Richtlijn voor diagnostiek en behandeling van ... - Kwaliteitskoepel

In 1999 publiceerde The Loteprednol etabonate US uveitis study group een redelijk grote studie onder 70patiënten met ongecompliceerde acute uveitis anterior waarin prednisolon werd vergeleken metloteprednol etabonaat. Vooraf was een powerberekening verricht. Verschillende doseringen cycloplegiewaren toegestaan. Er werden geen bijwerkingen beschreven. Na ongeveer 2 weken waren er geensignificante verschillen in percentages genezen patiënten per groep (met cell score van 0) en ook niet in deoverige gemeten variabelen.Biswas et al. (2004) vergeleken prednisolon druppels met rimexolon druppels onder 78 patiënten metacute of chronische uveitis anterior of recidiverende iridocyclitis. Er werd geen cycloplegie verstrekt. Na 4weken waren er geen verschillen in de mate van Tyndall en de hoeveelheid cellen in de VOK, evenmin alsin de overige secundaire uitkomsten. Hoewel de resultaten niet significant waren, zijn de auteurs vanmening dat obv het klinisch oordeel rimexolon minder kans geeft op verhoogde oogdruk dan prednisolon.In slechts enkele van de bovengenoemde studies is vooraf een power-analyse verricht en deze waren ookvan betere kwaliteit. Wellicht dat er in de overige geen significante verschillen tussen de groepen kondenworden aangetoond ten gevolge van inadequate groepsgrootte. Eveneens ontbrak meestal een adequatebeschrijving van de randomisatieprocedure. Over bijwerkingen werd nauwelijks gerapporteerd.ConclusieNiveau 1In vijf gerandomiseerde studies van redelijke tot goede kwaliteit en redelijke omvangkon geen verschil in effectiviteit worden aangetoond met betrekking tot verbetering vanklinische bevindingen van één soort lokaal toegediend glucocorticoïd ten opzichte vaneen ander glucocorticoïd voor de behandeling van uveitis anterior, na een follow upduur van 3 tot 5 weken.A2 Foster et al. 1996 38 ; The Loteprednol etabonate US uveitis study group 1999 39 ; Biswaset al. 2004 40B Dunne et al. 1979 36 ; Dunne et al. 1985 41AanbevelingDoor de werkgroep wordt geadviseerd om bij uveitis anterior de standaardbehandeling in te stellen(zie aanbevelingen 1.3.1. (p.16).Bewijsklassetabel 1.2. Glucocorticoïden onderling vergeleken ter behandeling van uveitis anterior -Zie bijlage 81.3.3 Zijn lokaal toegediende glucocorticoïden een meer effectieve behandeling dan NSAIDoogdruppelsof tabletten voor uveitis anterior?Wetenschappelijke onderbouwingEr werden vier gerandomiseerde trials gevonden waarin lokaal toegediende glucocorticoïden werdenvergeleken met NSAID-oogdruppels of tabletten.In de ‘double-dummy’ studie van Hunter et al. (1973) werd de combinatie van lokale hydrocortisondruppels(plus orale placebo) vergeleken met oxyfenbutazon per os (plus placebo oogdruppels). Alle patiëntenRichtlijn diagnostiek en behandeling van uveitis 15 mei 200718