Richtlijn voor diagnostiek en behandeling van ... - Kwaliteitskoepel
Richtlijn voor diagnostiek en behandeling van ... - Kwaliteitskoepel
Richtlijn voor diagnostiek en behandeling van ... - Kwaliteitskoepel
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
waarg<strong>en</strong>om<strong>en</strong> (50-70%). Mann<strong>en</strong> zijn 5x vaker aangedaan dan vrouw<strong>en</strong>. Mogelijk dat Gram-negatievebacteriën als Chlamydia, Yersinia <strong>en</strong> Salmonella e<strong>en</strong> rol spel<strong>en</strong> in de pathog<strong>en</strong>esis. De oogheelkundigeuiting<strong>en</strong> zijn: conjunctivitis, keratitis, iritis of iridocyclitis (3-20% <strong>van</strong> de gevall<strong>en</strong>) <strong>en</strong> zeld<strong>en</strong> episcleritis.Patiënt<strong>en</strong> met e<strong>en</strong> Inflammatory Bowel Disease (colitis ulcerosa of de ziekte <strong>van</strong> Crohn) kunn<strong>en</strong> uveitisontwikkel<strong>en</strong>. Ongeveer 5% <strong>van</strong> de patiënt<strong>en</strong> met e<strong>en</strong> ulceratieve colitis krijgt oogklacht<strong>en</strong>. Conjunctivitis,episcleritis <strong>en</strong> uveitis anterior kom<strong>en</strong> het meest <strong>voor</strong>. Posterieure uveitis wordt ook bij deze darmontstekinggezi<strong>en</strong> 8,9 .HLA-B27-positieve uveitis anterior kan ook geassocieerd zijn met psoriasis, alle<strong>en</strong> als daarbij ook e<strong>en</strong>arthropathie <strong>voor</strong>komt.In het algeme<strong>en</strong> geldt dat patiënt<strong>en</strong> met e<strong>en</strong> HLA-B27-positieve uveitis anterior (met of zondersystemische aando<strong>en</strong>ing) meer complicaties <strong>en</strong> e<strong>en</strong> slechtere prognose zoud<strong>en</strong> hebb<strong>en</strong>, dan die met e<strong>en</strong>HLA-B27-negatieve uveitis anterior 10 . Peri-oculaire glucocorticoïd<strong>en</strong> <strong>en</strong> systemische immuunsuppressievetherapie zijn vaker nodig bij HLA-B27-positieve patiënt<strong>en</strong> <strong>en</strong> het perc<strong>en</strong>tage maatschappelijk blind<strong>en</strong> issignificant hoger bij de HLA-B27-positieve patiënt<strong>en</strong>. Rec<strong>en</strong>t is dit echter in e<strong>en</strong> studie weerteg<strong>en</strong>gesprok<strong>en</strong> 11 .Uitbreiding naar posterior is mogelijk met als complicatie onder meer macula-oedeem 12-17 .1.1.2 Heterochrome iridocyclitis <strong>van</strong> FuchsDe tweede veel <strong>voor</strong>kom<strong>en</strong>de oorzaak <strong>van</strong> uveitis anterior is de heterochrome iridocyclitis <strong>van</strong> Fuchs metals klassiek k<strong>en</strong>merk de heterochromie <strong>van</strong> de iris 18-20 . Vooral in blauwe og<strong>en</strong> is dit niet altijd e<strong>en</strong>voudigvast te stell<strong>en</strong>. Bov<strong>en</strong>di<strong>en</strong> zou 7 tot 15% bilateraal <strong>voor</strong>kom<strong>en</strong> 21 . Meer consist<strong>en</strong>t is het verlies aan detail<strong>en</strong> dichtheid <strong>van</strong> het irisstroma. Blauwe og<strong>en</strong> lijk<strong>en</strong> blauwer <strong>en</strong> grijze og<strong>en</strong> kunn<strong>en</strong> soms gro<strong>en</strong> lijk<strong>en</strong>. Deverdunning <strong>van</strong> het anterieure stroma kan effect hebb<strong>en</strong> op de sfincter <strong>en</strong> dan e<strong>en</strong> wat irregulaire, vergrotepupil gev<strong>en</strong> 4 . Transilluminatie laat soms atrofische plekjes zi<strong>en</strong>. De typische patiënt pres<strong>en</strong>teert zich mete<strong>en</strong> kleurverschil <strong>van</strong> de iris <strong>en</strong> ev<strong>en</strong>tueel visusverlies door cataract. Er kunn<strong>en</strong> forseglasvochttroebeling<strong>en</strong> <strong>voor</strong>kom<strong>en</strong> bij deze vorm <strong>van</strong> anterieure uveitis. De heterochrome iridocyclitis <strong>van</strong>Fuchs is e<strong>en</strong> chronische uveitis. Veelal is e<strong>en</strong> phacoemulsificatie met implantatie <strong>van</strong> e<strong>en</strong> intraoculaire l<strong>en</strong>snodig 22,23 Glaucoom komt in ongeveer 20% <strong>van</strong> de gevall<strong>en</strong> <strong>voor</strong> <strong>en</strong> de helft <strong>van</strong> deze patiënt<strong>en</strong> ondergaate<strong>en</strong> glaucoomoperatie 24 . Behandeling bestaat uit het standaardschema (zie p.16). Dit betek<strong>en</strong>t, dat in dechronische fase vaak slechts glucocorticoïddruppels <strong>van</strong> de laagste categorie in e<strong>en</strong> lage frequ<strong>en</strong>tie nodigzijn. Langdurig gebruik <strong>van</strong> glucocorticoïd<strong>en</strong> onderdrukt de klinische verschijnsel<strong>en</strong> maar zal vaak decataractvorming do<strong>en</strong> to<strong>en</strong>em<strong>en</strong> <strong>en</strong> glaucoom inducer<strong>en</strong> bij steroïdresponders.In de differ<strong>en</strong>tiaal diagnose kom<strong>en</strong> alle aando<strong>en</strong>ing<strong>en</strong> <strong>voor</strong> die heterochromie <strong>van</strong> de iris kunn<strong>en</strong> gev<strong>en</strong>:irismelanoom, Horner’s syndroom, herpes-uveitis anterior, syndroom <strong>van</strong> Posner-Schlossman e.a.Naast Fuchs zelf destijds hebb<strong>en</strong> verschill<strong>en</strong>de andere auteurs aangetoond dat de heterochromeiridocyclitis <strong>van</strong> Fuchs geassocieerd kan zijn met toxoplasmoseachtige littek<strong>en</strong>s 21 of Rubella antistoff<strong>en</strong> 25,26 .Hetzelfde geldt <strong>voor</strong> POHS <strong>en</strong> andere oogheelkundige afwijking<strong>en</strong>. Het is onduidelijk of er e<strong>en</strong> causalerelatie bestaat 18 .1.1.3 Herpes Simplex Virus – Varicella Zoster Virus geassocieerde uveitis anterior.<strong>Richtlijn</strong> <strong>diagnostiek</strong> <strong>en</strong> <strong>behandeling</strong> <strong>van</strong> uveitis 15 mei 200711