Dreumes aan de borst en IVF - Freya
Dreumes aan de borst en IVF - Freya Dreumes aan de borst en IVF - Freya
EEN DREUMES AAN DE BORST & IVF, GAAT DAT SAMEN? Kirsten Aendekerk-Guijt Maart 2009 Paper aangeboden in het kader van de posthogeschoolopleiding Lactatiekunde Hasselt academiejaar 2008-2009 KATHOLIEKE HOGESCHOOL LIMBURG PROVINCIALE HOGESCHOOL LIMBURG ASSOCIATIE K.U.LEUVEN ASSOCIATIE HOGER ONDERWIJS LIMBURG Oude Luikerbaan79 B-3500 Hasselt Guffenslaan 39 B-3500 Hasselt Tel: 011 28 82 60 Fax: 011 28 82 69 Tel: 011 29 49 50 Fax:011 29 49 53 infogez@gez.khlim.be gezondheidszorg@phlimburg.be
- Page 3 and 4: Een dreumes aan de borst & IVF, gaa
- Page 5 and 6: Een dreumes aan de borst & IVF, gaa
- Page 7 and 8: Een dreumes aan de borst & IVF, gaa
- Page 9 and 10: Een dreumes aan de borst & IVF, gaa
- Page 11 and 12: Een dreumes aan de borst & IVF, gaa
- Page 13 and 14: Een dreumes aan de borst & IVF, gaa
- Page 15 and 16: Een dreumes aan de borst & IVF, gaa
- Page 17 and 18: Een dreumes aan de borst & IVF, gaa
- Page 19 and 20: Een dreumes aan de borst & IVF, gaa
- Page 21 and 22: Een dreumes aan de borst & IVF, gaa
- Page 23 and 24: Een dreumes aan de borst & IVF, gaa
- Page 25 and 26: Een dreumes aan de borst & IVF, gaa
- Page 27 and 28: Een dreumes aan de borst & IVF, gaa
- Page 29 and 30: Een dreumes aan de borst & IVF, gaa
- Page 31 and 32: Een dreumes aan de borst & IVF, gaa
- Page 33 and 34: Een dreumes aan de borst & IVF, gaa
- Page 35 and 36: Een dreumes aan de borst & IVF, gaa
- Page 37 and 38: Een dreumes aan de borst & IVF, gaa
- Page 39 and 40: Een dreumes aan de borst & IVF, gaa
- Page 41 and 42: Een dreumes aan de borst & IVF, gaa
- Page 43 and 44: Een dreumes aan de borst & IVF, gaa
- Page 45 and 46: Een dreumes aan de borst & IVF, gaa
- Page 47 and 48: Een dreumes aan de borst & IVF, gaa
- Page 49 and 50: Een dreumes aan de borst & IVF, gaa
EEN DREUMES AAN DE BORST & <strong>IVF</strong>,<br />
GAAT DAT SAMEN?<br />
Kirst<strong>en</strong> A<strong>en</strong><strong>de</strong>kerk-Guijt<br />
Maart 2009<br />
Paper <strong>aan</strong>gebo<strong>de</strong>n in het ka<strong>de</strong>r van <strong>de</strong> posthogeschoolopleiding<br />
Lactatiekun<strong>de</strong> Hasselt<br />
aca<strong>de</strong>miejaar 2008-2009<br />
KATHOLIEKE HOGESCHOOL LIMBURG<br />
PROVINCIALE HOGESCHOOL LIMBURG<br />
ASSOCIATIE K.U.LEUVEN<br />
ASSOCIATIE HOGER ONDERWIJS LIMBURG<br />
Ou<strong>de</strong> Luikerb<strong>aan</strong>79 B-3500 Hasselt Guff<strong>en</strong>sl<strong>aan</strong> 39 B-3500 Hasselt<br />
Tel: 011 28 82 60 Fax: 011 28 82 69 Tel: 011 29 49 50 Fax:011 29 49 53<br />
infogez@gez.khlim.be<br />
gezondheidszorg@phlimburg.be
E<strong>en</strong> dreumes <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> & <strong>IVF</strong>, gaat dat sam<strong>en</strong>?<br />
Kirst<strong>en</strong> A<strong>en</strong><strong>de</strong>kerk-Guijt<br />
Woord vooraf<br />
Al lang voordat ik ruim 7 jaar gele<strong>de</strong>n voor het eerst moe<strong>de</strong>r werd, wist ik dat ik in ie<strong>de</strong>r geval<br />
<strong>borst</strong>voeding ging (prober<strong>en</strong> te) gev<strong>en</strong>, mocht het éénmaal zover zijn. Wat ik to<strong>en</strong> nog niet<br />
wist, was dat ik door het ‘<strong>borst</strong>voedingsvirus’ besmet ging wor<strong>de</strong>n <strong>en</strong> dat <strong>borst</strong>voeding jar<strong>en</strong><br />
later nog steeds e<strong>en</strong> belangrijke rol in mijn lev<strong>en</strong> zou spel<strong>en</strong>.<br />
Als kersverse moe<strong>de</strong>r van dochter Sanne werd ik al snel e<strong>en</strong> vaste bezoeker van <strong>de</strong><br />
informatiebije<strong>en</strong>komst<strong>en</strong> van Borstvoedingorganisatie LLL. Bije<strong>en</strong>komst<strong>en</strong> waarin ik veel<br />
leer<strong>de</strong> over <strong>borst</strong>voeding, maar vooral ook leer<strong>de</strong> omg<strong>aan</strong> met <strong>de</strong> vrag<strong>en</strong> <strong>en</strong> onzekerhe<strong>de</strong>n<br />
die bij het moe<strong>de</strong>rschap kwam<strong>en</strong> kijk<strong>en</strong>. Ruim twee jaar later mocht ik mezelf ‘LLL-leidster’<br />
noem<strong>en</strong> <strong>en</strong> ging ik zelf (a.s.) moe<strong>de</strong>rs die informatie <strong>en</strong> on<strong>de</strong>rsteuning gev<strong>en</strong>, die ik zelf als<br />
zo prettig had ervar<strong>en</strong>. Werk dat ik nog steeds met veel lief<strong>de</strong> <strong>en</strong> <strong>en</strong>thousiasme doe, maar<br />
dat me er ook steeds meer van bewust maakte dat dit hetge<strong>en</strong> zou zijn dat ik graag<br />
‘beroepsmatig’ zou will<strong>en</strong> do<strong>en</strong>. En dat maakte dat ik oktober 2008 startte met <strong>de</strong> opleiding<br />
‘postgraduaat lactatiekun<strong>de</strong>’ <strong>aan</strong> <strong>de</strong> KHLIM te Hasselt. Na jar<strong>en</strong> weer terug in <strong>de</strong><br />
schoolbank<strong>en</strong>. Heel leuk, maar niet altijd ev<strong>en</strong> gemakkelijk. Het weer ler<strong>en</strong> ‘ler<strong>en</strong>’, e<strong>en</strong> paper<br />
schrijv<strong>en</strong>, e<strong>en</strong> gezin combiner<strong>en</strong> met e<strong>en</strong> opleiding; ding<strong>en</strong> die veel tijd <strong>en</strong> <strong>en</strong>ergie hebb<strong>en</strong><br />
gekost, maar ook zeker <strong>de</strong> investering waard war<strong>en</strong>.<br />
Zon<strong>de</strong>r <strong>de</strong> on<strong>de</strong>rsteuning van e<strong>en</strong> <strong>aan</strong>tal m<strong>en</strong>s<strong>en</strong> was me dit alles echter nooit gelukt <strong>en</strong> ik<br />
wil dan ook graag e<strong>en</strong> <strong>aan</strong>tal m<strong>en</strong>s<strong>en</strong> heel hartelijk bedank<strong>en</strong>.<br />
T<strong>en</strong> eerste Magda Vaes (vroedvrouw <strong>en</strong> lactatiekundige IBCLC), Gonneke van Veldhuiz<strong>en</strong>-<br />
Staas (on<strong>de</strong>rwijzer, lactatiekundige IBCLC), Manon Liebe (verloskundige <strong>en</strong> lactatiekundige<br />
IBCLC) <strong>en</strong> Jill Smets (vroedvrouw <strong>en</strong> lactatiekundige IBCLC). Vrouw<strong>en</strong> die met e<strong>en</strong> <strong>en</strong>orme<br />
passie voor hun werk <strong>en</strong> met heel veel geduld het grootste ge<strong>de</strong>elte van <strong>de</strong> opleiding wet<strong>en</strong><br />
vorm te gev<strong>en</strong>. Magda als coördinator van <strong>de</strong> opleiding, Gonneke <strong>en</strong> Manon als leerkracht<strong>en</strong><br />
met hun zeer ruime k<strong>en</strong>nis op het gebied van <strong>de</strong> lactatiekun<strong>de</strong> <strong>en</strong> Jill als leerkracht op het<br />
gebied van wet<strong>en</strong>schappelijk on<strong>de</strong>rzoek.<br />
T<strong>en</strong> twee<strong>de</strong> <strong>de</strong>g<strong>en</strong><strong>en</strong> die me hebb<strong>en</strong> on<strong>de</strong>rsteund bij het mak<strong>en</strong> van <strong>de</strong>ze paper: Ell<strong>en</strong><br />
Kamman (LLL-leidster) als kritische kijker naar mijn vrag<strong>en</strong>lijst; Willy Giel<strong>en</strong><br />
(kin<strong>de</strong>rverpleegkundige <strong>en</strong> lactatiekundige IBCLC), Evelyne van An<strong>de</strong>l (voorzitter<br />
Borstvoedingorganisatie LLL <strong>en</strong> lactatiekundige IBCLC) <strong>en</strong> Stefan Kleintjes (kin<strong>de</strong>rdiëtist,<br />
auteur <strong>en</strong> eig<strong>en</strong>aar <strong>en</strong> beheer<strong>de</strong>r van www.<strong>borst</strong>voeding.com) als overlegbak<strong>en</strong> <strong>en</strong><br />
proeflezer <strong>en</strong> ook mijn klasg<strong>en</strong>ot<strong>en</strong> waarvan ik e<strong>en</strong> <strong>aan</strong>tal zeer nuttige tips kreeg.<br />
Ook wil ik e<strong>en</strong> woord van dank uitsprek<strong>en</strong> naar <strong>de</strong> vrijwilligsters van<br />
Borstvoedingorganisatie LLL. De k<strong>en</strong>nis <strong>en</strong> kun<strong>de</strong> die binn<strong>en</strong> die organisatie <strong>aan</strong>wezig is, is<br />
<strong>en</strong>orm <strong>en</strong> maakt<strong>en</strong> mij al vroeg dui<strong>de</strong>lijk dat ‘lactatiekun<strong>de</strong>’ e<strong>en</strong> gebied is waarin je nooit<br />
uitgeleerd zal zijn.<br />
Postgraduaat Lactatiekun<strong>de</strong> 2008-2009
E<strong>en</strong> dreumes <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> & <strong>IVF</strong>, gaat dat sam<strong>en</strong>?<br />
Kirst<strong>en</strong> A<strong>en</strong><strong>de</strong>kerk-Guijt<br />
Ver<strong>de</strong>r wil ik <strong>de</strong> moe<strong>de</strong>rs bedank<strong>en</strong> die <strong>aan</strong> <strong>de</strong>ze paper hun bijdrage lever<strong>de</strong>n door het<br />
invull<strong>en</strong> van <strong>de</strong> vrag<strong>en</strong>lijst.<br />
Tot slot <strong>de</strong> m<strong>en</strong>s<strong>en</strong> die mijn meeste waar<strong>de</strong>ring verdi<strong>en</strong><strong>en</strong>: mijn man Stefan <strong>en</strong> mijn kin<strong>de</strong>r<strong>en</strong><br />
Sanne <strong>en</strong> D<strong>aan</strong>. Zowel praktisch als m<strong>en</strong>taal zijn zij e<strong>en</strong> <strong>en</strong>orme steun geweest, terwijl het<br />
voor h<strong>en</strong> zeker niet altijd ev<strong>en</strong> gemakkelijk was dat mama weer in <strong>de</strong> schoolbank<strong>en</strong> zat.<br />
Werk dat thuis bleef ligg<strong>en</strong>, e<strong>en</strong> mama die alwéér achter <strong>de</strong> computer zat, e<strong>en</strong> vrouw <strong>en</strong><br />
moe<strong>de</strong>r die humeurig was vanwege e<strong>en</strong> paper die af moest, werktij<strong>de</strong>n die moeiteloos<br />
