Richtlijn voor diagnostiek en behandeling van ... - Kwaliteitskoepel
Richtlijn voor diagnostiek en behandeling van ... - Kwaliteitskoepel
Richtlijn voor diagnostiek en behandeling van ... - Kwaliteitskoepel
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
De derde frequ<strong>en</strong>t <strong>voor</strong>kom<strong>en</strong>de vorm <strong>van</strong> uveitis anterior is de herpes-uveitis anterior welke veelalunilateraal is <strong>en</strong> zich meestal manifesteert als e<strong>en</strong> uveitis anterior met hoge intraoculaire druk 27,28 . Veelalbetreft het het Herpes Simplex Virus (HSV), soms het varicella zoster virus (VZV) <strong>en</strong> in zeldzame gevall<strong>en</strong>e<strong>en</strong> Cytomegalovirus (CMV)-geassocieerde uveitis anterior. Bij e<strong>en</strong> aanval word<strong>en</strong> veelal weinig cell<strong>en</strong> inde <strong>voor</strong>ste oogkamer waarg<strong>en</strong>om<strong>en</strong> <strong>en</strong> bestaat er weinig roodheid. Wel word<strong>en</strong> er vaak middelgrotemutton-fat KP’s gezi<strong>en</strong>. Na e<strong>en</strong> aantal recidiev<strong>en</strong> ontstaat e<strong>en</strong> scherp gemarkeerde sectoratrofie <strong>van</strong> deiris waardoor e<strong>en</strong> irregulaire, soms vergrote, pupil ontstaat 27,29 . In ongeveer de helft <strong>van</strong> de gevall<strong>en</strong> kom<strong>en</strong>synechiën <strong>voor</strong>. Zeer waarschijnlijk wordt de hoge oogdruk door e<strong>en</strong> trabeculitis veroorzaakt.Bij e<strong>en</strong> unilaterale uveitis anterior met e<strong>en</strong> hoge intraoculaire druk moet het eerst gedacht word<strong>en</strong> aan e<strong>en</strong>uveitis door HSV. De diagnose kan behalve door de typische sectoratrofie <strong>van</strong> de iris bevestigd word<strong>en</strong>door e<strong>en</strong> <strong>voor</strong>ste oogkamer (VOK) punctie. Het ligt <strong>voor</strong> de hand, dat wanneer de irisatrofie nog nietzichtbaar is, e<strong>en</strong> dergelijke uveitis anterior in het beginstadium nogal e<strong>en</strong>s als het syndroom <strong>van</strong> Posner-Schlossman gediagnosticeerd wordt 30 . Echter, wanneer tev<strong>en</strong>s e<strong>en</strong> keratitis bestaat, is de diagnoseherpetische kerato-uveitis snel duidelijk 28 .De <strong>behandeling</strong> <strong>van</strong> deze vorm wijkt <strong>en</strong>igszins af <strong>van</strong> de standaardtherapie 27,31 bij uveitis anterior <strong>en</strong>bestaat uit hoge dosering glucocorticoïd<strong>en</strong> topicaal in combinatie met anti-glaucoommedicatie.Indi<strong>en</strong> er meer dan twee recidiev<strong>en</strong> per jaar gezi<strong>en</strong> word<strong>en</strong>, kan anti-virale medicatie in de vorm <strong>van</strong>(val)aciclovir p.o. overwog<strong>en</strong> (zie Bijlage 4). 32 Dit bij <strong>voor</strong>keur nadat d.m.v. e<strong>en</strong> VOK-punctie is vastgestelddat het e<strong>en</strong> herpes geassocieerde uveitis anterior gaat.<strong>Richtlijn</strong> <strong>diagnostiek</strong> <strong>en</strong> <strong>behandeling</strong> <strong>van</strong> uveitis 15 mei 200712