Richtlijn voor diagnostiek en behandeling van ... - Kwaliteitskoepel
Richtlijn voor diagnostiek en behandeling van ... - Kwaliteitskoepel
Richtlijn voor diagnostiek en behandeling van ... - Kwaliteitskoepel
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
intramusculaire injecties met koemelk. De introductie <strong>van</strong> glucocorticoïd<strong>en</strong> was zo succesvol, datgecontroleerde studies nauwelijks werd<strong>en</strong> uitgevoerd.Bij e<strong>en</strong> ernstige ontsteking wordt geadviseerd e<strong>en</strong> glucocorticoïddruppel met e<strong>en</strong> groter anti-inflammatoireffect te gev<strong>en</strong>. De biologische beschikbaarheid hangt af <strong>van</strong> de p<strong>en</strong>etratiegraad in de cornea. Daarnaastzou e<strong>en</strong> verschil in binding aan base of zout invloed hebb<strong>en</strong> op de mate <strong>van</strong> het anti-inflammatoire effect.Deze hypothese is <strong>voor</strong>alnog onvoldo<strong>en</strong>de onderzocht om conclusies aan te verbind<strong>en</strong>. In de praktijkneemt m<strong>en</strong> aan, dat de volgorde met e<strong>en</strong> to<strong>en</strong>em<strong>en</strong>d effect als volgt is:• fluormetholon• rimexolon• dexamethason• prednisolonWet<strong>en</strong>schappelijke onderbouwingEr werd<strong>en</strong> vijf gerandomiseerde studies gevond<strong>en</strong> waarin verschill<strong>en</strong>de lokaal toegedi<strong>en</strong>deglucocorticoïddruppels met elkaar werd<strong>en</strong> vergelek<strong>en</strong>. In elke studie kreg<strong>en</strong> alle patiënt<strong>en</strong> ev<strong>en</strong>e<strong>en</strong>scycloplegie met atropine 1%, maar variër<strong>en</strong>d in frequ<strong>en</strong>tie. Follow up duur varieerde <strong>van</strong> twee tot vijfwek<strong>en</strong>.In de eerder geciteerde gerandomiseerde dubbelblinde studie <strong>van</strong> Dunne <strong>en</strong> Travers (1979) werd<strong>en</strong>betamethason <strong>en</strong> clobetason ook onderling vergelek<strong>en</strong>. Alle patiënt<strong>en</strong> kreg<strong>en</strong> tweemaal daags cycloplegie.Analyses betroff<strong>en</strong> het perc<strong>en</strong>tage verandering wat betreft e<strong>en</strong> sam<strong>en</strong>gestelde maat <strong>van</strong> 10 klacht<strong>en</strong> <strong>en</strong> 5symptom<strong>en</strong>, na drie wek<strong>en</strong> gemet<strong>en</strong> aan de hand <strong>van</strong> e<strong>en</strong> observatieschaal lop<strong>en</strong>d <strong>van</strong> 0 tot 3 à 4. Opwelke wijze de meetschal<strong>en</strong> zijn toegepast staat niet vermeld maar waarschijnlijk heeft de behandel<strong>en</strong>doogarts e<strong>en</strong> score toegek<strong>en</strong>d op basis <strong>van</strong> klinische observatie. Er werd<strong>en</strong> ge<strong>en</strong> statistisch significanteverschill<strong>en</strong> gevond<strong>en</strong> tuss<strong>en</strong> betamethason (16 patiënt<strong>en</strong>) <strong>en</strong> clobetason (18 patiënt<strong>en</strong>).Dunne et al (1985) vergelek<strong>en</strong> prednisolon met betamethason (<strong>en</strong> e<strong>en</strong> NSAID) in e<strong>en</strong> dubbelblinde trial bij(na exclusie) 3x20 patiënt<strong>en</strong> met acute <strong>en</strong>dog<strong>en</strong>e non-granulomateuse uveitis anterior. Alle patiënt<strong>en</strong>kreg<strong>en</strong> e<strong>en</strong> keer daags cycloplegie. Op basis <strong>van</strong> klinische beoordeling war<strong>en</strong> er na 3 wek<strong>en</strong> ge<strong>en</strong>significante verschill<strong>en</strong> in perc<strong>en</strong>tages behandelsucces. De auteurs meldd<strong>en</strong> dat betamethason de minstebijwerking<strong>en</strong> had <strong>en</strong> de beste overall scores. Deze studie betreft echter weinig patiënt<strong>en</strong> per groep <strong>en</strong> e<strong>en</strong>powerberek<strong>en</strong>ing ontbreekt.In de studie <strong>van</strong> Foster et al. (1996) zijn twee id<strong>en</strong>tieke trials beschrev<strong>en</strong> waarbij prednisolon oogdruppelswerd<strong>en</strong> vergelek<strong>en</strong> met rimexolon druppels. Op basis <strong>van</strong> e<strong>en</strong> powerberek<strong>en</strong>ing werd<strong>en</strong> in beide groep<strong>en</strong>respectievelijk 183 <strong>en</strong> 93 patiënt<strong>en</strong> geïncludeerd met de klinische diagnose acute uveitis anterior,recidiver<strong>en</strong>de iridocyclitis of chronische uveitis. De primaire uitkomst was de gemiddelde score op de mate<strong>van</strong> Tyndall <strong>en</strong> de hoeveelheid cell<strong>en</strong> in de VOK (score <strong>van</strong> 0 tot 4 resp. 5) op dag 28. Er werd in éénstudie e<strong>en</strong> klein statistisch significant verschil gevond<strong>en</strong> in gemiddelde score op ‘flare’ maar dit werd doorde auteurs niet klinisch rele<strong>van</strong>t geacht. De overige vergelijking<strong>en</strong> war<strong>en</strong> alle niet statistisch significantverschill<strong>en</strong>d <strong>van</strong> elkaar. De auteurs concluder<strong>en</strong> dat beide therapieën ev<strong>en</strong> effectief zijn. Zij mak<strong>en</strong> echterde kanttek<strong>en</strong>ing dat prednisolon vaker tot verhoogde oogdruk (> 10 mm Hg) leidt dan rimexolon. Hoewelhet artikel hier <strong>en</strong> daar niet altijd ev<strong>en</strong> duidelijk is geschrev<strong>en</strong>, betreft dit e<strong>en</strong> goed uitgevoerde trial <strong>van</strong>voldo<strong>en</strong>de om<strong>van</strong>g.<strong>Richtlijn</strong> <strong>diagnostiek</strong> <strong>en</strong> <strong>behandeling</strong> <strong>van</strong> uveitis 15 mei 200717