wer<strong>de</strong>n <strong>aan</strong>gepast op <strong>de</strong> schooldag<strong>en</strong> om <strong>de</strong> kin<strong>de</strong>r<strong>en</strong> niet al voor schooltijd bij e<strong>en</strong> oppas te<br />
moet<strong>en</strong> aflever<strong>en</strong>. Het kon toch maar ev<strong>en</strong> allemaal.<br />
M<strong>en</strong>s<strong>en</strong>, heel hartelijk bedankt allemaal!!!<br />
Kirst<strong>en</strong><br />
(én mama)<br />
Postgraduaat Lactatiekun<strong>de</strong> 2008-2009
E<strong>en</strong> dreumes <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> & <strong>IVF</strong>, gaat dat sam<strong>en</strong>?<br />
Kirst<strong>en</strong> A<strong>en</strong><strong>de</strong>kerk-Guijt<br />
Sam<strong>en</strong>vatting<br />
Kan e<strong>en</strong> moe<strong>de</strong>r die e<strong>en</strong> kindje van 1 jaar of ou<strong>de</strong>r <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> heeft e<strong>en</strong> <strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling<br />
on<strong>de</strong>rg<strong>aan</strong>, zon<strong>de</strong>r dat zij <strong>de</strong> <strong>borst</strong>voeding <strong>aan</strong> haar kind moet afbouw<strong>en</strong>? Het algeme<strong>en</strong><br />
beeld dat hierover leeft bij arts<strong>en</strong> <strong>en</strong> moe<strong>de</strong>rs is dat bei<strong>de</strong> zak<strong>en</strong> niet te combiner<strong>en</strong> zijn.<br />
Aangegev<strong>en</strong> re<strong>de</strong>n<strong>en</strong>: <strong>de</strong> bij e<strong>en</strong> <strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling gebruikte medicijn<strong>en</strong> zou<strong>de</strong>n niet sam<strong>en</strong><br />
kunn<strong>en</strong> met <strong>borst</strong>voeding én <strong>borst</strong>voeding zou <strong>de</strong> slagingskans van <strong>de</strong> <strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling<br />
negatief beïnvloe<strong>de</strong>n. Met name het gebrek <strong>aan</strong> wet<strong>en</strong>schappelijk on<strong>de</strong>rzoek over e<strong>en</strong><br />
combinatie van <strong>borst</strong>voeding <strong>en</strong> <strong>IVF</strong> speelt e<strong>en</strong> rol in dit beeld.<br />
Toch is er ook e<strong>en</strong> an<strong>de</strong>r geluid te hor<strong>en</strong>. Zo zijn er situaties waarin geblek<strong>en</strong> is dat e<strong>en</strong><br />
vrouw die partieel <strong>borst</strong>voeding geeft <strong>en</strong> haar volledige cyclus weer terug heeft, perfect<br />
gestimuleerd zou kunn<strong>en</strong> wor<strong>de</strong>n <strong>en</strong> waarbij <strong>de</strong> slagingskans van <strong>de</strong> <strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling zeker<br />
niet negatief beïnvloed wordt. Helaas zijn <strong>de</strong>ze situaties niet beschrev<strong>en</strong> <strong>en</strong> niet<br />
gepubliceerd.<br />
Het gev<strong>en</strong> van <strong>borst</strong>voeding heeft invloed op <strong>de</strong> terugkeer van <strong>de</strong> vruchtbaarheid. Over het<br />
algeme<strong>en</strong> g<strong>en</strong>om<strong>en</strong> duurt het bij vrouw<strong>en</strong> die <strong>borst</strong>voeding gev<strong>en</strong> langer eer <strong>de</strong> m<strong>en</strong>struele<br />
cyclus (= proces van regelmatig terugker<strong>en</strong><strong>de</strong> fysiologische veran<strong>de</strong>ring<strong>en</strong> van <strong>de</strong><br />
vrouwelijke g<strong>en</strong>italiën on<strong>de</strong>r invloed van e<strong>en</strong> hormonaal sam<strong>en</strong>spel tuss<strong>en</strong> hypothalamus,<br />
hypofyse <strong>en</strong> eierstokk<strong>en</strong>) terugkeert. Hoe het proces van <strong>borst</strong>voeding gev<strong>en</strong> <strong>de</strong> terugkeer<br />
van <strong>de</strong> vruchtbaarheid beïnvloedt, is (nog) niet volledig dui<strong>de</strong>lijk gewor<strong>de</strong>n uit<br />
wet<strong>en</strong>schappelijk on<strong>de</strong>rzoek, maar <strong>aan</strong>g<strong>en</strong>om<strong>en</strong> wordt dat <strong>de</strong> ‘suckling stimulus’ ofwel ‘het<br />
zuig<strong>en</strong> van het kind <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong>’, hierin e<strong>en</strong> belangrijke rol speelt.<br />
Wel zijn er e<strong>en</strong> <strong>aan</strong>tal factor<strong>en</strong> te b<strong>en</strong>oem<strong>en</strong> die invloed hebb<strong>en</strong> op duur van <strong>de</strong> am<strong>en</strong>orroe.<br />
Deze zijn on<strong>de</strong>r te ver<strong>de</strong>l<strong>en</strong> in ‘factor<strong>en</strong> verband hou<strong>de</strong>nd met het drink<strong>en</strong> van het kind <strong>aan</strong><br />
<strong>de</strong> <strong>borst</strong>’ <strong>en</strong> ‘factor<strong>en</strong> ge<strong>en</strong> verband hou<strong>de</strong>nd met het drink<strong>en</strong> van het kind <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong>’.<br />
Enkele factor<strong>en</strong> die van invloed zijn, zijn: tijdsduur tuss<strong>en</strong> geboorte van het kind <strong>en</strong> eerste<br />
<strong>borst</strong>voeding, tijdstip van start bijvoe<strong>de</strong>n, fopspe<strong>en</strong>gebruik, gezondheid van het kind <strong>en</strong><br />
voeding van <strong>de</strong> moe<strong>de</strong>r. In het proces van terugker<strong>en</strong><strong>de</strong> vruchtbaarheid zijn tev<strong>en</strong>s e<strong>en</strong><br />
<strong>aan</strong>tal fas<strong>en</strong> te herk<strong>en</strong>n<strong>en</strong> welke zeer individueel bepaald verlop<strong>en</strong>.<br />
Eén <strong>en</strong> an<strong>de</strong>r kan het dus moeilijk mak<strong>en</strong> te bepal<strong>en</strong> wanneer e<strong>en</strong> vrouw weer haar<br />
volledige cyclus <strong>en</strong> zo haar vruchtbaarheid terug heeft. Aanvull<strong>en</strong><strong>de</strong> han<strong>de</strong>ling<strong>en</strong> om na te<br />
g<strong>aan</strong> of er e<strong>en</strong> ovulatie optreedt, <strong>de</strong> opbouw van het baarmoe<strong>de</strong>rslijmvlies optimaal is, <strong>de</strong><br />
diverse fas<strong>en</strong> binn<strong>en</strong> <strong>de</strong> m<strong>en</strong>struele cyclus voldo<strong>en</strong><strong>de</strong> lang zijn, kunn<strong>en</strong> hierbij on<strong>de</strong>rsteuning<br />
bie<strong>de</strong>n.<br />
Postgraduaat Lactatiekun<strong>de</strong> 2008-2009
E<strong>en</strong> dreumes <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> & <strong>IVF</strong>, gaat dat sam<strong>en</strong>?<br />
Kirst<strong>en</strong> A<strong>en</strong><strong>de</strong>kerk-Guijt<br />
Vrouw<strong>en</strong> die e<strong>en</strong> kindje <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> hebb<strong>en</strong>, kunn<strong>en</strong> hun volledige m<strong>en</strong>struele cyclus weer<br />
terug hebb<strong>en</strong> <strong>en</strong> dus ook weer volledig vruchtbaar zijn.<br />
E<strong>en</strong> <strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling beslaat e<strong>en</strong> <strong>aan</strong>tal fas<strong>en</strong>. Eerst wor<strong>de</strong>n <strong>de</strong> ovaria gestimuleerd tot het<br />
gelijktijdig lat<strong>en</strong> rijp<strong>en</strong> van meer<strong>de</strong>re eicell<strong>en</strong>, <strong>de</strong>ze wor<strong>de</strong>n daarna op het juiste mom<strong>en</strong>t<br />
opgezog<strong>en</strong> via e<strong>en</strong> punctie om zo buit<strong>en</strong> het lichaam e<strong>en</strong> ev<strong>en</strong>tuele bevruchting tot stand te<br />
kunn<strong>en</strong> lat<strong>en</strong> kom<strong>en</strong>. Goe<strong>de</strong> embryo’s wor<strong>de</strong>n daarna in <strong>de</strong> baarmoe<strong>de</strong>r van <strong>de</strong> vrouw<br />
geplaatst in <strong>de</strong> hoop dat er e<strong>en</strong> zwangerschap uit gaat volg<strong>en</strong>.<br />
Tij<strong>de</strong>ns <strong>de</strong>ze behan<strong>de</strong>ling moet e<strong>en</strong> vrouw verschill<strong>en</strong><strong>de</strong> soort<strong>en</strong> medicijn<strong>en</strong> gebruik<strong>en</strong>.<br />
Gonadotrofin<strong>en</strong> om meer<strong>de</strong>re eicell<strong>en</strong> tegelijkertijd tot ontwikkeling te lat<strong>en</strong> kom<strong>en</strong>, LHRHanalog<strong>en</strong><br />
ofwel – antagonist<strong>en</strong> om <strong>de</strong> eig<strong>en</strong> hormoonwerking van <strong>de</strong> vrouw te on<strong>de</strong>rdrukk<strong>en</strong>,<br />
zodat <strong>de</strong>ze zo goed mogelijk volledig van buit<strong>en</strong> af beïnvloed kan wor<strong>de</strong>n <strong>en</strong> <strong>de</strong> kans op<br />
storing zo klein mogelijk is <strong>en</strong> hCG-hormon<strong>en</strong> die <strong>de</strong> eicell<strong>en</strong> ‘klaar’ mak<strong>en</strong> voor punctie <strong>en</strong><br />
die <strong>de</strong> baarmoe<strong>de</strong>rwand gereedmak<strong>en</strong> voor innesteling van <strong>de</strong> bevruchte eicel.<br />
Deze medicijn<strong>en</strong> blijk<strong>en</strong> compatible te zijn met <strong>borst</strong>voeding. Wel moet rek<strong>en</strong>ing wor<strong>de</strong>n<br />
gehou<strong>de</strong>n met e<strong>en</strong> reële kans op terugloop van <strong>de</strong> melkproductie als gevolg van het gebruik<br />
van <strong>de</strong>ze medicatie <strong>en</strong> zal er dus per moe<strong>de</strong>r-kind paar apart bekek<strong>en</strong> moet<strong>en</strong> wor<strong>de</strong>n of het<br />
w<strong>en</strong>selijk is <strong>de</strong> <strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling <strong>en</strong> <strong>borst</strong>voeding te combiner<strong>en</strong>.<br />
E<strong>en</strong> lactatiekundige die te mak<strong>en</strong> krijgt met e<strong>en</strong> vrouw die e<strong>en</strong> dreumes <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> heeft<br />
