inschrijvingsformulier kandidaat- woningzoekers - Viva

Sociaal Verhuurkantorenplatform West- Limburg vzwSVPWL vzwMarktplein 9 bus 21 | 3550 Heusden- ZolderTel: 011/73 64 83-85 | Fax: 011/73 41 39 | E-mail: info@svpwl.be | Website: www.svpwl.beIBAN: BE05 7845 8435 2375 | Ondernemingsnummer: 451.947.348 | Vzw-nr.: 359794INSCHRIJVINGSFORMULIER KANDIDAAT- WONINGZOEKERSIngeschreven door:Datum inschrijving:1. GEGEVENS AANMELDERA. DOMICILIEADRES adres waar u officieel bent ingeschrevenNaam:Voornaam:Adres:Telefoon/Gsm:E-mailadres:Geslacht: Man VrouwGeboortedatum:Rijksregisternummer:Geboorteplaats:Nationaliteit:Invaliditeit > 66%?:ja / nee Attest invaliditeit: ja / neeB. CORRESPONDENTIEADRES OF VERBLIJFSADRESAdres: verblijfsadres: Enkel invullen indien verschillend van domicilieadres correspondentieadres: briefwisseling wordt naar dit adres verstuurdC. ANDERE CONTACTPERSOONNaam contactpersoon:Dienst/relatie:Adres:Telefoon/Gsm:E-mailadres:SVPWL vzw – Inschrijvingsformulier kandidaat- woningzoekers Pagina 1 van 8

2. BURGERLIJKE STAND AANMELDER Alleenstaande Ongehuwd Weduwe/weduwnaar Gehuwd sinds: Samenwonend sinds: gescheiden sinds: Wettelijk / Feitelijk Echtscheidingsprocedure is recent ingeleid of wordt nog ingeleid Vonnis dringende en voorlopige maatregelen Verklaring advocaat dat de echtscheidingsprocedure nog ingeleid gaat worden3. GEGEVENS PARTNERNaam:Voornaam:Adres:Telefoon/Gsm:E-mailadres:Geslacht: Man VrouwGeboortedatum:Rijksregisternummer:Geboorteplaats:Nationaliteit:Invaliditeit > 66%?:ja / nee Attest invaliditeit: ja / nee4. GEGEVENS KINDERENNaamVoornaamGeslachtGeb.datumGeb.plaatsRijksreg.nr.NationaliteitTen laste ja / nee ja / nee ja / nee ja / neeInv. 66% ja / nee ja / nee ja / nee ja / neeECHTSCHEIDINGBezoekrecht met overnachting? ja / nee Vonnis?Co-ouderschap: ja / nee Vonnis?SVPWL vzw – Inschrijvingsformulier kandidaat- woningzoekers Pagina 2 van 8

6. WOONNOODABSOLUTE PRIORITEITENKandidaat-huurder die zelf een woning aanbrengt 4.096+55 jaar oud of invalide (aangepaste woning) 2.048Ontvankelijk beroep tegen toewijzing 1.024Herhuisvesting door renovatiewerken 512Gezinshereniging heeft nog niet plaatsgevonden (“kleine” woning) 256EFFECTIEVE OF EEN DREIGENDE DAKLOOSHEIDgeen huisvesting of opvang 20verblijf in gevangenis, instelling, opvangtehuis 17verblijf in noodwoning, crisisopvang, transitwoning, hotel 17verlies recht bewoning en ter voorkoming dakloosheid opvang bij vrienden of familie 17gerechtelijke uithuiszetting 14opzeg huurcontract door eigenaar-verhuurder met resterende opzegtermijn van < 3 maanden 17opzeg huurcontract door eigenaar-verhuurder met resterende opzegtermijn van > 3 maanden 14CAMPINGWONENwonen op camping 17VERMINDERDE KWALITEIT OF OVERBEWONING VAN EEN WONINGOnbewoonbaar-, ongeschikt of niet-conformverklaring met bevel woning te verlaten 20Onbewoonbaar-, ongeschikt of niet-conformverklaring zonder bevel woning te verlaten 14Ernstige gebreken aan woning o.b.v. verslag gemeente, IVA Wonen, ... 11Overbewoond verklaarde woning met bevel deze te verlaten 20niet aangepast aan de gezinssamenstelling en/of fysische gesteldheid zonder bevel woning teverlaten (normen conformiteitsattest)17niet aangepast aan de gezinssamenstelling qua oppervlakte (normen Vlaamse Huursubsidie) 14Ongeschikt of niet-conformverklaring met 35 of meer strafpunten, zonder bevel de woning teverlaten17WOONKOSTENde te betalen huurprijs is meer dan 50% van het ABI 14de te betalen huurprijs is meer dan 35% en minder dan 50% van het ABI 11MINDERJARIGENOntvoogde minderjarigen, minderjarigen die zelfstandig wonen of gaan wonen met begeleidingdoor een erkende dienst17INTERNE MUTATIESVK-huurder die wenst te muteren 3SVPWL vzw – Inschrijvingsformulier kandidaat- woningzoekers Pagina 4 van 8

