Richtlijn voor diagnostiek en behandeling van ... - Kwaliteitskoepel

waargenomen (50-70%). Mannen zijn 5x vaker aangedaan dan vrouwen. Mogelijk dat Gram-negatievebacteriën als Chlamydia, Yersinia en Salmonella een rol spelen in de pathogenesis. De oogheelkundigeuitingen zijn: conjunctivitis, keratitis, iritis of iridocyclitis (3-20% van de gevallen) en zelden episcleritis.Patiënten met een Inflammatory Bowel Disease (colitis ulcerosa of de ziekte van Crohn) kunnen uveitisontwikkelen. Ongeveer 5% van de patiënten met een ulceratieve colitis krijgt oogklachten. Conjunctivitis,episcleritis en uveitis anterior komen het meest voor. Posterieure uveitis wordt ook bij deze darmontstekinggezien 8,9 .HLA-B27-positieve uveitis anterior kan ook geassocieerd zijn met psoriasis, alleen als daarbij ook eenarthropathie voorkomt.In het algemeen geldt dat patiënten met een HLA-B27-positieve uveitis anterior (met of zondersystemische aandoening) meer complicaties en een slechtere prognose zouden hebben, dan die met eenHLA-B27-negatieve uveitis anterior 10 . Peri-oculaire glucocorticoïden en systemische immuunsuppressievetherapie zijn vaker nodig bij HLA-B27-positieve patiënten en het percentage maatschappelijk blinden issignificant hoger bij de HLA-B27-positieve patiënten. Recent is dit echter in een studie weertegengesproken 11 .Uitbreiding naar posterior is mogelijk met als complicatie onder meer macula-oedeem 12-17 .1.1.2 Heterochrome iridocyclitis van FuchsDe tweede veel voorkomende oorzaak van uveitis anterior is de heterochrome iridocyclitis van Fuchs metals klassiek kenmerk de heterochromie van de iris 18-20 . Vooral in blauwe ogen is dit niet altijd eenvoudigvast te stellen. Bovendien zou 7 tot 15% bilateraal voorkomen 21 . Meer consistent is het verlies aan detailen dichtheid van het irisstroma. Blauwe ogen lijken blauwer en grijze ogen kunnen soms groen lijken. Deverdunning van het anterieure stroma kan effect hebben op de sfincter en dan een wat irregulaire, vergrotepupil geven 4 . Transilluminatie laat soms atrofische plekjes zien. De typische patiënt presenteert zich meteen kleurverschil van de iris en eventueel visusverlies door cataract. Er kunnen forseglasvochttroebelingen voorkomen bij deze vorm van anterieure uveitis. De heterochrome iridocyclitis vanFuchs is een chronische uveitis. Veelal is een phacoemulsificatie met implantatie van een intraoculaire lensnodig 22,23 Glaucoom komt in ongeveer 20% van de gevallen voor en de helft van deze patiënten ondergaateen glaucoomoperatie 24 . Behandeling bestaat uit het standaardschema (zie p.16). Dit betekent, dat in dechronische fase vaak slechts glucocorticoïddruppels van de laagste categorie in een lage frequentie nodigzijn. Langdurig gebruik van glucocorticoïden onderdrukt de klinische verschijnselen maar zal vaak decataractvorming doen toenemen en glaucoom induceren bij steroïdresponders.In de differentiaal diagnose komen alle aandoeningen voor die heterochromie van de iris kunnen geven:irismelanoom, Horner’s syndroom, herpes-uveitis anterior, syndroom van Posner-Schlossman e.a.Naast Fuchs zelf destijds hebben verschillende andere auteurs aangetoond dat de heterochromeiridocyclitis van Fuchs geassocieerd kan zijn met toxoplasmoseachtige littekens 21 of Rubella antistoffen 25,26 .Hetzelfde geldt voor POHS en andere oogheelkundige afwijkingen. Het is onduidelijk of er een causalerelatie bestaat 18 .1.1.3 Herpes Simplex Virus – Varicella Zoster Virus geassocieerde uveitis anterior.Richtlijn diagnostiek en behandeling van uveitis 15 mei 200711