<strong>en</strong> vrag<strong>en</strong> heeft betreff<strong>en</strong><strong>de</strong> <strong>de</strong> combinatie <strong>IVF</strong> <strong>en</strong> <strong>borst</strong>voeding, heeft e<strong>en</strong> <strong>aan</strong>tal punt<strong>en</strong> die<br />
e<strong>en</strong> rol kunn<strong>en</strong> spel<strong>en</strong> in <strong>de</strong> begeleiding van <strong>de</strong>ze vrouw. Zij moet oog hebb<strong>en</strong> voor <strong>de</strong><br />
impact van e<strong>en</strong> <strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling, rek<strong>en</strong>ing hou<strong>de</strong>n met <strong>de</strong> mogelijke “tweestrijd’ waarin<br />
moe<strong>de</strong>rs/ou<strong>de</strong>rs zitt<strong>en</strong> én goe<strong>de</strong> <strong>en</strong> dui<strong>de</strong>lijke informatie/begeleiding kunn<strong>en</strong> bie<strong>de</strong>n<br />
betreff<strong>en</strong><strong>de</strong> het gev<strong>en</strong> van <strong>borst</strong>voeding tij<strong>de</strong>ns e<strong>en</strong> zwangerschap, het afbouw<strong>en</strong> van <strong>de</strong><br />
<strong>borst</strong>voeding <strong>en</strong> het gebruik van medicatie. Tev<strong>en</strong>s kan zij <strong>de</strong> vrouw on<strong>de</strong>rsteun<strong>en</strong> in haar<br />
contact<strong>en</strong> met an<strong>de</strong>re zorgverl<strong>en</strong>ers.<br />
Postgraduaat Lactatiekun<strong>de</strong> 2008-2009
E<strong>en</strong> dreumes <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> & <strong>IVF</strong>, gaat dat sam<strong>en</strong>?<br />
Kirst<strong>en</strong> A<strong>en</strong><strong>de</strong>kerk-Guijt<br />
Inhoudsopgave<br />
Woord vooraf<br />
Sam<strong>en</strong>vatting<br />
Inhoudsopgave<br />
Inleiding 1<br />
Hoofdstuk 1 Borstvoeding <strong>en</strong> vruchtbaarheid 2<br />
1.1 Inleiding 2<br />
1.2 M<strong>en</strong>struele cyclus 2<br />
1.3 Hormon<strong>en</strong> tij<strong>de</strong>ns zwangerschap <strong>en</strong> lactatie 3<br />
1.4 Terugkeer van vruchtbaarheid 4<br />
Hoofdstuk 2 In vitro fertilisatie 7<br />
2.1 Inleiding 7<br />
2.2 <strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling in het kort 7<br />
2.3 Medicijn<strong>en</strong> 9<br />
Hoofdstuk 3 E<strong>en</strong> dreumes <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> & <strong>IVF</strong>, gaat dat sam<strong>en</strong>? 11<br />
3.1 Inleiding 11<br />
3.2 Informatieverzameling <strong>en</strong> resultat<strong>en</strong> 11<br />
3.3 <strong>IVF</strong>-medicatie <strong>en</strong> <strong>borst</strong>voeding 12<br />
3.3.1 Medicatie <strong>en</strong> <strong>borst</strong>voeding<br />
3.3.2 <strong>IVF</strong>-medicatie na<strong>de</strong>r bekek<strong>en</strong><br />
3.3.3 Compatible of niet?<br />
12<br />
13<br />
16<br />
3.4 Slagingskans <strong>IVF</strong>-poging <strong>en</strong> <strong>borst</strong>voeding 18<br />
3.5 E<strong>en</strong> dreumes <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> & <strong>IVF</strong>, gaat dat sam<strong>en</strong>? 19<br />
Hoofdstuk 4 Aandachtspunt<strong>en</strong> voor <strong>de</strong> lactatiekundige 20<br />
4.1 Inleiding 20<br />
4.2 Aandachtspunt<strong>en</strong> voor <strong>de</strong> lactatiekundige 20<br />
Besluit 23<br />
Literatuurlijst 25<br />
Bijlag<strong>en</strong> Bijlage 1 Oproep 28<br />
Bijlage 2 Vrag<strong>en</strong>lijst 29<br />
Bijlage 3 Resultat<strong>en</strong> 33<br />
Bijlage 4 Contact<strong>en</strong> met <strong>IVF</strong>-arts<strong>en</strong>/-kliniek<strong>en</strong> 41<br />
Postgraduaat Lactatiekun<strong>de</strong> 2008-2009
E<strong>en</strong> dreumes <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> & <strong>IVF</strong>, gaat dat sam<strong>en</strong>?<br />
Kirst<strong>en</strong> A<strong>en</strong><strong>de</strong>kerk-Guijt<br />
Inleiding<br />
Op e<strong>en</strong> <strong>aan</strong>tal ou<strong>de</strong>r-/<strong>borst</strong>voedingsfora komt zo af <strong>en</strong> toe <strong>de</strong> vraag voorbij of je e<strong>en</strong> <strong>IVF</strong>behan<strong>de</strong>ling<br />
kunt on<strong>de</strong>rg<strong>aan</strong> terwijl je e<strong>en</strong> kindje <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> hebt. Moe<strong>de</strong>rs die voor e<strong>en</strong><br />
volg<strong>en</strong><strong>de</strong> zwangerschap zijn <strong>aan</strong>gewez<strong>en</strong> op <strong>IVF</strong> (In Vitro Fertilisatie) vrag<strong>en</strong> zich af of zij <strong>de</strong><br />
<strong>borst</strong>voeding <strong>aan</strong> hun dreumes volledig moet<strong>en</strong> afbouw<strong>en</strong> voor ze <strong>aan</strong> e<strong>en</strong> (nieuwe) <strong>IVF</strong>behan<strong>de</strong>ling<br />
kunn<strong>en</strong> beginn<strong>en</strong> of dat het toch mogelijk is <strong>borst</strong>voeding te blijv<strong>en</strong> gev<strong>en</strong><br />
gedur<strong>en</strong><strong>de</strong> <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>ling. Doorg<strong>aan</strong>s krijg<strong>en</strong> zij te hor<strong>en</strong> van hun <strong>IVF</strong>-arts dat afbouw<strong>en</strong><br />
van <strong>de</strong> <strong>borst</strong>voeding noodzakelijk is, e<strong>en</strong> <strong>en</strong>kele keer is dit weer niet nodig. Verschill<strong>en</strong><strong>de</strong><br />
adviez<strong>en</strong> dus, wat het er voor <strong>de</strong> moe<strong>de</strong>rs/ou<strong>de</strong>rs niet makkelijker op maakt om e<strong>en</strong> goe<strong>de</strong><br />
keuze te mak<strong>en</strong>. Wat is nu het juiste antwoord? E<strong>en</strong> lactatiekundige kan met <strong>de</strong>ze vraag te<br />
mak<strong>en</strong> krijg<strong>en</strong>. En het antwoord…dat ligt zo één, twee, drie niet klaar.<br />
In <strong>de</strong>ze paper wordt e<strong>en</strong> antwoord gegev<strong>en</strong> op <strong>de</strong> vraag: ‘E<strong>en</strong> dreumes <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> & <strong>IVF</strong>,<br />
gaat dat sam<strong>en</strong>?’. Moet e<strong>en</strong> moe<strong>de</strong>r die e<strong>en</strong> kindje van 1 jaar of ou<strong>de</strong>r <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> heeft <strong>en</strong><br />
voor e<strong>en</strong> volg<strong>en</strong><strong>de</strong> zwangerschap is <strong>aan</strong>gewez<strong>en</strong> op in vitro fertilisatie, altijd <strong>de</strong> <strong>borst</strong>voeding<br />
afbouw<strong>en</strong> voor zij <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling kan beginn<strong>en</strong>? Of zijn er ook situaties mogelijk<br />
waarin dat niet altijd nodig is?<br />
Voordat er op bov<strong>en</strong>st<strong>aan</strong><strong>de</strong> vraag e<strong>en</strong> antwoord gegev<strong>en</strong> kan wor<strong>de</strong>n gegev<strong>en</strong>, moet<strong>en</strong><br />
eerst <strong>aan</strong> <strong>aan</strong>tal an<strong>de</strong>re zak<strong>en</strong> dui<strong>de</strong>lijk zijn.<br />
In hoofdstuk 1 wordt ingeg<strong>aan</strong> op <strong>de</strong> invloed van <strong>borst</strong>voeding op <strong>de</strong> (terugkeer van <strong>de</strong>)<br />
vruchtbaarheid van <strong>de</strong> vrouw. Hoe zit e<strong>en</strong> ‘normale’ m<strong>en</strong>struatiecyclus in elkaar? Welke<br />
hormon<strong>en</strong> spel<strong>en</strong> hierbij e<strong>en</strong> rol, hoe zit dat tij<strong>de</strong>ns <strong>de</strong> zwangerschap <strong>en</strong> tij<strong>de</strong>ns <strong>de</strong> lactatie?<br />
Welke factor<strong>en</strong> spel<strong>en</strong> e<strong>en</strong> rol bij <strong>de</strong> terugkeer van <strong>de</strong> vruchtbaarheid?<br />
Daarna wordt in het twee<strong>de</strong> hoofdstuk e<strong>en</strong> kort beeld gegev<strong>en</strong> van het verloop van e<strong>en</strong> <strong>IVF</strong>behan<strong>de</strong>ling<br />
<strong>en</strong> <strong>de</strong> daarbij gebruikte medicijn<strong>en</strong>.<br />
In hoofdstuk 3 komt <strong>de</strong> vraag: ‘E<strong>en</strong> dreumes <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> & <strong>IVF</strong>, gaat dat sam<strong>en</strong>’ <strong>aan</strong> bod.<br />
De vraag die het uitgangspunt is van <strong>de</strong>ze paper, welke in dit hoofdstuk on<strong>de</strong>rver<strong>de</strong>eld wordt<br />
in twee <strong>de</strong>elvrag<strong>en</strong>, namelijk: ‘Is <strong>de</strong> bij e<strong>en</strong> <strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling gebruikte medicatie compatible<br />
met <strong>borst</strong>voeding?’ <strong>en</strong> ‘Heeft het gev<strong>en</strong> van <strong>borst</strong>voeding invloed op <strong>de</strong> slagingskans van <strong>de</strong><br />
<strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling?’. Antwoor<strong>de</strong>n op <strong>de</strong>ze vrag<strong>en</strong> wor<strong>de</strong>n gegev<strong>en</strong>.<br />
Aandachtspunt<strong>en</strong> voor <strong>de</strong> lactatiekundige wor<strong>de</strong>n geformuleerd in hoofdstuk 4. Wat zijn nu<br />
concrete punt<strong>en</strong> waar e<strong>en</strong> lactatiekundige iets mee kan?<br />
Tot slot volgt het besluit van <strong>de</strong>ze paper. Welke conclusies kunn<strong>en</strong> wor<strong>de</strong>n getrokk<strong>en</strong>? Wat<br />
zijn <strong>aan</strong>beveling<strong>en</strong> voor <strong>de</strong> toekomst?<br />
Postgraduaat Lactatiekun<strong>de</strong> 2008-2009 1
E<strong>en</strong> dreumes <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> & <strong>IVF</strong>, gaat dat sam<strong>en</strong>?<br />
Kirst<strong>en</strong> A<strong>en</strong><strong>de</strong>kerk-Guijt<br />
Hoofdstuk 1<br />
Vruchtbaarheid <strong>en</strong> <strong>borst</strong>voeding<br />
1.1 Inleiding<br />
