Richtlijn voor diagnostiek en behandeling van ... - Kwaliteitskoepel
Richtlijn voor diagnostiek en behandeling van ... - Kwaliteitskoepel
Richtlijn voor diagnostiek en behandeling van ... - Kwaliteitskoepel
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Hoofdstuk 1Uveitis anteriorDr. A. <strong>van</strong> der Lelij1.1 InleidingVan alle patiënt<strong>en</strong> met e<strong>en</strong> uveitis heeft 90% e<strong>en</strong> uveitis anterior waarmee deze vorm de meest<strong>voor</strong>kom<strong>en</strong>de intraoculaire ontsteking is. Uveitis anterior <strong>en</strong> iridocyclitis zijn term<strong>en</strong> uit verschill<strong>en</strong>d<strong>en</strong>om<strong>en</strong>clatur<strong>en</strong> die in de praktijk door elkaar gebezigd word<strong>en</strong> doch niet geheel synoniem zijn. Bijiridocyclitis is er naast uveitis anterior ev<strong>en</strong>e<strong>en</strong>s ontsteking <strong>van</strong> het corpus ciliare.De incid<strong>en</strong>tie <strong>van</strong> uveitis anterior is 36.8 nieuwe gevall<strong>en</strong> per 100.000 persoonjar<strong>en</strong> 1 . In de praktijk kom<strong>en</strong>vier vorm<strong>en</strong> <strong>van</strong> uveitis anterior relatief frequ<strong>en</strong>t <strong>voor</strong> 2-4 :1. HLA-B27 geassocieerde uveitis anterior (zie 1.1.1).2. Heterochrome iridocyclitis <strong>van</strong> Fuchs (zie 1.1.2).3. HSV-VZV geassocieerde (kerato-)uveitis anterior. (zie 1.1.3).4. Idiopatische uveitis anterior.Bij 35 tot 50% <strong>van</strong> de patiënt<strong>en</strong> - de meer zeldzame vorm<strong>en</strong> buit<strong>en</strong> beschouwing gelat<strong>en</strong> (zie Tabel 1.1) -wordt ge<strong>en</strong> <strong>en</strong>kele associatie gevond<strong>en</strong> met e<strong>en</strong> systemische aando<strong>en</strong>ing, therapie of trauma. Dezediagnose, ‘idiopathische uveitis anterior’, is e<strong>en</strong> diagnose per exclusionem <strong>en</strong> hangt uiteraard af <strong>van</strong> demate waarin er gezocht wordt naar e<strong>en</strong> geassocieerde aando<strong>en</strong>ing 5,6 .In deze richtlijn word<strong>en</strong> deze vier frequ<strong>en</strong>t <strong>voor</strong>kom<strong>en</strong>de vorm<strong>en</strong> afzonderlijk besprok<strong>en</strong>. De weinig<strong>voor</strong>kom<strong>en</strong>de vorm<strong>en</strong> <strong>van</strong> anterieure uveitis zijn in te del<strong>en</strong> in e<strong>en</strong> groep sam<strong>en</strong>hang<strong>en</strong>d metsysteemaando<strong>en</strong>ing<strong>en</strong> (infectieus <strong>en</strong> niet infectieus) <strong>en</strong> e<strong>en</strong> groep divers<strong>en</strong> (zie Tabel 1.1).1.1.1 HLA-B27 geassocieerde uveitis anterior1. zonder systeemaando<strong>en</strong>ing2. bij de ziekte <strong>van</strong> Bechterew3. met het syndroom <strong>van</strong> Reiter4. geassocieerd met colitis ulcerosa <strong>en</strong> Morbus Crohn5. met psoriasis artropathieIn e<strong>en</strong> algem<strong>en</strong>e oogheelkundige praktijk is ongeveer 50% <strong>van</strong> de acute anterieure uveitis geassocieerdmet HLA-B27 7 . Van deze groep heeft weer meer dan de helft e<strong>en</strong> reumatische ziekte. En andersom: 25%<strong>van</strong> de patiënt<strong>en</strong> met de ziekte <strong>van</strong> Bechterew heeft e<strong>en</strong> uveitis anterior. Echter, <strong>van</strong> alle m<strong>en</strong>s<strong>en</strong> dieHLA-B27 positief zijn, heeft slechts 1.3% de ziekte <strong>van</strong> Bechterew. De sacro-iliïtis kan aan<strong>van</strong>kelijkasymptomatisch zijn.Het syndroom <strong>van</strong> Reiter is e<strong>en</strong> systemische aando<strong>en</strong>ing waarbij zich artritis, t<strong>en</strong>dinitis, fasciitis plantaris,sacroiliitis (20-60%), urethritis, prostatitis, cystitis e.a. kunn<strong>en</strong> <strong>voor</strong>do<strong>en</strong>. HLA-B27 positiviteit wordt frequ<strong>en</strong>t<strong>Richtlijn</strong> <strong>diagnostiek</strong> <strong>en</strong> <strong>behandeling</strong> <strong>van</strong> uveitis 15 mei 200710