Urgente PEDIATRIE in een notedop - ICU

URGENTE PEDIATRIE in een notedop versie 06/08 kritieke wacht pediatrie: DECT 6955URGENTE PED UZGENT: © Patrick Van de Voorde; niet gebruiken na 06/2009. Hoewel met uiterste zorg samengesteld en gecontroleerd door verschillende betrokkenen gelden onderstaande dosissen enprotocols enkel als richtlijn. De gebruiker is zelf verantwoordelijk voor zijn gestelde actes en de auteurs van dit document zullen bij eventuele fouten geen verantwoordelijkheid nemen (noch wat betreftdosissen, noch wat betreft protocols). Bronnen includeren: Lexi-Comp’s ped. Dosage handbook, RCH Melbourne, GOSH London, Guy’s formularium London, geneesmiddelformularium UZ Gent, EPLShandboek ERC, ETC handboek, BTF guidelines, ACLS guidelines....Herken VROEGTIJDIG en ANTICIPEER:gewijzigd bewustzijn?toegenomen ademarbeid / tachypnoe?duidelijke tachycardie en/of tekenen van slechtere circulatie?meldt het kind zich aan met één van volgende: brandwonden > 10%,trauma met belangrijk traumamechanisme, intoxicatie, stuipen, koortsmet petechiën, anafylaxie, diabetes ketoacidose, holterdysfunctie,belangrijke comorbiditeit?Dringende interventies (herevalueer!):A. Open LW + aspiratie, CWZB. Steeds 100% ZUURSTOF,evt. ballonventilatieC. CPR, IV (of Intraosseus!!),VOLUVEN 10ml/kg of FYS 20ml/kgDE. Temperatuur, Pijn; specifiek diagn.LEEFTIJD 3M 6M 1J 2J 4J 6J 8J 10J 12J 14JKG 6 7.5 10 12 16 20 24 30 38 50TUBE 3.5 3.5-4 4 4.5 5 5.5 6 6.5 7 7.5DIEPTE OR. 11-12cm 13 14 15-16 17-18 19 21HF /’ 110 -175 105-170 80 - 140 70 - 120 60 - 110 60 - 100MAP mmHg 45 - 75 50 - 90 50 - 100 60 – 90 65 - 95onderhoud 25 ml/u 32 42 46 54 62 66 71 77 80BLOEDVOLUME 80-100 ml/kg; DIURESE 2-3ml/kg; DIEPTE NASALE TUBE = ORAAL + 2-3 CMCPR: ABC;100% Fi02; 15:2 CPR 100/’;zo weinig mogelijk onderbreken van hartmassage; van zodra veiligeLW: continu hartmassage! – vermijd Hyperventilatie!Asystolie – bradycardie

MEDICATIE (amp) OPLOSSING / DOSIS Ml/kg OPMERKINGEN (50kg= MAXIMUM)AACIDEXAM (5mg/ml) zuiver; 0.15mg/kg/6u 0.03 Max. 16mg/dagADENOSINE (6 mg/2ml) Zuiver; 0.1 – 0.3 mg/kg 0.03-0.1 zeer snelle bolus + flushen. Per 2-3’ ;max. 6 mg 1 ste dosis, daarna max 12mgADRENALINE (1mg/ml) 1ml adr. + 9 ml fysio; 0.01mg/kg 0.1 Max. 1mg/dosisADRENALINE ET (1 mg/ml) zuiver; 0.1mg/kg 0.1 verdunnen met fysio+ ballonerenADR. CONTINU 10 mg opl. G5% tot 50 ml: start 0.1mcg/kg/’ 0.03 (/u) Centraal, aparte lijnAEROSOL AV (+ P)- atrovent (0.25mg/2ml): 1 flapulle- ventolin (5mg/ml): 2 druppels / 5 kg max 10 druppels- pulmicort (0.5mg/2ml): 1 ml (>10j : 2ml)Steeds met O2, desnoods continuvul steeds aan met fysiol. tot 3 à 4 mlATROPINE (0.5 mg/1ml) Zuiver; 0.02mg/kg 0.04 MIN. 0.2 ml, max 2 ml !! snelle bolusBICARB. 