Richtlijn voor diagnostiek en behandeling van ... - Kwaliteitskoepel

AanbevelingenDoor de werkgroep wordt geadviseerd om onderstaande standaardbehandeling te geven gericht ophet bestrijden van de symptomen bij deze drie vormen van uveitis anterior:1. HLA-B27 geassocieerde uveitis anterior2. Heterochrome iridocyclitis van Fuchs en3. Idiopatische uveitis anterior uveitis anteriorDe standaardbehandeling bestaat uit:• topicale glucocorticoïd druppels, te starten met dexamethason, aanvankelijk frequent totmaximaal 1x p/u en zalf voor de nacht, bij goede reactie gevolgd door een afbouwschema; bijonvoldoende reactie of zeer heftige ontsteking: overstappen op prednisolon.• cycloplegie met homatropine 2%, dan wel atropine 1% (in geval van pijn en m.n. bij ernstigeontsteking) of kortwerkende mydriatica als tropicamide 0.5% en fenylefrine 10% (lostrekken /voorkomen van vorming van posterieure synechiae). Ook cocaïne HCL 4% druppels gevencycloplegie en werken pijnstillend.Fenylefrine 10% kan cardiaal ongewenste bijwerkingen geven bij patiënten met een belasteanamnese. Druppelen met cocaine 5% is alleen op de polikliniek toegestaan.• wanneer patiënt niet in remissie komt worden NSAID’s topicaal ( 4 dd I ) en/of b.v. indomethacine2-3 dd 25 mg p.o. toegevoegd onder meer als pijnbestrijding, eventueel peribulbaire injecties metglucocorticoïden of zelfs hoge dosis systemisch glucocorticoïden p.o. of i.v. (zie Bijlage 7).• Uitzondering HSV/VZV uveitis anterior− Wanneer bekend is dat de uveitis anterior veroorzaakt is door HSV of VZV wijkt debehandeling enigszins af van de standaardtherapie en bestaat deze uit hoge doseringglucocorticoïden in combinatie met anti-glaucoommedicatie.− Zijn er meer dan twee recidieven per jaar, dan kan antivirale medicatie in de vorm van (valaciclovirp.o. als onderhoudsbehandeling worden overwogen gedurende 4-6 maanden (zieBijlage 4), bij voorkeur nadat d.m.v. een VOK-punctie is vastgesteld, dat het om een herpesgeassocieerde uveitis anterior gaat.− Bij anti-virale therapie wordt laboratoriumonderzoek 1 keer per 3 maanden geadviseerd:bloedbeeld, lever- en nierfuncties.Adviezen voor doorverwijzen naar gespecialiseerd uveitiscentrum:• Complicaties t.w:− acuut angle-closure glaucoom door pupilblok− secundair glaucoom bij steroïdresponders of secundaire effecten op het trabeculum− cystoid maculaoedeem (CME)− cataract door de uveitis en/of de behandeling met glucocorticoïden• Eventueel bij > 2 recidieven per jaar• Uveitis anterior niet reagerend op de ingestelde therapie• Indicaties voor operaties anders dan cataractoperaties.Bewijsklassetabel 1.1. Locale glucocorticoïden versus placebo/geen behandeling ter behandelingvan uveitis anterior - Zie bijlage 81.3.2 Welk type lokaal toegediend glucocorticoïd is het meest effectief ter behandeling van uveitisanterior?InleidingVoordat men eind jaren 40 de beschikking kreeg over topicale glucocorticoïden bleef de behandeling vanuveitis beperkt tot het geven van mydriasis, cycloplegie en zeer veel uiteenlopende middelen zoals hitte,goud p.o., arseen en zelfs de zogenaamde. “koortstherapie” waarbij koorts werd opgewekt met ondermeer16Richtlijn diagnostiek en behandeling van uveitis 15 mei 2007