabel 1. 3. Lokaal toegediende gluc
Page 80 and 81:
Tabel 1.4. Niet-glucocorticoïden v
Page 82 and 83:
Rothova Bet al. (interventies1993 4
Page 84 and 85:
Tabel 3.1a. Additief effect van ant
Page 86:
Bosch- BDriessen (RCT)et al.2002 9n
show all

Richtlijn voor diagnostiek en behandeling van ... - Kwaliteitskoepel

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?