ZIEKTE VAN LEGG- CALVE-PERTHES. - Orthopedie Ronse

Glorieuxlaan 55 - 9600 RonseTel.: +32.55.23.30.11Tel. Secr.: +32.55.23.37.21Fax.: +32.55.23.37.74info@orthopedie-ronse.bewww.orthopedie-ronse.beZIEKTE VAN LEGG- CALVE-PERTHES.WAT IS LEGG-CALVE-PERTHES (LCP) ?Dr. P. AlleeneKniechirurgieSchouderchirurgieSportletselsOnderste LidmaatDr. P. Van OvermeireWervelzuilchirurgieHeupchirurgieVoetchirurgieSportletselsDiabetes VoetDr. O. FabreKniechirurgieSchouderchirurgieBovenste LidmaatKinderorthopedieDr. O. ZeegersWervelzuilchirurgieSchouderchirurgieBovenste LidmaatKinderorthopedieHet is een tijdelijke aandoening van de heup bij kinderen waarbij debloedvoorziening van de heup wordt gestoord met vervorming van de heupkoptot gevolg.Er zal tijdens de genezing een nieuwe bloedtoevoer ontstaan naar de heup en dedode cellen zullen vervangen worden door nieuwe botvormende cellen.Na het genezingsproces kan de heup soms een afwijkende vorm hebben wat totstijfheid kan leiden en tot vervroegde artrose klachten.De ziekte verloopt in vier fasen:1. NECROSE: de bloedtoevoer naar de heupkop is onderbroken en hetgewricht wordt ontstoken en pijnlijk en stijf. Sommige delen van deheupkop zullen afsterven en de heupkop verliest zijn normale rondevorm..Deze fase kan één jaar duren.2. FRAGMENTATIE (fig. 1): Het dood bot wordt door het lichaamafgebroken en vervangen met nieuwe botvormende cellen die voor denieuwe botvorming zullen zorgen. De heupkop kan nu remodelleren enopnieuw een rondere vorm aannemen.Deze fase kan van één tot drie jaren duren.3. REOSSIFICATIE (fig. 2): De heupkop blijft verder nieuw bot vormenen steviger worden.Deze fase kan tot drie jaren duren.4. REMODELLERING: Normaal bot wordt gevormd door de nieuwebotvormende cellen en de heupkop krijgt weer een normale stevigheid, aldan niet met een overblijvende vervorming.Deze fase kan een aantal jaren durenFiguur 1 Figuur 2

WAT IS DE OORZAAK VAN LCP?De oorzaak is niet gekend. Het treft ongeveer 1 op 1.200 kinderen aan en komt vier maal meervoor bij jongens. Verschillende factoren gecombineerd spelen een rol (bloedstolling, trauma,erfelijkheid,…)LCP treft dikwijls het eerstgeboren kind en komt voor tussen de leeftijd van 3 tot 12 jaar.Meestal is slechts één heup aangetast.WAT ZIJN DE KLACHTEN?Typisch klaagt het kind van heuppijn die toeneemt bij activiteiten, maar soms voelen ze ookpijn in de knieën of de liesregio.Meestal mankt het kind (waggelende gang) en gaat het beter na rusten.HOE STELT MEN DE DIAGNOSE?Het verhaal van de patiënt en het klinisch onderzoek zijn belangrijk.Bijkomende onderzoeken:Röntgenfoto’s, botscintigrafie (een scanner waarbij eerst een product wordt ingespoten datzich in het bot vastzet), MRI, bloedafnameWAT IS DE BEHANDELING?De leeftijd en de uitgebreidheid van de aandoening spelen een rol.Algemeen wordt aanvaard dat de prognose bij jongere kinderen veel beter is.De behandeling bestaat vooral uit het vermijden van grote vervorming van de heupkop tijdensde beginfase van de aandoening.Hiervoor is het belangrijk dat de heup blijft bewegen zonder ze te veel te belasten.Het kind moet rusten en zware fysieke activiteiten vermijden.Een pijnstiller kan helpen tijdens de acute fasen.Bij hevige pijn kan het kind soms enkele dagen in tractie gelegd worden in het ziekenhuis(met een gewicht wordt er aan het been getrokken om de heup te ontlasten.Soms is een heelkundige ingreep noodzakelijk om de heupkop in het gewricht te houden.EVOLUTIE OP LANGE TERMIJN.Hoe sneller de diagnose gesteld wordt en hoe jonger het kind, hoe beter het resultaat zal zijn.Op latere leeftijd zijn deze kinderen gevoeliger voor artrose van de heup.Voorbeeld van een afgeplatte femurkopna het genezingsproces