In dit hoofdstuk wordt verdui<strong>de</strong>lijkt hoe <strong>de</strong> ‘normale’ vruchtbaarheid in elkaar steekt <strong>en</strong> welke<br />
invloed het gev<strong>en</strong> van <strong>borst</strong>voeding hierop kan hebb<strong>en</strong>. Er zal e<strong>en</strong> antwoord wor<strong>de</strong>n<br />
gegev<strong>en</strong> op vrag<strong>en</strong> als: Hoe verloopt <strong>de</strong> m<strong>en</strong>struele cyclus bij e<strong>en</strong> vrouw? Welke hormon<strong>en</strong><br />
spel<strong>en</strong> hierbij e<strong>en</strong> rol? Welke invloed heeft het gev<strong>en</strong> van <strong>borst</strong>voeding op <strong>de</strong> terugkeer van<br />
<strong>de</strong> vruchtbaarheid?<br />
1.2 M<strong>en</strong>struele cyclus.<br />
On<strong>de</strong>r m<strong>en</strong>struele cyclus verstaat m<strong>en</strong> <strong>de</strong> regelmatig terugker<strong>en</strong><strong>de</strong> fysiologische<br />
veran<strong>de</strong>ring<strong>en</strong> van <strong>de</strong> vrouwelijke g<strong>en</strong>italiën on<strong>de</strong>r invloed van e<strong>en</strong> hormonaal sam<strong>en</strong>spel<br />
tuss<strong>en</strong> hypothalamus, hypofyse <strong>en</strong> eierstokk<strong>en</strong>. In grote lijn<strong>en</strong> is <strong>de</strong>ze op te splits<strong>en</strong> in 4<br />
fas<strong>en</strong>:<br />
Fase 1: De follikelfase:<br />
Het door <strong>de</strong> hypothalamus geproduceer<strong>de</strong> GnRH (gonadotrofine releasing hormoon) zet <strong>de</strong><br />
hypofyse <strong>aan</strong> tot <strong>de</strong> productie <strong>en</strong> afgifte van FSH (follikel stimuler<strong>en</strong>d hormoon) <strong>en</strong> LH<br />
(luteïniser<strong>en</strong>d hormoon). In <strong>de</strong> eierstokk<strong>en</strong> stimuleert FSH <strong>de</strong> groei van e<strong>en</strong> eiblaasje<br />
(follikel) waarin e<strong>en</strong> eicel zit. Dit follikel produceert, naarmate het groeit, e<strong>en</strong> steeds grotere<br />
hoeveelheid oestrog<strong>en</strong><strong>en</strong>.<br />
Fase 2: De ovulatie:<br />
Wanneer <strong>de</strong> conc<strong>en</strong>tratie oestrog<strong>en</strong><strong>en</strong> in het bloed e<strong>en</strong> bepaal<strong>de</strong> hoogte heeft bereikt, treedt<br />
er e<strong>en</strong> terugkoppelingsmechanisme in werking, waardoor <strong>de</strong> productie <strong>en</strong> afgifte van FSH<br />
vermin<strong>de</strong>rt <strong>en</strong> zo dus ook <strong>de</strong> productie <strong>en</strong> afgifte van oestrog<strong>en</strong><strong>en</strong>. De hoeveelheid LH die<br />
on<strong>de</strong>rtuss<strong>en</strong> wordt afgeschei<strong>de</strong>n bereikt e<strong>en</strong> piek, <strong>de</strong> zg. LH-piek, wat ervoor zorgt dat <strong>de</strong><br />
follikel zo snel gaat groei<strong>en</strong> dat het op<strong>en</strong>barst <strong>en</strong> het eitje er uit kan (= eisprong).<br />
Fase 3: De luteale fase:<br />
On<strong>de</strong>r invloed van het LH wor<strong>de</strong>n <strong>de</strong> rest<strong>en</strong> van <strong>de</strong> follikel gevormd tot het corpus luteum,<br />
wat e<strong>en</strong> tweetal hormon<strong>en</strong> gaat producer<strong>en</strong>; oestrog<strong>en</strong><strong>en</strong> zorg<strong>en</strong> ervoor dat <strong>de</strong> reeds in fase<br />
1 gestarte groei van het baarmoe<strong>de</strong>rslijmvlies zich voortzet. Progesteron maakt dit<br />
baarmoe<strong>de</strong>rslijmvlies gereed voor <strong>de</strong> ev<strong>en</strong>tuele innesteling van <strong>de</strong> bevruchte eicel.<br />
Fase 4: De m<strong>en</strong>struatie:<br />
Wanneer <strong>de</strong> eicel niet wordt bevrucht, dan zal het gele lichaam (corpus luteum)<br />
verschrompel<strong>en</strong>, waardoor <strong>de</strong> productie van oestrog<strong>en</strong><strong>en</strong> <strong>en</strong> progesteron vermin<strong>de</strong>rt, wat op<br />
Postgraduaat Lactatiekun<strong>de</strong> 2008-2009 2
E<strong>en</strong> dreumes <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> & <strong>IVF</strong>, gaat dat sam<strong>en</strong>?<br />
Kirst<strong>en</strong> A<strong>en</strong><strong>de</strong>kerk-Guijt<br />
hun beurt weer <strong>de</strong> afstoting van het baarmoe<strong>de</strong>rslijmvlies <strong>en</strong> zo <strong>de</strong> m<strong>en</strong>struatie tot gevolg<br />
heeft.<br />
Is <strong>de</strong> eicel wel bevrucht, dan blijft het corpus luteum langer best<strong>aan</strong> (namelijk zo’n 16 wek<strong>en</strong>)<br />
<strong>en</strong> zal <strong>de</strong> productie van oestrog<strong>en</strong><strong>en</strong> <strong>en</strong> progesteron blijv<strong>en</strong> voortbest<strong>aan</strong>. De productie van<br />
<strong>de</strong>ze hormon<strong>en</strong> wordt later overg<strong>en</strong>om<strong>en</strong> door <strong>de</strong> plac<strong>en</strong>ta (Salomé, Huson & Brouwer,<br />
1987).<br />
(<strong>Freya</strong>, 2006)<br />
1.3 Hormon<strong>en</strong> tij<strong>de</strong>ns zwangerschap <strong>en</strong> lactatie<br />
Tij<strong>de</strong>ns <strong>de</strong> zwangerschap neemt on<strong>de</strong>r invloed van progesteron, prolactine, oestrog<strong>en</strong><strong>en</strong> <strong>en</strong><br />
HPL (Hum<strong>aan</strong> Plac<strong>en</strong>tair Lactoge<strong>en</strong> hormoon), <strong>de</strong> hoeveelheid melkklierweefsel toe.<br />
Alhoewel er prolactine <strong>aan</strong>wezig is, wordt <strong>de</strong> melkproductie negatief beïnvloed door <strong>de</strong><br />
<strong>aan</strong>wezigheid van oestrog<strong>en</strong><strong>en</strong> <strong>en</strong> progesteron. Door <strong>de</strong> <strong>aan</strong>wezigheid van progesteron,<br />
kunn<strong>en</strong> <strong>de</strong> prolactine-receptor<strong>en</strong><br />
namelijk niet bezet wor<strong>de</strong>n door<br />
prolactine (King, 2007). Na <strong>de</strong><br />
geboorte van het kind <strong>en</strong> <strong>de</strong><br />
plac<strong>en</strong>ta daalt <strong>de</strong> hoeveelheid<br />
oestrog<strong>en</strong><strong>en</strong> <strong>en</strong> progesteron <strong>en</strong>orm<br />
<strong>en</strong> zal <strong>de</strong> prolactine zijn werk<br />
kunn<strong>en</strong> g<strong>aan</strong> do<strong>en</strong> (Riordan, 2005).<br />
(Liebe, 2009)<br />
Postgraduaat Lactatiekun<strong>de</strong> 2008-2009 3
E<strong>en</strong> dreumes <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> & <strong>IVF</strong>, gaat dat sam<strong>en</strong>?<br />
Kirst<strong>en</strong> A<strong>en</strong><strong>de</strong>kerk-Guijt<br />
Naast prolactine, het hormoon dat verantwoor<strong>de</strong>lijk is voor <strong>de</strong> melkproductie, speelt<br />
oxytocine, als ‘melkvrijlatings hormoon’ e<strong>en</strong> belangrijke rol in <strong>de</strong> lactatieperio<strong>de</strong>.<br />
1.4 Terugkeer van vruchtbaarheid<br />
Bij e<strong>en</strong> niet-lacter<strong>en</strong><strong>de</strong> vrouw is rond 4 wek<strong>en</strong> post partum het LH-niveau weer ‘normaal’ <strong>en</strong><br />
zull<strong>en</strong> <strong>de</strong> m<strong>en</strong>struele cycli zich kunn<strong>en</strong> hervatt<strong>en</strong>. Opgemerkt di<strong>en</strong>t te wor<strong>de</strong>n dat <strong>de</strong>ze cycli<br />
niet altijd mete<strong>en</strong> helemaal optimaal verlop<strong>en</strong>.<br />
Bij e<strong>en</strong> lacter<strong>en</strong><strong>de</strong> vrouw gaat hier, over het algeme<strong>en</strong> g<strong>en</strong>om<strong>en</strong>, langere tijd overhe<strong>en</strong>. Het<br />
LH-niveau blijft langer lager dan ‘normaal’ <strong>en</strong> <strong>de</strong> manier waarop het in <strong>de</strong> bloedb<strong>aan</strong><br />
gebracht wordt is niet optimaal. Dit kan zelfs het geval zijn tij<strong>de</strong>ns follikelgroei in e<strong>en</strong><br />
ovarium. Aang<strong>en</strong>om<strong>en</strong> wordt dat het zuig<strong>en</strong> van het kind <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> (suckling stimulus)<br />
e<strong>en</strong> belangrijke rol speelt in dit proces. De ‘suckling stimulus’ reduceert <strong>de</strong> namelijk <strong>de</strong><br />
secretie van GnRH door <strong>de</strong> hypothalamus <strong>en</strong> dus van LH, maar hoe dat precies in elkaar zit,<br />
is (nog) niet bek<strong>en</strong>d. Ook <strong>de</strong> rol die prolactine speelt in dit proces, is niet zeker (Riordan,<br />
2005).<br />
Schematisch afgebeeld:<br />
(Riordan, 2005)<br />
Opmerking hierbij is dat bij het afkolv<strong>en</strong> van moe<strong>de</strong>rmelk (met <strong>de</strong> hand of met e<strong>en</strong> <strong>borst</strong>kolf)<br />
<strong>de</strong> kans groter is dat <strong>de</strong> vruchtbaarheid eer<strong>de</strong>r terugkeert dan wanneer e<strong>en</strong> kind altijd<br />
rechtstreeks <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> drinkt (King, 2007).<br />
Postgraduaat Lactatiekun<strong>de</strong> 2008-2009 4
E<strong>en</strong> dreumes <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> & <strong>IVF</strong>, gaat dat sam<strong>en</strong>?<br />
Kirst<strong>en</strong> A<strong>en</strong><strong>de</strong>kerk-Guijt<br />
Zowel in het artikel ‘Borstvoeding <strong>en</strong> vruchtbaarheid [1]’ als in ‘Borstvoeding <strong>en</strong> het uitblijv<strong>en</strong><br />
van vruchtbaarheid’ komt naar vor<strong>en</strong> dat er in <strong>de</strong> terugkeer van <strong>de</strong> vruchtbaarheid<br />
verschill<strong>en</strong><strong>de</strong> fas<strong>en</strong> te herk<strong>en</strong>n<strong>en</strong> zijn, te wet<strong>en</strong>:<br />
• Ge<strong>en</strong> m<strong>en</strong>struatie;<br />
