Richtlijn voor diagnostiek en behandeling van ... - Kwaliteitskoepel
Richtlijn voor diagnostiek en behandeling van ... - Kwaliteitskoepel
Richtlijn voor diagnostiek en behandeling van ... - Kwaliteitskoepel
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Aanbeveling<strong>en</strong>Door de werkgroep wordt geadviseerd om onderstaande standaard<strong>behandeling</strong> te gev<strong>en</strong> gericht ophet bestrijd<strong>en</strong> <strong>van</strong> de symptom<strong>en</strong> bij deze drie vorm<strong>en</strong> <strong>van</strong> uveitis anterior:1. HLA-B27 geassocieerde uveitis anterior2. Heterochrome iridocyclitis <strong>van</strong> Fuchs <strong>en</strong>3. Idiopatische uveitis anterior uveitis anteriorDe standaard<strong>behandeling</strong> bestaat uit:• topicale glucocorticoïd druppels, te start<strong>en</strong> met dexamethason, aan<strong>van</strong>kelijk frequ<strong>en</strong>t totmaximaal 1x p/u <strong>en</strong> zalf <strong>voor</strong> de nacht, bij goede reactie gevolgd door e<strong>en</strong> afbouwschema; bijonvoldo<strong>en</strong>de reactie of zeer heftige ontsteking: overstapp<strong>en</strong> op prednisolon.• cycloplegie met homatropine 2%, dan wel atropine 1% (in geval <strong>van</strong> pijn <strong>en</strong> m.n. bij ernstigeontsteking) of kortwerk<strong>en</strong>de mydriatica als tropicamide 0.5% <strong>en</strong> f<strong>en</strong>ylefrine 10% (lostrekk<strong>en</strong> /<strong>voor</strong>kom<strong>en</strong> <strong>van</strong> vorming <strong>van</strong> posterieure synechiae). Ook cocaïne HCL 4% druppels gev<strong>en</strong>cycloplegie <strong>en</strong> werk<strong>en</strong> pijnstill<strong>en</strong>d.F<strong>en</strong>ylefrine 10% kan cardiaal ongew<strong>en</strong>ste bijwerking<strong>en</strong> gev<strong>en</strong> bij patiënt<strong>en</strong> met e<strong>en</strong> belasteanamnese. Druppel<strong>en</strong> met cocaine 5% is alle<strong>en</strong> op de polikliniek toegestaan.• wanneer patiënt niet in remissie komt word<strong>en</strong> NSAID’s topicaal ( 4 dd I ) <strong>en</strong>/of b.v. indomethacine2-3 dd 25 mg p.o. toegevoegd onder meer als pijnbestrijding, ev<strong>en</strong>tueel peribulbaire injecties metglucocorticoïd<strong>en</strong> of zelfs hoge dosis systemisch glucocorticoïd<strong>en</strong> p.o. of i.v. (zie Bijlage 7).• Uitzondering HSV/VZV uveitis anterior− Wanneer bek<strong>en</strong>d is dat de uveitis anterior veroorzaakt is door HSV of VZV wijkt de<strong>behandeling</strong> <strong>en</strong>igszins af <strong>van</strong> de standaardtherapie <strong>en</strong> bestaat deze uit hoge doseringglucocorticoïd<strong>en</strong> in combinatie met anti-glaucoommedicatie.− Zijn er meer dan twee recidiev<strong>en</strong> per jaar, dan kan antivirale medicatie in de vorm <strong>van</strong> (valaciclovirp.o. als onderhouds<strong>behandeling</strong> word<strong>en</strong> overwog<strong>en</strong> gedur<strong>en</strong>de 4-6 maand<strong>en</strong> (zieBijlage 4), bij <strong>voor</strong>keur nadat d.m.v. e<strong>en</strong> VOK-punctie is vastgesteld, dat het om e<strong>en</strong> herpesgeassocieerde uveitis anterior gaat.− Bij anti-virale therapie wordt laboratoriumonderzoek 1 keer per 3 maand<strong>en</strong> geadviseerd:bloedbeeld, lever- <strong>en</strong> nierfuncties.Adviez<strong>en</strong> <strong>voor</strong> doorverwijz<strong>en</strong> naar gespecialiseerd uveitisc<strong>en</strong>trum:• Complicaties t.w:− acuut angle-closure glaucoom door pupilblok− secundair glaucoom bij steroïdresponders of secundaire effect<strong>en</strong> op het trabeculum− cystoid maculaoedeem (CME)− cataract door de uveitis <strong>en</strong>/of de <strong>behandeling</strong> met glucocorticoïd<strong>en</strong>• Ev<strong>en</strong>tueel bij > 2 recidiev<strong>en</strong> per jaar• Uveitis anterior niet reager<strong>en</strong>d op de ingestelde therapie• Indicaties <strong>voor</strong> operaties anders dan cataractoperaties.Bewijsklassetabel 1.1. Locale glucocorticoïd<strong>en</strong> versus placebo/ge<strong>en</strong> <strong>behandeling</strong> ter <strong>behandeling</strong><strong>van</strong> uveitis anterior - Zie bijlage 81.3.2 Welk type lokaal toegedi<strong>en</strong>d glucocorticoïd is het meest effectief ter <strong>behandeling</strong> <strong>van</strong> uveitisanterior?InleidingVoordat m<strong>en</strong> eind jar<strong>en</strong> 40 de beschikking kreeg over topicale glucocorticoïd<strong>en</strong> bleef de <strong>behandeling</strong> <strong>van</strong>uveitis beperkt tot het gev<strong>en</strong> <strong>van</strong> mydriasis, cycloplegie <strong>en</strong> zeer veel uite<strong>en</strong>lop<strong>en</strong>de middel<strong>en</strong> zoals hitte,goud p.o., arse<strong>en</strong> <strong>en</strong> zelfs de zog<strong>en</strong>aamde. “koortstherapie” waarbij koorts werd opgewekt met ondermeer16<strong>Richtlijn</strong> <strong>diagnostiek</strong> <strong>en</strong> <strong>behandeling</strong> <strong>van</strong> uveitis 15 mei 2007