Richtlijn voor diagnostiek en behandeling van ... - Kwaliteitskoepel

Hoofdstuk 1Uveitis anteriorDr. A. van der Lelij1.1 InleidingVan alle patiënten met een uveitis heeft 90% een uveitis anterior waarmee deze vorm de meestvoorkomende intraoculaire ontsteking is. Uveitis anterior en iridocyclitis zijn termen uit verschillendenomenclaturen die in de praktijk door elkaar gebezigd worden doch niet geheel synoniem zijn. Bijiridocyclitis is er naast uveitis anterior eveneens ontsteking van het corpus ciliare.De incidentie van uveitis anterior is 36.8 nieuwe gevallen per 100.000 persoonjaren 1 . In de praktijk komenvier vormen van uveitis anterior relatief frequent voor 2-4 :1. HLA-B27 geassocieerde uveitis anterior (zie 1.1.1).2. Heterochrome iridocyclitis van Fuchs (zie 1.1.2).3. HSV-VZV geassocieerde (kerato-)uveitis anterior. (zie 1.1.3).4. Idiopatische uveitis anterior.Bij 35 tot 50% van de patiënten - de meer zeldzame vormen buiten beschouwing gelaten (zie Tabel 1.1) -wordt geen enkele associatie gevonden met een systemische aandoening, therapie of trauma. Dezediagnose, ‘idiopathische uveitis anterior’, is een diagnose per exclusionem en hangt uiteraard af van demate waarin er gezocht wordt naar een geassocieerde aandoening 5,6 .In deze richtlijn worden deze vier frequent voorkomende vormen afzonderlijk besproken. De weinigvoorkomende vormen van anterieure uveitis zijn in te delen in een groep samenhangend metsysteemaandoeningen (infectieus en niet infectieus) en een groep diversen (zie Tabel 1.1).1.1.1 HLA-B27 geassocieerde uveitis anterior1. zonder systeemaandoening2. bij de ziekte van Bechterew3. met het syndroom van Reiter4. geassocieerd met colitis ulcerosa en Morbus Crohn5. met psoriasis artropathieIn een algemene oogheelkundige praktijk is ongeveer 50% van de acute anterieure uveitis geassocieerdmet HLA-B27 7 . Van deze groep heeft weer meer dan de helft een reumatische ziekte. En andersom: 25%van de patiënten met de ziekte van Bechterew heeft een uveitis anterior. Echter, van alle mensen dieHLA-B27 positief zijn, heeft slechts 1.3% de ziekte van Bechterew. De sacro-iliïtis kan aanvankelijkasymptomatisch zijn.Het syndroom van Reiter is een systemische aandoening waarbij zich artritis, tendinitis, fasciitis plantaris,sacroiliitis (20-60%), urethritis, prostatitis, cystitis e.a. kunnen voordoen. HLA-B27 positiviteit wordt frequentRichtlijn diagnostiek en behandeling van uveitis 15 mei 200710