Anesthesie voor VAATHEELKUNDE Vaatpathologie Vaatpathologie ...
Anesthesie voor VAATHEELKUNDE Vaatpathologie Vaatpathologie ... Anesthesie voor VAATHEELKUNDE Vaatpathologie Vaatpathologie ...
Pathofysiologie van de aorta-occlusie Pathofysiologie van de aorta-occlusie Pathofysiologie van de aorta-occlusie � Strategieën � AFL�: cave - hyperperfusie proximaal van AoX en hypoperfusie distaal van AoX � PRL � : venodilatatie (nitraten): cave: PRL � �CO� � supra-coeliacus X: arteriële dilatatie meestal nodig (nitroprusside, nicardipine, vol. anesthetica, urapidil) � Epiduraal sympaticus blok � PRL � en AFL �indien blok voldoende hoog Continue analgesie ook postop en � nood syst. opiaten Pathofysiologie van de aorta-occlusie � Metabole veranderingen � � VO 2: -16% infrarenale AoX, -55% supra-coeliacaal � Anaërobiose onder AoX � continue � lactaat � Zo supra-coeliacaal: lactaat �� (ook eliminatie ��) � Tijdens AoX mogelijks pH=nl tgv relatieve hyperventilatie � Cave orgaan ischemie � Myocardiale effecten � Myocard ischemie: subendocardiale hypoperfusie tgv afterload � met toebname van cardiale wandtensie � Bloeddrukgolf wordt teruggekaatst; bij AoX verandert timing: � zo tijdens diastole ��myocard perfusiedruk � zo tijdens systole � wandspanning ���myocard O2 vraag �SWMA’s bij genormaliseerde MAP mogelijk Pathofysiologie van de aorta-occlusie � Shunting: LA, LV, AO � A. fem � Passief: Gott shunt � Actief: biomedicus pomp flow variabel ~ HD en metabole nood selectieve perfusie mogelijk (octopus) � Geen dramatisch AoX effect: PRL � en AFL � � verzekert flow distaal van AoX � distale flow aanpasbaar aan metabole en hemodynamische behoeften � individuele orgaanperfusie mogelijk (octopussysteem) � Enkel zin indien uitstroomgebied voldoende groot: voor thoracale AoX Pathofysiologie van de aorta-occlusie � Renale problemen � Cave voorafbestaand nierfalen (voornaamste predictor) � Supra-renale AoX � ischemie � Infra-renale AoX � BF 45% lager: redistributie renale BF � Mannitol (0.25-0.5 g/kg) voor AoX � Mechanisme ATN = complex: anti-sludging, OH - scavenger… � Wel diurese, geen verschil in outcome voor NI � Furosemide � Low output � high output � Controversieel: toename O2-verbruik � Dopamine: geen invloed op postop nierfunctie � �adequaat iv volume & korte AoX!! � Peroperatieve urineproductie is niet predictief voor nierfunctiebeperking PO 6
Pathofysiologie van de aorta-occlusie � Spinale ischemie � Risico paraplegie/parese ∼ niveau � 40% TAA � A. radicularis magna: Zeer variabele origine maar zelden
- Page 1 and 2: Anesthesie voor VAATHEELKUNDE J. Va
- Page 3 and 4: Detectie hypoperfusie � preoperat
- Page 5: Vasculaire chirurgie onderste lidma
Pathofysiologie van de aorta-occlusie Pathofysiologie van de aorta-occlusie<br />
Pathofysiologie van de aorta-occlusie<br />
� Strategieën<br />
� AFL�: cave - hyperperfusie proximaal van AoX en<br />
hypoperfusie distaal van AoX<br />
� PRL � : venodilatatie (nitraten): cave: PRL � �CO�<br />
� supra-coeliacus X: arteriële dilatatie meestal nodig<br />
(nitroprusside, nicardipine, vol. anesthetica, urapidil)<br />
� Epiduraal sympaticus blok � PRL � en AFL �indien blok<br />
voldoende hoog<br />
Continue analgesie ook postop en � nood syst. opiaten<br />
Pathofysiologie van de aorta-occlusie<br />
� Metabole veranderingen<br />
� � VO 2: -16% infrarenale AoX, -55% supra-coeliacaal<br />
� Anaërobiose onder AoX � continue � lactaat<br />
� Zo supra-coeliacaal: lactaat �� (ook eliminatie ��)<br />
� Tijdens AoX mogelijks pH=nl tgv relatieve hyperventilatie<br />
� Cave orgaan ischemie<br />
� Myocardiale effecten<br />
� Myocard ischemie: subendocardiale hypoperfusie tgv<br />
afterload � met toebname van cardiale wandtensie<br />
� Bloeddrukgolf wordt teruggekaatst; bij AoX verandert<br />
timing:<br />
� zo tijdens diastole ��myocard perfusiedruk<br />
� zo tijdens systole � wandspanning ���myocard O2 vraag<br />
�SWMA’s bij genormaliseerde MAP mogelijk<br />
Pathofysiologie van de aorta-occlusie<br />
� Shunting: LA, LV, AO � A. fem<br />
� Passief: Gott shunt<br />
� Actief: biomedicus pomp<br />
flow variabel ~ HD en metabole nood<br />
selectieve perfusie mogelijk (octopus)<br />
� Geen dramatisch AoX effect: PRL � en AFL �<br />
� verzekert flow distaal van AoX<br />
� distale flow aanpasbaar aan metabole en<br />
hemodynamische behoeften<br />
� individuele orgaanperfusie mogelijk (octopussysteem)<br />
� Enkel zin indien uitstroomgebied voldoende groot: <strong>voor</strong><br />
thoracale AoX<br />
Pathofysiologie van de aorta-occlusie<br />
� Renale problemen<br />
� Cave <strong>voor</strong>afbestaand nierfalen (<strong>voor</strong>naamste predictor)<br />
� Supra-renale AoX � ischemie<br />
� Infra-renale AoX � BF 45% lager: redistributie renale BF<br />
� Mannitol (0.25-0.5 g/kg) <strong>voor</strong> AoX<br />
� Mechanisme ATN = complex: anti-sludging, OH - scavenger…<br />
� Wel diurese, geen verschil in outcome <strong>voor</strong> NI<br />
� Furosemide<br />
� Low output � high output<br />
� Controversieel: toename O2-verbruik<br />
� Dopamine: geen invloed op postop nierfunctie<br />
� �adequaat iv volume & korte AoX!!<br />
� Peroperatieve urineproductie is niet predictief <strong>voor</strong><br />
nierfunctiebeperking PO<br />
6
Change language