8.4% (1 meq/ml) zuiver; 1meq/kg(evt te verdunnen met fysio bij infusie)1 als pH5’)CLONIDINE (catapressan) 600 mcg opl fys. tot 50ml: start 1 mcg/kg/u 0.08 (/u) evt. tot 0.4ml/kg/u (max 4ml/u)(150mcg/ml)CORDARONE - bolus: 150 mg opl. G5% tot 30ml ; 5mg/kg 1 Bolus in CPR (tot 3*) anders over 20’(150 mg/3ml) - cont. IV: 75 mg opl. G5% tot 50ml ; 1.5 mg/kg/u 1 (/u) Halveer na 4uCorotrope (milrinone) 20mg/ 20mg opl. G5% tot 50ml; start 0.5 µg/kg/’ 0.075 (/u) Centraal, aparte lijn; risico op hypotensieDIPHANTOINE (250mg/5ml) 250 mg opl. fysio tot 25 ml; 20mg/kg 2 over 20’; ENKEL met fysiol.; goed infuus!DIPIDOLOR (20 mg/2 ml) IV zuiver; 0.25mg/kg 0.025 Max 2ml, max 4*/d; kan evt ook IMDIPRIVAN 1% 1% = 10 mg/ml; 3mg/kg 0.3 vermijd continu als < 8j !!DOBUTAMINE (250mg/20ml) 250 mg opl. G5% tot 50ml: start 8 mcg/kg/’ ~ 0.1 (/u) kan ook perifeer IV, aparte lijnDOPAMINE (dynatra) 200 mg opl. G5% tot 50ml: start 8 mcg/kg/’ 0.12 (/u) kan ook perifeer IV, aparte lijn(200 mg/5ml)DORMICUM (5 mg/5ml) - bolus IV; 0.1mg/kg 0.1- Intrarectaal; 0.4 mg/kg 0.4- STATUS EPI cont. IV tot 2mg/kg/u- intranasaal tegen mucosa = snelw.Dormicum(50 mg/10ml)- cont. IV 150 mg opl. G5% tot 50 ml; 0.1mg/kg/u 0.03 (/u)- INTRANASAAL, intrabuccaal; 0.2-0.3 mg/kg 0.04 – 0.06ESMERON (50 mg/5ml) zuiver ; 1mg/kg (rapid sequence dose) 0.1 - werkt na 60 sec.; gedurende 30-40’FENTANYL (50 mcg/ml) zuiver – intubatie 6µg/kg0.12 continu IV: lage dosis wakker pijnstillend;- continu IV pijnstillend 1-4µg/kg/u 0.02-0.08(/u) hoge dosis sedatieHYPNOMIDATE (20mg/10ml) Zuiver; 0.3-0.4mg/kg 0.15-0.2 Kortwerkend; NIET analget.; traaggeven; fentanyl vs myoclonieen;na 1 dosis bijnieronderdrukking!!KETALAR(500 mg/10ml)- zuiver IV; 2mg/kg0.04- zuiver IM; 10mg/kg0.2- cont. IV 500mg opl. G5% tot 50 ml; 0.5-2mg/kg/u 0.05-0.2 (/u)- bolus over 60”; cave laryngospasme- assoc. met dormicum (evt.atropine)- LD analget. 0.1-0.3mg/kg/uLASIX (20 mg/ 2ml) - cont. IV 20mg opl. G5% tot 20ml: 0.05 0.05 (/u) bolus zuiver 0.5-1 mg/kgmg/kg/uLUMINAL IV (200 mg/ml) zuiver; 20 mg/kg 0.1 over 20’; enkel verdunnen met fysioMgSO4 20% (200 mg/ml) zuiver; 50 mg/kg 0.25 over 20’ ; max 10 mlMANNITOL 20% zuiver; 0.5 –1g/kg 2.5-5 over 20’; Posm < 320MORFINE IV (20 mg/ml) - 20 mg opl. fysio tot 20 ml: bolus 50 µg/kg 0.05 continu IV: lage dosis wakker- continu IV: 10-40µg/kg/u0.01-0.04(/u) pijnstillend; hoge dosis sedatieLYSTHENON (suxameth.)(100 mg/2ml)zuiver; 2mg/kg 0.04 niet als hyperK, spierziekte,