Richtlijn voor diagnostiek en behandeling van ... - Kwaliteitskoepel
Richtlijn voor diagnostiek en behandeling van ... - Kwaliteitskoepel
Richtlijn voor diagnostiek en behandeling van ... - Kwaliteitskoepel
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Wet<strong>en</strong>schappelijke onderbouwingConclusieNiveau 4Er werd<strong>en</strong> ge<strong>en</strong> RCT’s gevond<strong>en</strong> over therapie bij uveitis intermediair. De aanbevol<strong>en</strong>therapie is gebaseerd op cons<strong>en</strong>sus <strong>van</strong> de werkgroep.Overige overweging<strong>en</strong>Mogelijke complicaties die kunn<strong>en</strong> optred<strong>en</strong> bij (<strong>behandeling</strong> <strong>van</strong>) intermediaire uveitis zijn:• cystoïd macula-oedeem• papiloedeem (lange termijn gevolg<strong>en</strong> nog onduidelijk)• glaucoom, secundair aan uveitis of door glucocorticoïd gebruik• cataract, meestal secundair aan glucocorticoïd injecties subconjunctivaal of subt<strong>en</strong>onaal ofsystemisch toedi<strong>en</strong><strong>en</strong> <strong>van</strong> glucocorticoïd<strong>en</strong>.• glasvochtbloeding door neovascularisaties - ablatio retinae (rhegmatoge<strong>en</strong>)VitrectomieIndicaties <strong>voor</strong> vitrectomie bij intermediaire uveitis kunn<strong>en</strong> zijn: verd<strong>en</strong>king op e<strong>en</strong> non-Hodgekin lymfoom,niet ophelder<strong>en</strong>de glasvocht bloeding, persister<strong>en</strong>de glasvochttroebeling<strong>en</strong> na e<strong>en</strong> optimaal behandeldeuveitis, tractie ablatio’s of maculapucker. De vitrectomie moet plaatsvind<strong>en</strong> in e<strong>en</strong> gespecialiseerd c<strong>en</strong>trummet ervaring op dit gebied.Aanbeveling<strong>en</strong>De werkgroep beveelt onderstaande therapie aan bij intermediaire uveitis 1,2,8,9 :• Bij <strong>voor</strong>segm<strong>en</strong>tactiviteit: lokale glucocorticoïddruppels <strong>en</strong> bij meer dan 2+ cell<strong>en</strong> in de VOK<strong>en</strong> kortwerk<strong>en</strong>de mydriatica <strong>voor</strong> de nacht.• Vitritis is op zichzelf ge<strong>en</strong> noodzaak tot <strong>behandeling</strong> t<strong>en</strong>zij dit de oorzaak is <strong>van</strong> e<strong>en</strong>visusdaling• Bij vitritis zonder CME: expectatief beleid of afhankelijk <strong>van</strong> symptom<strong>en</strong> <strong>en</strong> klacht<strong>en</strong> kunn<strong>en</strong>systemisch NSAID’s overwog<strong>en</strong> word<strong>en</strong>. De werking <strong>van</strong> NSAID’s bij intermediaire uveitis isniet bewez<strong>en</strong>. Er is ge<strong>en</strong> aantoonbaar effect <strong>van</strong> NSAID’s op CME bij uveitis. Volwass<strong>en</strong><strong>en</strong>ondervond<strong>en</strong> frequ<strong>en</strong>t bijwerking<strong>en</strong> <strong>van</strong> systemische NSAID’s.• CME is altijd e<strong>en</strong> indikatie <strong>voor</strong> <strong>behandeling</strong>.• De <strong>behandeling</strong> <strong>van</strong> CME is afhankelijk <strong>van</strong> de situatie waarbij uni- of bilaterale uveitis,steroïdresponse, <strong>voor</strong>keur <strong>van</strong> de patiënt <strong>en</strong> systeemk<strong>en</strong>merk<strong>en</strong> (pre-exist<strong>en</strong>te obesitas,maag- of nierproblematiek) e<strong>en</strong> rol spel<strong>en</strong>.• CME reageert over het algeme<strong>en</strong> goed op glucocorticoïd injecties parabulbair (Cave: oogdrukna 2 wek<strong>en</strong> met<strong>en</strong> tot één jaar na injectie) of korte kuur systemisch glucocorticoïd<strong>en</strong> bijbek<strong>en</strong>de steroïdresponder. Daarnaast ev<strong>en</strong>tueel acetazolamide per os gev<strong>en</strong>.• Bij langdurig systemische <strong>behandeling</strong> met glucocorticoïd<strong>en</strong> overschakel<strong>en</strong> op steroidspar<strong>en</strong>de medicatie zoals bijv. methotrexaat of ciclosporine.• Systemische <strong>behandeling</strong> i.o.m. de internist.• Laser perifere retina of cryocoagulatie overweg<strong>en</strong> bij perifere ischemie (lekkage op FAG) <strong>en</strong>neovascularisatie, liefst als het ontstekingsproces rustig is; ev<strong>en</strong>tueel <strong>voor</strong>af kortdur<strong>en</strong>d methoge dosis glucocorticoïd<strong>en</strong> (1 mg/kg 1 keer per dag)behandel<strong>en</strong>.<strong>Richtlijn</strong> <strong>diagnostiek</strong> <strong>en</strong> <strong>behandeling</strong> <strong>van</strong> uveitis 15 mei 200724