• Wel m<strong>en</strong>struatie, maar niet voorafgeg<strong>aan</strong> door e<strong>en</strong> ovulatie;<br />
• Wel e<strong>en</strong> ovulatie, maar niet <strong>de</strong> b<strong>en</strong>odig<strong>de</strong> hormoonspiegels voor bevruchting;<br />
• Wel ovulatie <strong>en</strong> bevruchting mogelijk, maar e<strong>en</strong> te korte luteale fase, waardoor <strong>de</strong><br />
baarmoe<strong>de</strong>r onvoldo<strong>en</strong><strong>de</strong> gereed is om <strong>de</strong> bevruchte eicel te lat<strong>en</strong> innestel<strong>en</strong>;<br />
• Wel e<strong>en</strong> ovulatie, bevruchting <strong>en</strong> implantatie, maar niet <strong>de</strong> juiste hormoonspiegels om<br />
<strong>de</strong> zwangerschap te lat<strong>en</strong> voortdur<strong>en</strong>. Gevolg: zeer vroege miskraam zon<strong>de</strong>r dat <strong>de</strong><br />
vrouw wist dat ze zwanger was;<br />
• Volledige vruchtbaarheid.<br />
Hoe e<strong>en</strong> <strong>en</strong> an<strong>de</strong>r verloopt, is echter erg individueel bepaald. Toch is uit on<strong>de</strong>rzoek geblek<strong>en</strong><br />
dat er wel e<strong>en</strong> <strong>aan</strong>tal algem<strong>en</strong>e verban<strong>de</strong>n te legg<strong>en</strong> zijn. Riordan (2005) meldt bijvoorbeeld<br />
‘hoe sneller e<strong>en</strong> vrouw na <strong>de</strong> bevalling haar eerste m<strong>en</strong>struatie heeft, <strong>de</strong>s te kleiner is <strong>de</strong><br />
kans dat <strong>de</strong>ze m<strong>en</strong>struatie voorafgeg<strong>aan</strong> wordt door e<strong>en</strong> ovulatie’ én ‘hoe vroeger na <strong>de</strong><br />
bevalling <strong>de</strong> eerste ovulatie plaatsvindt, dus te kleiner is <strong>de</strong> kans dat <strong>de</strong>ze sam<strong>en</strong> gaat met<br />
e<strong>en</strong> a<strong>de</strong>quate luteale fase <strong>en</strong> progesteron productie’.<br />
Ook zijn er factor<strong>en</strong> te noem<strong>en</strong> die invloed hebb<strong>en</strong> op <strong>de</strong> duur van <strong>de</strong> am<strong>en</strong>orroe (=niet<br />
optre<strong>de</strong>n van periodiek m<strong>en</strong>strueel bloedverlies in <strong>de</strong> fertiele lev<strong>en</strong>sfase (NHG, n.d.)). Deze<br />
wor<strong>de</strong>n on<strong>de</strong>rver<strong>de</strong>eld in ‘factor<strong>en</strong> verband hou<strong>de</strong>nd met <strong>de</strong> voeding van het kind <strong>aan</strong> <strong>de</strong><br />
<strong>borst</strong>’ <strong>en</strong> ‘factor<strong>en</strong> ge<strong>en</strong> verband hou<strong>de</strong>nd met <strong>de</strong> voeding van het kind <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong>’.<br />
Factor<strong>en</strong> verband hou<strong>de</strong>nd met <strong>de</strong> voeding van het kind <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong>:<br />
• E<strong>en</strong> lange tijd tuss<strong>en</strong> <strong>de</strong> geboorte van het kind <strong>en</strong> <strong>de</strong> eerste <strong>borst</strong>voeding, kan lei<strong>de</strong>n<br />
tot e<strong>en</strong> kortere am<strong>en</strong>orroeduur (WHO, 1998).<br />
• Meer tijd drink<strong>en</strong>d <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> per 24 uur, over het algeme<strong>en</strong> e<strong>en</strong> langere<br />
am<strong>en</strong>orroeduur (WHO, 1998).<br />
• Frequ<strong>en</strong>tie van <strong>de</strong> <strong>borst</strong>voeding<strong>en</strong>. Hogere frequ<strong>en</strong>tie leidt over het algeme<strong>en</strong> tot e<strong>en</strong><br />
langere am<strong>en</strong>orroeduur (WHO, 1998).<br />
• Tijdstip waarop gestart wordt met bijvoe<strong>de</strong>n. Later start<strong>en</strong> geeft e<strong>en</strong> langere<br />
am<strong>en</strong>orroeduur (WHO, 1998).<br />
• Hoeveelheid bijvoeding die e<strong>en</strong> kind krijgt. Het risico van <strong>de</strong> terugkeer van <strong>de</strong><br />
m<strong>en</strong>struatie stijgt <strong>en</strong>orm wanneer 50% of meer van het <strong>aan</strong>tal voeding<strong>en</strong> van e<strong>en</strong><br />
kind uit supplem<strong>en</strong>t<strong>en</strong> bestaat (WHO, 1998).<br />
Postgraduaat Lactatiekun<strong>de</strong> 2008-2009 5
E<strong>en</strong> dreumes <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> & <strong>IVF</strong>, gaat dat sam<strong>en</strong>?<br />
Kirst<strong>en</strong> A<strong>en</strong><strong>de</strong>kerk-Guijt<br />
• Suppletie met water of an<strong>de</strong>re calorievrije drank<strong>en</strong> hebb<strong>en</strong> e<strong>en</strong> positieve invloed op<br />
<strong>de</strong> am<strong>en</strong>orroeduur. Dit lijkt teg<strong>en</strong>strijdig, maar uit on<strong>de</strong>rzoek blijkt dat kin<strong>de</strong>r<strong>en</strong> die<br />
gesuppleerd wor<strong>de</strong>n met water/an<strong>de</strong>re calorievrije drank<strong>en</strong>, gemid<strong>de</strong>ld g<strong>en</strong>om<strong>en</strong><br />
vaker <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> drink<strong>en</strong> in vergelijking met kin<strong>de</strong>r<strong>en</strong> die dit niet gesuppleerd<br />
krijg<strong>en</strong> (WHO, 1998).<br />
• Fopspe<strong>en</strong>gebruik. Deze wor<strong>de</strong>n vaak gebruikt om <strong>de</strong> tijd tuss<strong>en</strong> twee <strong>borst</strong>voeding<strong>en</strong><br />
te verl<strong>en</strong>g<strong>en</strong>, waardoor <strong>de</strong> frequ<strong>en</strong>tie van het <strong>aan</strong>tal voeding<strong>en</strong> beperkt wordt.<br />
(Ingram, Hunt, Woolridge, Gre<strong>en</strong>wood, 2004) Tev<strong>en</strong>s wordt in dat artikel melding<br />
gemaakt van e<strong>en</strong> on<strong>de</strong>rzoek waaruit blijkt dat vroege introductie van e<strong>en</strong> fopspe<strong>en</strong> <strong>de</strong><br />
totale l<strong>en</strong>gte van <strong>de</strong> <strong>borst</strong>voedingsperio<strong>de</strong> negatief beïnvloedt (<strong>en</strong> zo dus ook <strong>de</strong><br />
l<strong>en</strong>gte van <strong>de</strong> am<strong>en</strong>orroeperio<strong>de</strong>).<br />
Factor<strong>en</strong> ge<strong>en</strong> verband hou<strong>de</strong>nd met <strong>de</strong> voeding van het kind <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong>:<br />
• E<strong>en</strong> hoger <strong>aan</strong>tal lev<strong>en</strong>d gebor<strong>en</strong><strong>en</strong> kan lei<strong>de</strong>n tot e<strong>en</strong> langere am<strong>en</strong>orroeduur.<br />
Alhoewel dit verband niet altijd door an<strong>de</strong>re on<strong>de</strong>rzoekers wordt gezi<strong>en</strong>, zou het e<strong>en</strong><br />
relatie kunn<strong>en</strong> hebb<strong>en</strong> met eer<strong>de</strong>re <strong>borst</strong>voedingservaring<strong>en</strong> (ervaring & vertrouw<strong>en</strong>)<br />
(WHO, 1998).<br />
• E<strong>en</strong> lage BMI op 6 tot 8 wek<strong>en</strong> postpartum kan e<strong>en</strong> langere am<strong>en</strong>orroeduur tot<br />
gevolg hebb<strong>en</strong>. Afgeleid van het gegev<strong>en</strong> dat e<strong>en</strong> laag lichaamsgewicht<br />
pathologische am<strong>en</strong>orroe tot gevolg kan hebb<strong>en</strong> (WHO, 1998).<br />
• Gezondheid van het kind, waarbij meer ‘ziekteperio<strong>de</strong>s’ doorg<strong>aan</strong>s e<strong>en</strong> langere<br />
am<strong>en</strong>orroeduur geeft (WHO, 1998).<br />
• Progesterongehalte van <strong>de</strong> moe<strong>de</strong>r postpartum. Hoger progesterongehalte<br />
postpartum geeft e<strong>en</strong> langere am<strong>en</strong>orroeduur (Ingram, Hunt, Woolridge, Gre<strong>en</strong>wood,<br />
2004).<br />
• Voeding van <strong>de</strong> moe<strong>de</strong>r. Volg<strong>en</strong>s Van <strong>de</strong>n Broecke (2006) heeft met name e<strong>en</strong><br />
overvloed <strong>aan</strong> eiwitrijk voedsel tot gevolg dat <strong>de</strong> m<strong>en</strong>struatie sneller terugkeert.<br />
• Gebruik van anticonceptie snel na <strong>de</strong> geboorte. Radwan, Mussaiger <strong>en</strong> Hachem<br />
(2009) zag<strong>en</strong> in hun studie dat bij vrouw<strong>en</strong> die hormonale anticonceptie gebruikt<strong>en</strong><br />
<strong>de</strong> am<strong>en</strong>orroeduur korter was in vergelijking met vrouw<strong>en</strong> die ge<strong>en</strong> hormonale<br />
anticonceptie gebruikt<strong>en</strong>.<br />
Nota b<strong>en</strong>e: Wasalathanthri <strong>en</strong> T<strong>en</strong>nekoon (2001) mel<strong>de</strong>n dat ook e<strong>en</strong> BMI > 26 invloed heeft<br />
op <strong>de</strong> terugkeer van <strong>de</strong> vruchtbaarheid. Zij zag<strong>en</strong> niet zozeer e<strong>en</strong> langere am<strong>en</strong>orroeduur,<br />
maar wel dat bij <strong>de</strong>ze vrouw<strong>en</strong> het <strong>aan</strong>tal anovulaire cycli groter was in vergelijking met<br />
vrouw<strong>en</strong> die e<strong>en</strong> BMI < 19. Het mom<strong>en</strong>t van terugkeer van <strong>de</strong> vruchtbaarheid lag bij bei<strong>de</strong><br />
groep<strong>en</strong> ongeveer gelijk.<br />
Postgraduaat Lactatiekun<strong>de</strong> 2008-2009 6
E<strong>en</strong> dreumes <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> & <strong>IVF</strong>, gaat dat sam<strong>en</strong>?<br />
Kirst<strong>en</strong> A<strong>en</strong><strong>de</strong>kerk-Guijt<br />
Hoofdstuk 2<br />
In vitro fertilisatie<br />
2.1 Inleiding<br />
Om in <strong>de</strong>ze paper e<strong>en</strong> antwoord te kunn<strong>en</strong> gev<strong>en</strong> op <strong>de</strong> vraag of e<strong>en</strong> moe<strong>de</strong>r met e<strong>en</strong><br />
dreumes <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> e<strong>en</strong> <strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling kan on<strong>de</strong>rg<strong>aan</strong>, is natuurlijk wel belangrijk te<br />
