Richtlijn voor diagnostiek en behandeling van ... - Kwaliteitskoepel

Wetenschappelijke onderbouwingConclusieNiveau 4Er werden geen RCT’s gevonden over therapie bij uveitis intermediair. De aanbevolentherapie is gebaseerd op consensus van de werkgroep.Overige overwegingenMogelijke complicaties die kunnen optreden bij (behandeling van) intermediaire uveitis zijn:• cystoïd macula-oedeem• papiloedeem (lange termijn gevolgen nog onduidelijk)• glaucoom, secundair aan uveitis of door glucocorticoïd gebruik• cataract, meestal secundair aan glucocorticoïd injecties subconjunctivaal of subtenonaal ofsystemisch toedienen van glucocorticoïden.• glasvochtbloeding door neovascularisaties - ablatio retinae (rhegmatogeen)VitrectomieIndicaties voor vitrectomie bij intermediaire uveitis kunnen zijn: verdenking op een non-Hodgekin lymfoom,niet ophelderende glasvocht bloeding, persisterende glasvochttroebelingen na een optimaal behandeldeuveitis, tractie ablatio’s of maculapucker. De vitrectomie moet plaatsvinden in een gespecialiseerd centrummet ervaring op dit gebied.AanbevelingenDe werkgroep beveelt onderstaande therapie aan bij intermediaire uveitis 1,2,8,9 :• Bij voorsegmentactiviteit: lokale glucocorticoïddruppels en bij meer dan 2+ cellen in de VOKen kortwerkende mydriatica voor de nacht.• Vitritis is op zichzelf geen noodzaak tot behandeling tenzij dit de oorzaak is van eenvisusdaling• Bij vitritis zonder CME: expectatief beleid of afhankelijk van symptomen en klachten kunnensystemisch NSAID’s overwogen worden. De werking van NSAID’s bij intermediaire uveitis isniet bewezen. Er is geen aantoonbaar effect van NSAID’s op CME bij uveitis. Volwassenenondervonden frequent bijwerkingen van systemische NSAID’s.• CME is altijd een indikatie voor behandeling.• De behandeling van CME is afhankelijk van de situatie waarbij uni- of bilaterale uveitis,steroïdresponse, voorkeur van de patiënt en systeemkenmerken (pre-existente obesitas,maag- of nierproblematiek) een rol spelen.• CME reageert over het algemeen goed op glucocorticoïd injecties parabulbair (Cave: oogdrukna 2 weken meten tot één jaar na injectie) of korte kuur systemisch glucocorticoïden bijbekende steroïdresponder. Daarnaast eventueel acetazolamide per os geven.• Bij langdurig systemische behandeling met glucocorticoïden overschakelen op steroidsparende medicatie zoals bijv. methotrexaat of ciclosporine.• Systemische behandeling i.o.m. de internist.• Laser perifere retina of cryocoagulatie overwegen bij perifere ischemie (lekkage op FAG) enneovascularisatie, liefst als het ontstekingsproces rustig is; eventueel vooraf kortdurend methoge dosis glucocorticoïden (1 mg/kg 1 keer per dag)behandelen.Richtlijn diagnostiek en behandeling van uveitis 15 mei 200724