Richtlijn voor diagnostiek en behandeling van ... - Kwaliteitskoepel
Richtlijn voor diagnostiek en behandeling van ... - Kwaliteitskoepel
Richtlijn voor diagnostiek en behandeling van ... - Kwaliteitskoepel
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
In 1999 publiceerde The Loteprednol etabonate US uveitis study group e<strong>en</strong> redelijk grote studie onder 70patiënt<strong>en</strong> met ongecompliceerde acute uveitis anterior waarin prednisolon werd vergelek<strong>en</strong> metloteprednol etabonaat. Vooraf was e<strong>en</strong> powerberek<strong>en</strong>ing verricht. Verschill<strong>en</strong>de dosering<strong>en</strong> cycloplegiewar<strong>en</strong> toegestaan. Er werd<strong>en</strong> ge<strong>en</strong> bijwerking<strong>en</strong> beschrev<strong>en</strong>. Na ongeveer 2 wek<strong>en</strong> war<strong>en</strong> er ge<strong>en</strong>significante verschill<strong>en</strong> in perc<strong>en</strong>tages g<strong>en</strong>ez<strong>en</strong> patiënt<strong>en</strong> per groep (met cell score <strong>van</strong> 0) <strong>en</strong> ook niet in deoverige gemet<strong>en</strong> variabel<strong>en</strong>.Biswas et al. (2004) vergelek<strong>en</strong> prednisolon druppels met rimexolon druppels onder 78 patiënt<strong>en</strong> metacute of chronische uveitis anterior of recidiver<strong>en</strong>de iridocyclitis. Er werd ge<strong>en</strong> cycloplegie verstrekt. Na 4wek<strong>en</strong> war<strong>en</strong> er ge<strong>en</strong> verschill<strong>en</strong> in de mate <strong>van</strong> Tyndall <strong>en</strong> de hoeveelheid cell<strong>en</strong> in de VOK, ev<strong>en</strong>min alsin de overige secundaire uitkomst<strong>en</strong>. Hoewel de resultat<strong>en</strong> niet significant war<strong>en</strong>, zijn de auteurs <strong>van</strong>m<strong>en</strong>ing dat obv het klinisch oordeel rimexolon minder kans geeft op verhoogde oogdruk dan prednisolon.In slechts <strong>en</strong>kele <strong>van</strong> de bov<strong>en</strong>g<strong>en</strong>oemde studies is <strong>voor</strong>af e<strong>en</strong> power-analyse verricht <strong>en</strong> deze war<strong>en</strong> ook<strong>van</strong> betere kwaliteit. Wellicht dat er in de overige ge<strong>en</strong> significante verschill<strong>en</strong> tuss<strong>en</strong> de groep<strong>en</strong> kond<strong>en</strong>word<strong>en</strong> aangetoond t<strong>en</strong> gevolge <strong>van</strong> inadequate groepsgrootte. Ev<strong>en</strong>e<strong>en</strong>s ontbrak meestal e<strong>en</strong> adequatebeschrijving <strong>van</strong> de randomisatieprocedure. Over bijwerking<strong>en</strong> werd nauwelijks gerapporteerd.ConclusieNiveau 1In vijf gerandomiseerde studies <strong>van</strong> redelijke tot goede kwaliteit <strong>en</strong> redelijke om<strong>van</strong>gkon ge<strong>en</strong> verschil in effectiviteit word<strong>en</strong> aangetoond met betrekking tot verbetering <strong>van</strong>klinische bevinding<strong>en</strong> <strong>van</strong> één soort lokaal toegedi<strong>en</strong>d glucocorticoïd t<strong>en</strong> opzichte <strong>van</strong>e<strong>en</strong> ander glucocorticoïd <strong>voor</strong> de <strong>behandeling</strong> <strong>van</strong> uveitis anterior, na e<strong>en</strong> follow upduur <strong>van</strong> 3 tot 5 wek<strong>en</strong>.A2 Foster et al. 1996 38 ; The Loteprednol etabonate US uveitis study group 1999 39 ; Biswaset al. 2004 40B Dunne et al. 1979 36 ; Dunne et al. 1985 41AanbevelingDoor de werkgroep wordt geadviseerd om bij uveitis anterior de standaard<strong>behandeling</strong> in te stell<strong>en</strong>(zie aanbeveling<strong>en</strong> 1.3.1. (p.16).Bewijsklassetabel 1.2. Glucocorticoïd<strong>en</strong> onderling vergelek<strong>en</strong> ter <strong>behandeling</strong> <strong>van</strong> uveitis anterior -Zie bijlage 81.3.3 Zijn lokaal toegedi<strong>en</strong>de glucocorticoïd<strong>en</strong> e<strong>en</strong> meer effectieve <strong>behandeling</strong> dan NSAIDoogdruppelsof tablett<strong>en</strong> <strong>voor</strong> uveitis anterior?Wet<strong>en</strong>schappelijke onderbouwingEr werd<strong>en</strong> vier gerandomiseerde trials gevond<strong>en</strong> waarin lokaal toegedi<strong>en</strong>de glucocorticoïd<strong>en</strong> werd<strong>en</strong>vergelek<strong>en</strong> met NSAID-oogdruppels of tablett<strong>en</strong>.In de ‘double-dummy’ studie <strong>van</strong> Hunter et al. (1973) werd de combinatie <strong>van</strong> lokale hydrocortisondruppels(plus orale placebo) vergelek<strong>en</strong> met oxyf<strong>en</strong>butazon per os (plus placebo oogdruppels). Alle patiënt<strong>en</strong><strong>Richtlijn</strong> <strong>diagnostiek</strong> <strong>en</strong> <strong>behandeling</strong> <strong>van</strong> uveitis 15 mei 200718