7. HUIDIGE WOONSITUATIE – GEWENSTE WOONSITUATIE1. HUIDIGE WOONSITUATIEType woningSoort woning Huis Huurwoning Appartement Eigendom van kandidaat Studio InstellingMet: Garage/tuin/CV Bij ouders/familie/vriendenSlaapkamers: SVK-woningHuurprijs: € Andere:Heeft de kandidaat ooit huursubsidie ontvangen ? ja nee2. GEWENSTE WOONSITUATIE - VOORKEURENLigging Type Woning Slaapkamers (tabel Rationele bezetting) Heusden-Zolder Huis 1 Beringen-Ham Appartement 2 Houthalen-Helchteren Studio 3 Lummen Huis GLV/Lift 4 Leopoldsburg Appartement GLV/Lift 5 Tessenderlo Studio GLV/Lift …Woning GLV of met lift: Attest invaliditeit +66% + 65 jaar …Maximale huurprijs dat de kandidaat wenst te betalen? €Heeft de kandidaat huisdieren? ja: neen8. SITUATIESCHETS / OPMERKINGENSVPWL vzw – Inschrijvingsformulier kandidaat- woningzoekers Pagina 5 van 8

RATIONELE BEZETTING - SUBSIDIËRING SVKVertrek Opp. Aantal m 2 per persoon HoogteWoonkamer 16 m 2 + 2 m 2 per bijkomend persoon 2,20 m 2Slaapkamer 1 6,5 m 2 1 persoon 2,20 m 2Slaapkamer 2 10 m 2 2 personen 2,20 m 2Slaapkamer 3 15 m 2 3 personen 2,20 m 2hoogte vrije: 2,20 m 2hoogte schuin: 1,80 m 2INKOMENSGRENZEN 2012Categorie Jaarlijks MaandelijksAlleenstaande zonder PTL 19.796 € 1.649,67 €Alleenstaande gehandicapte 21.455 € 1.787,92 €Gezinnen - te verhogen met 1.607 € per PTL 29.694 € 2.474,50 €Niet meetellen:1. Het inkomen van ongehuwde kinderen die vanaf hun 18 de ononderbroken deel uitmaken van het gezinen minder dan 25 jaar oud zijn op het moment van de inschrijving.2. Het inkomen van familieleden van de 1 ste of 2 de graad die erkend zijn als ernstig gehandicapt (+66%) ofdie minstens 65 jaar oud zijn.Voor de helft meetellen: Het inkomen van inwonende ascendentenFamilieleden 1 ste graad: Ouders en kinderenFamilieleden 2 de graad: broers en zussen, kleinkinderen en grootoudersAscendenten: bloedverwanten in opgaande rechte lijn: ouders, grootouders, overgrootouders, ...Inkomensgrens huursubsidie: 16.320 €, te verhogen met 1.460 € per persoon ten laste.HUURSUBSIDIEBedrag huursubsidieInkomen 3 jaar terug213,00 € 10.100 €159,75 € > 10.100 € en 13.910 €106,50 € > 13.910 € en 16.320 €De maximale huurprijs bedraagt 550 €, +7% per persoon ten laste588,50 € 1 persoon ten laste627,00 € 2 personen ten laste665,50 € 3 personen ten laste704,00 € 4 of meer personen ten lasteSVPWL vzw – Inschrijvingsformulier kandidaat- woningzoekers Pagina 6 van 8

