Richtlijn voor diagnostiek en behandeling van ... - Kwaliteitskoepel

kregen vier keer per dag cycloplegie. De 30 geïncludeerde patiënten waren aan de hand van strengeinclusiecriteria geselecteerd uit een grotere groep van 92 uveitispatiënten. Na 28 dagen werd door debehandelend arts gemeten bij hoeveel patiënten de visus was verbeterd waarbij geen significanteverschillen werden gevonden. Hoe die scores waren toegekend (welke meetschaal), staat niet vermeld.Hoewel er gesproken wordt over ‘niet-significante verschillen’ zijn er geen statistische analyses verricht. Deresultaten zijn weergegeven in de vorm van curves.In de trial van Young et al. (1982) werden 100 patiënten met een non-granulomateuse acute uveitisanterior gerandomiseerd over 3 groepen waarbij prednisolon werd vergeleken met tolmetin (de derdegroep ontving een placebo). Alle patiënten kregen eenmaal daags cycloplegie en er was geen uitval. Na 21dagen werden geen significante verschillen gevonden tussen prednisolondruppels en tolmetindruppels inhet percentage genezen patiënten wat betreft klachten en symptomen waarbij ‘genezen’ niet duidelijkgedefinieerd was.Dunne et al. (1985) vergeleken prednisolon en betamethason met tolmetin in een dubbelblinde trial bij (naexclusie) 3x20 patiënten met acute endogene non-granulomateuse uveitis anterior. Alle patiënten kregeneen keer daags cycloplegie. Er waren na 3 weken geen significante verschillen in de subjectieve klinischebeoordeling van behandelsucces. De auteurs menen dat betamethason de minste bijwerkingen had en debeste overall scores. Deze studie betreft echter kleine patiëntenaantallen per groep en eenpowerberekening ontbreekt.Sand en Krogh (1991) vergeleken lokale dexamethason met indometacine oogdruppels of tabletten bij 49patiënten met een matig ernstige (“mild”) vorm van uveitis anterior. Ongeveer driekwart van de patiënten inbeide groepen gebruikte op ongecontroleerde wijze cycloplegie. De primaire uitkomst was de afwezigheidvan klinische tekenen van klachten en symptomen van ontsteking op dag 14. Het (net significante) verschilbedroeg 27% (95%-BI van 1% tot 53%) in het voordeel van dexamethason.ConclusieNiveau 2In vier gerandomiseerde studies van matige kwaliteit en geringe omvang kon geenverschil in effectiviteit worden aangetoond met betrekking tot klachten, symptomen enverbetering van klinische bevindingen van glucocorticoïddruppels ten opzichte vanNSAID-oogdruppels of tabletten voor de behandeling van uveitis anterior, na een followup duur van 2 tot 4 weken.B Hunter et al. 1973 42 ; Young et al. 1982 37 ; Dunne et al. 1985 41 ; Sand et al. 1991 43AanbevelingenDoor de werkgroep wordt geadviseerd om bij uveitis anterior de standaardbehandeling in te stellen(zie aanbevelingen 1.3.1. (p. 16).Bewijsklassetabel 1.3. Lokaal toegediende glucocorticoïden versus NSAID-oogdruppels of tablettenter behandeling van uveitis anterior - Zie bijlage 8Richtlijn diagnostiek en behandeling van uveitis 15 mei 200719