wet<strong>en</strong> hoe e<strong>en</strong> <strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling nu in elkaar steekt. Welke fas<strong>en</strong> kun je on<strong>de</strong>rschei<strong>de</strong>n? Wat<br />
zijn veel voorkom<strong>en</strong><strong>de</strong> medicijn<strong>en</strong> die gebruikt wor<strong>de</strong>n? In dit hoofdstuk wordt dit<br />
verdui<strong>de</strong>lijkt.<br />
2.2 <strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling in het kort<br />
In Vitro Fertilisatie (<strong>IVF</strong>) is e<strong>en</strong> vruchtbaarheidsbehan<strong>de</strong>ling, waarbij <strong>de</strong> bevruchting buit<strong>en</strong><br />
het lichaam tot stand komt. Letterlijk betek<strong>en</strong>t het ‘in glas bevruchting’. E<strong>en</strong> an<strong>de</strong>re,<br />
regelmatig gebruikte b<strong>en</strong>aming is ‘reageerbuisbevruchting’. In ie<strong>de</strong>r geval wor<strong>de</strong>n eicell<strong>en</strong> <strong>en</strong><br />
zaadcell<strong>en</strong> in e<strong>en</strong> laboratorium bij elkaar gebracht, om zo hopelijk te lei<strong>de</strong>n tot bevruchte<br />
eicell<strong>en</strong> <strong>en</strong> later embryo’s (<strong>Freya</strong>, 2005).<br />
On<strong>de</strong>r <strong>de</strong> b<strong>en</strong>aming ‘<strong>IVF</strong>’ vall<strong>en</strong> e<strong>en</strong> tweetal procedures, namelijk ‘<strong>IVF</strong>’ <strong>en</strong> ‘ICSI’. Het verschil<br />
tuss<strong>en</strong> bei<strong>de</strong> is, is dat bij ICSI (= intracytoplasmatische sperma-injectie) <strong>de</strong> zaadcel<br />
rechtstreeks in <strong>de</strong> eicel geïnjecteerd wordt. Deze metho<strong>de</strong> kan toegepast wor<strong>de</strong>n wanneer<br />
het <strong>aan</strong>tal beweeglijke zaadcell<strong>en</strong> te klein is voor e<strong>en</strong> goe<strong>de</strong> kans op bevruchting. De<br />
behan<strong>de</strong>ling bij bei<strong>de</strong> procedures komt dus overe<strong>en</strong>, behalve dan <strong>de</strong> wijze waarop <strong>de</strong> eicel<br />
<strong>en</strong> zaadcel(l<strong>en</strong>) sam<strong>en</strong>gebracht wor<strong>de</strong>n.<br />
E<strong>en</strong> <strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling is in grote lijn<strong>en</strong> overal hetzelf<strong>de</strong>, er kunn<strong>en</strong> echter kleine verschill<strong>en</strong><br />
zijn per ziek<strong>en</strong>huis <strong>en</strong> ev<strong>en</strong>tueel per patiënt. De behan<strong>de</strong>ling bestaat uit e<strong>en</strong> <strong>aan</strong>tal fas<strong>en</strong><br />
(Verhoeve, 2004)<br />
Fase 1: De stimulatie:<br />
Het doel van <strong>de</strong>ze fase is het lat<strong>en</strong> groei<strong>en</strong> van meer<strong>de</strong>re eicell<strong>en</strong>. Hiervoor zijn hoge<br />
dosering<strong>en</strong> hormon<strong>en</strong> (FSH <strong>en</strong> LH) nodig, gedur<strong>en</strong><strong>de</strong> gemid<strong>de</strong>ld g<strong>en</strong>om<strong>en</strong> zo’n ti<strong>en</strong> tot<br />
veerti<strong>en</strong> dag<strong>en</strong>.<br />
Om te voorkom<strong>en</strong> dat <strong>de</strong> eisprong te vroeg optreedt, wor<strong>de</strong>n weer an<strong>de</strong>re hormon<strong>en</strong> (GnRHanalog<strong>en</strong>/<br />
GnRH-antagonist<strong>en</strong>) gebruikt. De werking van <strong>de</strong> eig<strong>en</strong> hypofyse van <strong>de</strong> vrouw<br />
wordt hierdoor on<strong>de</strong>rdrukt.<br />
Wanneer <strong>de</strong> follikels voldo<strong>en</strong><strong>de</strong> groot gegroeid zijn (<strong>de</strong> ontwikkeling van <strong>de</strong> follikels wordt<br />
regelmatig gevolgd via vaginale echo’s), wordt door het gev<strong>en</strong> van e<strong>en</strong> injectie met LH, <strong>de</strong><br />
rijping van <strong>de</strong> eicell<strong>en</strong> versneld <strong>en</strong> zal binn<strong>en</strong> 36 tot 38 uur <strong>de</strong> eisprong plaatsvin<strong>de</strong>n.<br />
Postgraduaat Lactatiekun<strong>de</strong> 2008-2009 7
E<strong>en</strong> dreumes <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> & <strong>IVF</strong>, gaat dat sam<strong>en</strong>?<br />
Kirst<strong>en</strong> A<strong>en</strong><strong>de</strong>kerk-Guijt<br />
Fase 2: De punctie:<br />
Ongeveer 34 tot 36 uur na <strong>de</strong> laatste injectie, dus net voor <strong>de</strong> ‘spontane’ eisprong, wor<strong>de</strong>n<br />
<strong>de</strong> follikels <strong>aan</strong>geprikt om <strong>de</strong> eicell<strong>en</strong> op te zuig<strong>en</strong> <strong>en</strong> beschikbaar te krijg<strong>en</strong> voor ev<strong>en</strong>tuele<br />
bevruchting. E<strong>en</strong> kleine pijnstilling, soms e<strong>en</strong> narcose, kan hierbij nodig zijn.<br />
De man wordt gevraagd om vers<br />
sperma in te lever<strong>en</strong>.<br />
Fase 3: De bevruchting:<br />
Na ‘behan<strong>de</strong>ling’ van <strong>de</strong> eicell<strong>en</strong> <strong>en</strong> <strong>de</strong><br />
zaadcell<strong>en</strong>, wor<strong>de</strong>n <strong>de</strong>ze<br />
sam<strong>en</strong>gebracht om ev<strong>en</strong>tuele<br />
bevruchting<strong>en</strong> tot stand te lat<strong>en</strong><br />
kom<strong>en</strong>.<br />
(UZ G<strong>en</strong>t, 2008)<br />
(UZ G<strong>en</strong>t, 2008)<br />
Zo nodig wordt <strong>de</strong> zaadcel rechtstreeks in <strong>de</strong> eicel<br />
geïnjecteerd.<br />
Om het slijmvlies van <strong>de</strong> baarmoe<strong>de</strong>r voor te<br />
berei<strong>de</strong>n op <strong>de</strong> plaatsing van e<strong>en</strong> embryo, moet <strong>de</strong><br />
vrouw progesteron of hCG g<strong>aan</strong> gebruik<strong>en</strong>.<br />
Fase 4: De plaatsing ofwel embryotransfer:<br />
Op <strong>de</strong> twee<strong>de</strong> tot vijf<strong>de</strong> dag na <strong>de</strong> punctie kunn<strong>en</strong> <strong>de</strong> embryo’s wor<strong>de</strong>n terug geplaatst, dit<br />
wordt per vrouw afzon<strong>de</strong>rlijk bepaald.<br />
Twee wek<strong>en</strong> na <strong>de</strong> terugplaatsing is dui<strong>de</strong>lijk of <strong>de</strong> vrouw zwanger is of niet.<br />
Cryopreservatie:<br />
Bij e<strong>en</strong> <strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling ontst<strong>aan</strong> vaak meer embryo’s dan bij die behan<strong>de</strong>ling wor<strong>de</strong>n<br />
teruggeplaatst. De embryo’s die van e<strong>en</strong> goe<strong>de</strong> kwaliteit zijn, kunn<strong>en</strong> ev<strong>en</strong>tueel wor<strong>de</strong>n<br />
ingevror<strong>en</strong> <strong>en</strong> dus bewaard, om later gebruikt te wor<strong>de</strong>n.<br />
Postgraduaat Lactatiekun<strong>de</strong> 2008-2009 8
E<strong>en</strong> dreumes <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> & <strong>IVF</strong>, gaat dat sam<strong>en</strong>?<br />
Kirst<strong>en</strong> A<strong>en</strong><strong>de</strong>kerk-Guijt<br />
2.3 Medicijn<strong>en</strong><br />
Tij<strong>de</strong>ns e<strong>en</strong> <strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling wor<strong>de</strong>n verschill<strong>en</strong><strong>de</strong> medicijn<strong>en</strong> gebruikt. Deze medicijn<strong>en</strong> zijn<br />
in te <strong>de</strong>l<strong>en</strong> in 4 groep<strong>en</strong> (<strong>Freya</strong>, 2005):<br />
1: Gonadotrofin<strong>en</strong> ofwel FSH.<br />
Door het toedi<strong>en</strong><strong>en</strong> van <strong>de</strong>ze medicijn<strong>en</strong> kunn<strong>en</strong> er meer<strong>de</strong>re eicell<strong>en</strong> tegelijk tot<br />
ontwikkeling kom<strong>en</strong>. Vaak gebruikte medicijn<strong>en</strong> die tot <strong>de</strong>ze groep behor<strong>en</strong> zijn:<br />
Gonal-F®:<br />
De werkzame stof in Gonal-F® is follitropine ofwel follikelstimuler<strong>en</strong>d hormoon (FSH). E<strong>en</strong><br />
lichaamseig<strong>en</strong> stof die wordt <strong>aan</strong>gemaakt in <strong>de</strong> hypofyse <strong>en</strong> bij vrouw<strong>en</strong> <strong>de</strong> groei <strong>en</strong> rijping<br />
van eicell<strong>en</strong> stimuleert. Tev<strong>en</strong>s stimuleert het <strong>de</strong> eierstokk<strong>en</strong> tot het producer<strong>en</strong> van<br />
oestrog<strong>en</strong><strong>en</strong>.<br />
Puregon®:<br />
Ook van Puregon® is follitropine <strong>de</strong> werkzame stof. Zie ver<strong>de</strong>r <strong>de</strong> uitleg bij Gonal-F®.<br />
M<strong>en</strong>opur®:<br />
De werkzame stof in M<strong>en</strong>opur® is m<strong>en</strong>opauzegonadotrofine. Dit is afkomstig uit <strong>de</strong> urine van<br />
vrouw<strong>en</strong>. M<strong>en</strong>opauzegonadotrofine bevat twee soort<strong>en</strong> hormon<strong>en</strong>, namelijk follitropine <strong>en</strong><br />
lutropine. Bei<strong>de</strong>n wor<strong>de</strong>n gemaakt door <strong>de</strong> hypofyse <strong>en</strong> bij vrouw<strong>en</strong> is <strong>de</strong> combinatie van<br />
bei<strong>de</strong> nodig voor <strong>de</strong> ontwikkeling van <strong>de</strong> eicel, <strong>de</strong> eisprong <strong>en</strong> het begin van <strong>de</strong><br />
zwangerschap.<br />
2. LHRH-analog<strong>en</strong>.<br />
LHRH-analog<strong>en</strong> werk<strong>en</strong> in op <strong>de</strong> hormoonproductie van <strong>de</strong> hypofyse. Ze on<strong>de</strong>rdrukk<strong>en</strong> <strong>de</strong><br />
eig<strong>en</strong> hormoonactiviteit <strong>en</strong> mak<strong>en</strong> <strong>de</strong> kans op storing bij <strong>de</strong> rijping van <strong>de</strong> eicell<strong>en</strong> tij<strong>de</strong>ns <strong>de</strong><br />
<strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling zo klein mogelijk. Met LHRH-analog<strong>en</strong> wordt gestart in <strong>de</strong> m<strong>aan</strong>d<br />
voorafg<strong>aan</strong>d <strong>aan</strong> <strong>de</strong> eig<strong>en</strong>lijke <strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling. Het duurt namelijk ev<strong>en</strong> voordat <strong>de</strong>ze<br />
mid<strong>de</strong>l<strong>en</strong> <strong>de</strong> hormoonproductie on<strong>de</strong>rdrukk<strong>en</strong>.<br />
Medicijn<strong>en</strong> die tot <strong>de</strong>ze groep behor<strong>en</strong>:<br />
Decapeptyl®:<br />
De werkzame stof in Decapeptyl® is triptoreline. Het behoort tot <strong>de</strong> z.g.<br />
hypothalamushormon<strong>en</strong> <strong>en</strong> remt <strong>de</strong> <strong>aan</strong>maak van zowel mannelijke als vrouwelijke<br />
geslachtshormon<strong>en</strong>. In combinatie met an<strong>de</strong>re mid<strong>de</strong>l<strong>en</strong> kan hierdoor e<strong>en</strong> betere controle<br />
over <strong>de</strong> eisprong ontst<strong>aan</strong>.<br />
Lucrin®:<br />
Leuproreline is <strong>de</strong> werkzame stof in Lucrin®. Ook dit behoort tot <strong>de</strong> z.g.<br />
hypothalamushormon<strong>en</strong> <strong>en</strong> remt dus <strong>de</strong> <strong>aan</strong>maak van zowel mannelijke als vrouwelijke<br />
geslachtshormon<strong>en</strong>.<br />
Postgraduaat Lactatiekun<strong>de</strong> 2008-2009 9
E<strong>en</strong> dreumes <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> & <strong>IVF</strong>, gaat dat sam<strong>en</strong>?<br />
Kirst<strong>en</strong> A<strong>en</strong><strong>de</strong>kerk-Guijt<br />
Synarel®:<br />
De werkzame stof in Synarel® is nafareline. Dit remt <strong>de</strong> <strong>aan</strong>maak van vrouwelijke<br />
geslachthormon<strong>en</strong>, het is e<strong>en</strong> z.g. hypothalamus-hormoon <strong>en</strong> wordt gebruikt om e<strong>en</strong> betere<br />
controle te krijg<strong>en</strong> over <strong>de</strong> eisprong (in combinatie met an<strong>de</strong>re mid<strong>de</strong>l<strong>en</strong>).<br />
3. LHRH-antagonist<strong>en</strong>.<br />
Deze hebb<strong>en</strong> hetzelf<strong>de</strong> doel als <strong>de</strong> LHRH-analog<strong>en</strong>. Het verschil is dat met <strong>de</strong>ze mid<strong>de</strong>l<strong>en</strong><br />
pas gestart hoeft te wor<strong>de</strong>n <strong>en</strong>kele dag<strong>en</strong> voordat <strong>de</strong> eig<strong>en</strong>lijke eisprong wordt verwacht. Ze<br />
werk<strong>en</strong> doorg<strong>aan</strong>s sneller in op <strong>de</strong> hormoonhuishouding <strong>en</strong> zijn ook sneller weer uit het<br />
lichaam verdw<strong>en</strong><strong>en</strong>.<br />
Tot <strong>de</strong>ze groep medicijn<strong>en</strong> behor<strong>en</strong>:<br />
Cetroti<strong>de</strong>®:<br />
De werkzame stof in Cetroti<strong>de</strong>® is cetrorelix. Het behoort tot <strong>de</strong> z.g. hypothalamushormon<strong>en</strong><br />
<strong>en</strong> remt <strong>de</strong> <strong>aan</strong>maak van vrouwelijke geslachtshormon<strong>en</strong>. Hierdoor kan het<br />
gebruikt wor<strong>de</strong>n om <strong>de</strong> eisprong uit te stell<strong>en</strong>.<br />
Orgalutran®:<br />
Ganirelix is <strong>de</strong> werkzame stof in Orgalutran®. Ook dit behoort tot <strong>de</strong> z.g. hypothalamushormon<strong>en</strong>.<br />
Zie ver<strong>de</strong>r <strong>de</strong> uitleg bij Cetroti<strong>de</strong>®.<br />
4. hCG-hormon<strong>en</strong><br />
hCG-hormon<strong>en</strong> zorg<strong>en</strong> er <strong>en</strong>erzijds voor dat <strong>de</strong> eicell<strong>en</strong> e<strong>en</strong> laatste groeispurt doormak<strong>en</strong> <strong>en</strong><br />
‘klaar’ zijn voor <strong>de</strong> punctie, an<strong>de</strong>rzijds zorg<strong>en</strong> ze ervoor dat <strong>de</strong> baarmoe<strong>de</strong>rwand gereed<br />
gemaakt wordt voor innesteling van e<strong>en</strong> bevruchte eicel.<br />
Gebruikte medicijn<strong>en</strong> die tot <strong>de</strong>ze groep behor<strong>en</strong> zijn:<br />
Pregnyl®:<br />
De werkzame stof in Pregnyl® is HCG (hum<strong>aan</strong> choriongonadotrofine). Bij vrouw<strong>en</strong><br />
stimuleert het <strong>de</strong> eisprong, <strong>de</strong> productie van oestrog<strong>en</strong><strong>en</strong> door <strong>de</strong> eierstokk<strong>en</strong> <strong>en</strong> het<br />
gereedmak<strong>en</strong> van <strong>de</strong> baarmoe<strong>de</strong>rwand voor innesteling van e<strong>en</strong> bevruchte eicel.<br />
Profasi®:<br />
Ook van Profasi® is <strong>de</strong> werkzame stof HCG. Het wordt bereid uit <strong>de</strong> urine van zwangere<br />
vrouw<strong>en</strong> <strong>en</strong> heeft <strong>de</strong>zelf<strong>de</strong> werking als het natuurlijke luteïniser<strong>en</strong><strong>de</strong> hormoon.<br />
Utrogestan®:<br />
De werkzame stof in Utrogestan® is progesteron. Progesteron maakt het<br />
baarmoe<strong>de</strong>rslijmvlies gereed voor <strong>de</strong> innesteling van <strong>de</strong> bevruchte eicel.<br />
Postgraduaat Lactatiekun<strong>de</strong> 2008-2009 10
E<strong>en</strong> dreumes <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> & <strong>IVF</strong>, gaat dat sam<strong>en</strong>?<br />
Kirst<strong>en</strong> A<strong>en</strong><strong>de</strong>kerk-Guijt<br />
Hoofdstuk 3<br />
E<strong>en</strong> dreumes <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> & <strong>IVF</strong>, gaat dat sam<strong>en</strong>?<br />
3.1 Inleiding<br />
In dit hoofdstuk wordt ing<strong>aan</strong> op <strong>de</strong> vraag waarmee <strong>aan</strong> <strong>de</strong>ze paper begonn<strong>en</strong> is. Kan e<strong>en</strong><br />
moe<strong>de</strong>r e<strong>en</strong> <strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling on<strong>de</strong>rg<strong>aan</strong> terwijl ze e<strong>en</strong> dreumes <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> heeft? Om<br />
<strong>en</strong>igszins e<strong>en</strong> beeld te krijg<strong>en</strong> hoe er teg<strong>en</strong> <strong>de</strong>ze vraag wordt <strong>aan</strong>gekek<strong>en</strong> door arts<strong>en</strong>, maar<br />
ook door moe<strong>de</strong>rs, is er geprobeerd om informatie te verzamel<strong>en</strong> via het b<strong>en</strong>a<strong>de</strong>r<strong>en</strong><br />
(telefonisch of per e-mail) van diverse <strong>IVF</strong>-c<strong>en</strong>tra/-arts<strong>en</strong> in Ne<strong>de</strong>rland <strong>en</strong> België én het<br />
plaats<strong>en</strong> van e<strong>en</strong> oproepje op diverse fora om moe<strong>de</strong>rs te vin<strong>de</strong>n die bereid war<strong>en</strong> e<strong>en</strong><br />
vrag<strong>en</strong>lijst in te vull<strong>en</strong>. Dit wordt ev<strong>en</strong> kort besprok<strong>en</strong>.<br />
De c<strong>en</strong>trale vraag van <strong>de</strong>ze paper wordt daarna opgesplitst in twee <strong>de</strong>elvrag<strong>en</strong>, namelijk:<br />
‘Is <strong>de</strong> bij e<strong>en</strong> <strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling gebruikte medicatie compatible met <strong>borst</strong>voeding?’ <strong>en</strong> ‘Heeft<br />
het gev<strong>en</strong> van <strong>borst</strong>voeding invloed op <strong>de</strong> slagingskans van <strong>de</strong> <strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling?’.<br />
Antwoor<strong>de</strong>n op <strong>de</strong>ze vrag<strong>en</strong> wor<strong>de</strong>n gegev<strong>en</strong>.<br />
3.2 Informatie verzameling <strong>en</strong> resultat<strong>en</strong><br />
Het on<strong>de</strong>rwerp van <strong>de</strong>ze paper is niet zomaar uit <strong>de</strong> lucht kom<strong>en</strong> vall<strong>en</strong>. Op internet is er zo<br />
af <strong>en</strong> toe iets over te lez<strong>en</strong>. Informatie die echter niet éénduidig is. Wat klopte daar nu van <strong>en</strong><br />
wat niet?<br />
Via verschill<strong>en</strong><strong>de</strong> weg<strong>en</strong> is er geprobeerd om informatie te verzamel<strong>en</strong>. E<strong>en</strong> kort overzicht<br />
hiervan:<br />
Op het gebied van wet<strong>en</strong>schappelijk on<strong>de</strong>rzoek<strong>en</strong> is er over <strong>de</strong> combinatie <strong>borst</strong>voeding <strong>en</strong><br />
<strong>IVF</strong> niets te vin<strong>de</strong>n, dus poging<strong>en</strong> om via die weg bruikbare informatie te vin<strong>de</strong>n liep<strong>en</strong><br />
helaas op niets uit.<br />
Daarnaast is mid<strong>de</strong>ls e<strong>en</strong> oproep op diverse internetfora <strong>en</strong> -mailinglist<strong>en</strong> (on<strong>de</strong>r an<strong>de</strong>re het<br />
<strong>borst</strong>voedingforum van <strong>de</strong> SBO , <strong>de</strong> <strong>IVF</strong>- <strong>en</strong> ICSI-mailinglist van <strong>Freya</strong>, het<br />
bijvoedingsforum …) geprobeerd om vrouw<strong>en</strong> te vin<strong>de</strong>n die zelf met <strong>de</strong>ze situatie te mak<strong>en</strong><br />
hebb<strong>en</strong> gehad of nu juist hebb<strong>en</strong>. E<strong>en</strong> <strong>aan</strong>tal vrouw<strong>en</strong> uit <strong>de</strong>ze groep zijn bereid geweest<br />
e<strong>en</strong> vrag<strong>en</strong>lijst in te vull<strong>en</strong>. De oproep, <strong>de</strong> vrag<strong>en</strong>lijst <strong>en</strong> <strong>de</strong> resultat<strong>en</strong> daarvan zijn te vin<strong>de</strong>n<br />
in <strong>de</strong> bijlag<strong>en</strong>, respectievelijk bijlage 1, 2 <strong>en</strong> 3.<br />