VERKLARING OP EREWOORDKEUZEBEPERKING TYPE, LIGGING EN MAXIMALE HUURPRIJS VAN DE SOCIALEHUURWONING 1Ondergetekende, …………………………………………………………………………………….. (voornaam, naam),in de hoedanigheid van referentiehuurder:Rijksregisternummer: …………………………………………………………………Woonplaats (gemeente, straat, huisnummer):…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………verklaart op erewoord dat de voorkeur beperkt wordt op basis van : financiële draagkracht gezondheidsredenen fysieke mobiliteit bereikbaarheid van school, werk, sociaal en familiaal netwerk het verlenen en ontvangen van mantelzorgHet aangekruiste criterium motiveert hij/zij op de volgende wijze:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………Ondergetekende verklaart dat de gegevens op dit formulier echt en volledig zijn.Gedaan te …………………………………….……………, op …………………………………………………Handtekening:1Zie artikel 10, eerste en tweede lid, van het besluit van de Vlaamse Regering van 12 oktober 2007 totreglementering van het sociale huurstelsel ter uitvoering van titel VII van de Vlaamse Wooncode, zoals gewijzigddoor het besluit van de Vlaamse Regering van 30 september 2011.SVPWL vzw – Inschrijvingsformulier kandidaat- woningzoekers Pagina 7 van 8

VERKLARING OP EREWOORDVERBLIJF OP REGELMATIGE BASIS VAN KINDEREN DIE NIET GEDOMICILIEERDZIJN BIJ DE OUDER OP HET MOMENT VAN INSCHRIJVING1Ondergetekende, in de hoedanigheid van ouder die zich wenst in te schrijven voor eensociale huurwoning, (voornaam, naam) ………………………………………………………………………………...Rijksregisternummer: …………………………………………………………………Woonplaats (gemeente, straat, huisnummer):…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………verklaart op erewoord dat zijn/haar kind(eren)1 ……………………………………………………..……………………………….(voornaam, naam, geboortedatum)2 …………………………………………………………………..………………… (voornaam, naam, geboortedatum)3 ………………………………………………………………………………..…… (voornaam, naam, geboortedatum)4 ………………………..………………………………………………………….. (voornaam, naam, geboortedatum)5 …………………………………………………………………………………….. (voornaam, naam, geboortedatum)6 …………………………………………………………………………………….. (voornaam, naam, geboortedatum)op de datum van inschrijving niet gedomicilieerd is/zijn op bovenstaand adres, maar erwel op regelmatige basis verblijft/verblijven.Ondergetekende, in de hoedanigheid van de andere ouder, (voornaam, naam)….………………………………………………………………………………...Rijksregisternummer: …………………………………………………………………Woonplaats (gemeente, straat, huisnummer):…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………verklaart op erewoord dat bovenstaande gegevens correct zijn.Gedaan te …………..……………, op ………….…..(ouder die zich wil inschrijven voor eensociale huurwoning)HandtekeningGedaan te ………..………………, op …………..…..(andere ouder)Handtekening1Zie artikel 1, 22°, punt b) van het besluit van de Vlaamse Regering van 12 oktober 2007 tot reglementering vanhet sociale huurstelsel ter uitvoering van titel VII van de Vlaamse Wooncode, zoals gewijzigd door het besluit vande Vlaamse Regering van 30 september 2011SVPWL vzw – Inschrijvingsformulier kandidaat- woningzoekers Pagina 8 van 8