Richtlijn voor diagnostiek en behandeling van ... - Kwaliteitskoepel

Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs (NSAID’s) topicaal en/of per tablet toegevoegd onder meer alspijnbestrijding. Het is echter onduidelijk of het ene glucocorticoïd effectiever is dan het andere, watoptimale doseringen en frequenties van toediening zijn en het is onduidelijk wat de rol van NSAID’s is.Wetenschappelijke onderbouwingEr werden twee gerandomiseerde studies gevonden waarin lokale toepassing van glucocorticoïden werdvergeleken met een placebo of geen behandeling, waarbij gekeken werd naar verbetering van klachten ensymptomen na 3 weken.Dunne en Travers (1979) includeerden 60 patiënten met non-granulomateuse acute uveitis in eengerandomiseerde dubbelblinde trial waarbij twee lokaal toegepaste glucocorticoïden(betamethason enclobetason) werden vergeleken met placebo oogdruppels. Alle patiënten kregen tweemaal daagscycloplegie. Er was 21% uitval om verscheidene redenen (verslechtering, no-show etc.). Analyses werdenverricht over 48 patiënten waarbij de primaire uitkomst het percentage verandering was wat betreft eensamengestelde maat van 10 klachten en 5 symptomen, na drie weken gemeten aan de hand van eenobservatieschaal lopend van 0 tot 3 à 4. Op welke wijze de meetschalen zijn toegepast staat niet vermeld.Er werden geen statistisch significante verschillen gevonden tussen de glucocorticoïden en placebobehalve dat betamethason (16 patiënten) effectiever was dan placebo (14 patiënten) wat betreftverbetering van de oogheelkundige bevindingen. Er wordt echter niet beschreven welke van de tiengemeten bevindingen significant verbeterden.In de studie van Young et al. (1982) werden 100 patiënten met een non-granulomateuse acute uveitisanterior gerandomiseerd over 3 groepen waarbij prednisolon werd vergeleken met een placebo en eenNSAID. Alle patiënten kregen eenmaal daags cycloplegie en er was geen uitval. Na 21 dagen werden geensignificante verschillen gevonden in het percentage genezen patiënten wat betreft klachten enoogheelkundige symptomen waarbij ‘genezen’ overigens niet duidelijk gedefinieerd was.In geen van de twee bovengenoemde studies naar het effect van lokale glucocorticoïden in vergelijkingmet placebo behandeling was vooraf een power-analyse verricht. Dat er geen significante verschillentussen de groepen konden worden aangetoond is wellicht het gevolg van inadequate groepsgrootten.Daarnaast waren de primaire uitkomsten telkens op subjectieve wijze gemeten en was de follow-up duurrelatief kort. Alle studies waren van matige kwaliteit, met kleine patiëntenaantallen en zonder adequatebeschrijving van de randomisatieprocedure. Over bijwerkingen werd nauwelijks gerapporteerd. Er is weleen trend zichtbaar voor de effectiviteit van glucocorticoïden maar grotere en kwalitatief betere studieszouden nodig zijn om de werkelijke effectiviteit van glucocorticoïden aan te kunnen tonen.ConclusieNiveau 2In twee gerandomiseerde studies van matige kwaliteit en zeer geringe omvang kon na3 weken behandeling van uveitis anterior geen effectiviteit worden aangetoond metbetrekking tot klachten en symptomen van lokaal toegediende glucocorticoïden tenopzichte van placebo bij patiënten, die tevens met mydriatica werden behandeld.B Dunne et al. 1979 36 ; Young et al. 1982 37Overige overwegingenGeenRichtlijn diagnostiek en behandeling van uveitis 15 mei 200715