Tot slot is er telefonisch of via email contact opg<strong>en</strong>om<strong>en</strong> met e<strong>en</strong> <strong>aan</strong>tal <strong>IVF</strong>-c<strong>en</strong>tra/-arts<strong>en</strong><br />
om na te g<strong>aan</strong> wat hun gedacht<strong>en</strong>/i<strong>de</strong>eën over <strong>de</strong> combinatie ‘e<strong>en</strong> dreumes <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> <strong>en</strong><br />
e<strong>en</strong> <strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling on<strong>de</strong>rg<strong>aan</strong>’ war<strong>en</strong>. Gegev<strong>en</strong>s hiervan zijn terug te vin<strong>de</strong>n in bijlage 4.<br />
Postgraduaat Lactatiekun<strong>de</strong> 2008-2009 11
E<strong>en</strong> dreumes <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> & <strong>IVF</strong>, gaat dat sam<strong>en</strong>?<br />
Kirst<strong>en</strong> A<strong>en</strong><strong>de</strong>kerk-Guijt<br />
Uit <strong>de</strong> verzamel<strong>de</strong> informatie komt naar vor<strong>en</strong> dat over het algeme<strong>en</strong> door arts<strong>en</strong>/<strong>IVF</strong>-c<strong>en</strong>tra<br />
wordt <strong>aan</strong>gegev<strong>en</strong> dat het niet mogelijk is e<strong>en</strong> <strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling te on<strong>de</strong>rg<strong>aan</strong> wanneer je<br />
e<strong>en</strong> kindje <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> hebt. De re<strong>de</strong>n<strong>en</strong> die daarvoor gegev<strong>en</strong> wor<strong>de</strong>n zijn:<br />
1. De medicatie die gebruikt wordt tij<strong>de</strong>ns e<strong>en</strong> <strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling gaat niet sam<strong>en</strong> met<br />
<strong>borst</strong>voeding.<br />
2. De slagingskans van <strong>de</strong> <strong>IVF</strong>-poging wordt negatief beïnvloed door het gev<strong>en</strong> van<br />
<strong>borst</strong>voeding.<br />
Opvall<strong>en</strong>d is wel dat niet elke arts hierover <strong>de</strong>zelf<strong>de</strong> m<strong>en</strong>ing heeft <strong>en</strong> dat er dus ook vrouw<strong>en</strong><br />
zijn die bei<strong>de</strong> wel mog<strong>en</strong> combiner<strong>en</strong>.<br />
Nog e<strong>en</strong> opmerking is dat het opviel dat alle vrouw<strong>en</strong> over één kam wor<strong>de</strong>n geschor<strong>en</strong>. Er<br />
werd niet ver<strong>de</strong>r gevraagd naar bijvoorbeeld het gegev<strong>en</strong> of <strong>de</strong> vrouw inmid<strong>de</strong>ls alweer e<strong>en</strong><br />
regelmatige cyclus terug had.<br />
Moe<strong>de</strong>rs besluit<strong>en</strong> meestal <strong>de</strong> <strong>borst</strong>voeding af te bouw<strong>en</strong> voordat ze beginn<strong>en</strong> <strong>aan</strong> e<strong>en</strong><br />
nieuwe <strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling. De belangrijkste re<strong>de</strong>n die zij <strong>aan</strong>gev<strong>en</strong> is <strong>de</strong> angst dat <strong>de</strong><br />
medicatie die zij moet<strong>en</strong> g<strong>aan</strong> gebruik<strong>en</strong>, gevolg<strong>en</strong> zou kunn<strong>en</strong> hebb<strong>en</strong> voor hun kind <strong>aan</strong> <strong>de</strong><br />
<strong>borst</strong>.<br />
3.3 <strong>IVF</strong>-medicatie <strong>en</strong> <strong>borst</strong>voeding<br />
Doorg<strong>aan</strong>s wordt <strong>aan</strong>gegev<strong>en</strong> dat <strong>de</strong> bij <strong>IVF</strong> gebruikte medicatie niet compatible is met<br />
<strong>borst</strong>voeding. Is dat ook zo?<br />
3.3.1 Medicatie <strong>en</strong> <strong>borst</strong>voeding<br />
Alvor<strong>en</strong>s dit te bekijk<strong>en</strong> is het goed te wet<strong>en</strong> welke factor<strong>en</strong> belangrijk zijn in <strong>de</strong> transfer van<br />
medicatie in moe<strong>de</strong>rmelk. Hale noemt in ‘Breastfeeding and human lactation’ (2005) <strong>de</strong><br />
volg<strong>en</strong><strong>de</strong>:<br />
• Vetoplosbaarheid van het medicijn: Vetoplosbare medicijn<strong>en</strong> wor<strong>de</strong>n gemakkelijker<br />
uitgeschei<strong>de</strong>n in moe<strong>de</strong>rmelk.<br />
• Het moleculairgewicht van het medicijn: Grote molecul<strong>en</strong> kunn<strong>en</strong> <strong>de</strong> passage van<br />
bloed naar moe<strong>de</strong>rmelk niet mak<strong>en</strong>.<br />
• Het plasma-level van het betreff<strong>en</strong><strong>de</strong> medicijn in het bloed van <strong>de</strong> moe<strong>de</strong>r (on<strong>de</strong>r<br />
an<strong>de</strong>re afhankelijk van <strong>de</strong> dosering, manier van toedi<strong>en</strong>ing <strong>en</strong> tijdstip van toedi<strong>en</strong>ing):<br />
Normaal gesprok<strong>en</strong> is het zo dat hoe hoger het plasma-level van <strong>de</strong> moe<strong>de</strong>r, hoe<br />
hoger <strong>de</strong> conc<strong>en</strong>tratie in <strong>de</strong> melk.<br />
Postgraduaat Lactatiekun<strong>de</strong> 2008-2009 12
E<strong>en</strong> dreumes <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> & <strong>IVF</strong>, gaat dat sam<strong>en</strong>?<br />
Kirst<strong>en</strong> A<strong>en</strong><strong>de</strong>kerk-Guijt<br />
• Plasma-eiwit binding: Medicatie wordt ge<strong>de</strong>eltelijk gebon<strong>de</strong>n <strong>aan</strong> <strong>de</strong> eiwitt<strong>en</strong> in het<br />
moe<strong>de</strong>rlijk plasma. Gebon<strong>de</strong>n <strong>de</strong>eltjes kunn<strong>en</strong> <strong>de</strong> passage naar moe<strong>de</strong>rmelk niet<br />
mak<strong>en</strong>.<br />
• Zuurgraad: moe<strong>de</strong>rmelk (pH 7,2) is zuur<strong>de</strong>r dan bloed (pH 7,4). Basische medicijn<strong>en</strong><br />
wor<strong>de</strong>n <strong>aan</strong>getrokk<strong>en</strong> door e<strong>en</strong> zuur<strong>de</strong>re omgeving <strong>en</strong> dus zal basische medicatie<br />
relatief in e<strong>en</strong> hogere conc<strong>en</strong>tratie in moe<strong>de</strong>rmelk voorkom<strong>en</strong>.<br />
Daarnaast zijn er nog e<strong>en</strong> <strong>aan</strong>tal factor<strong>en</strong> die <strong>de</strong> invloed van e<strong>en</strong> medicijn op e<strong>en</strong> kind<br />
kunn<strong>en</strong> beïnvloe<strong>de</strong>n (Riordan, 2005; Post, 2007a)<br />
• De hoeveelheid moe<strong>de</strong>rmelk die e<strong>en</strong> kind drinkt per dag: E<strong>en</strong> kind dat nog relatief<br />
veel moe<strong>de</strong>rmelk drinkt, zal doorg<strong>aan</strong>s meer van het medicijn binn<strong>en</strong> krijg<strong>en</strong>, dan e<strong>en</strong><br />
kind dat slechts 1 of 2 keer per dag drinkt bij z’n moe<strong>de</strong>r.<br />
• De orale ‘bioavailability’ van het medicijn bij het kind <strong>en</strong> daarmee sam<strong>en</strong>hang<strong>en</strong>d <strong>de</strong><br />
plasmaconc<strong>en</strong>tratie bij het kind.<br />
• De conc<strong>en</strong>tratie van het g<strong>en</strong>eesmid<strong>de</strong>l in <strong>de</strong> melk.<br />
• De leeftijd van het kind <strong>en</strong> daarmee sam<strong>en</strong>hang<strong>en</strong>d <strong>de</strong> mogelijkheid van het kind om<br />
<strong>de</strong> medicijn<strong>en</strong> zelf af te brek<strong>en</strong>.<br />
• De perio<strong>de</strong> dat het medicijn gebruikt di<strong>en</strong>t te wor<strong>de</strong>n.<br />
3.3.2 <strong>IVF</strong>-medicatie na<strong>de</strong>r bekek<strong>en</strong><br />
In hoofdstuk 2 staat beschrev<strong>en</strong> welke medicijn<strong>en</strong> doorg<strong>aan</strong>s bij e<strong>en</strong> <strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling<br />
wor<strong>de</strong>n gebruikt. Zijn <strong>de</strong>ze compatible met het gev<strong>en</strong> van <strong>borst</strong>voeding? Hale beschrijft <strong>de</strong><br />
meeste van <strong>de</strong>ze medicijn<strong>en</strong> in z’n boek ‘Medications and mothers’ milk 2008’ ofwel op z’n<br />
website. Ontbrek<strong>en</strong><strong>de</strong> gegev<strong>en</strong>s in Hale (2008) kon<strong>de</strong>n wor<strong>de</strong>n <strong>aan</strong>gevuld via het<br />
raadpleg<strong>en</strong> van www.e-lactantia.org. E<strong>en</strong> overzicht:<br />
Gonal-F®, Puregon®:<br />
T ½ = halfwaar<strong>de</strong>tijd<br />
In Hale te vin<strong>de</strong>n on<strong>de</strong>r ‘follicle stimulating hormones’. T max = tijdstip waarop het<br />
plasma-level het<br />
Lactation risk category: L3<br />
hoogste is<br />
T ½ = 3,9 – 70,4 uur<br />
MW = moleculair gewicht<br />
PB = proteïne binding<br />
T max = 6 – 18 uur<br />
MW = 34.000 daltons<br />
Oral bioavailability = none<br />
Hij merkt ver<strong>de</strong>r het volg<strong>en</strong><strong>de</strong> op: ‘FSH is a large molecular pepti<strong>de</strong> and is very unlikely to<br />
<strong>en</strong>ter milk or be orally bioavailable to an infant. However, it is not known if the administration<br />
of FSH, and te subsequ<strong>en</strong>t maternal changes in estrog<strong>en</strong> and progesterone, would alter the<br />
Postgraduaat Lactatiekun<strong>de</strong> 2008-2009 13
E<strong>en</strong> dreumes <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> & <strong>IVF</strong>, gaat dat sam<strong>en</strong>?<br />
Kirst<strong>en</strong> A<strong>en</strong><strong>de</strong>kerk-Guijt<br />
production of milk. It is likely, since the onset of pregnancy is commonly followed by a<br />
<strong>de</strong>crease in milk production in most mothers’ (citaat, pag.412)<br />
M<strong>en</strong>opur®:<br />
In Hale vermeldt on<strong>de</strong>r ‘m<strong>en</strong>otropins’.<br />
Lactation risk category: L3<br />
T ½ = 3,9 – 70,4 uur<br />
T max = 6 uur<br />
MW = 34.000 daltons<br />
Oral bioavailability = 0 %<br />
Ver<strong>de</strong>r: ‘FSH and LH are large molecular weight pepti<strong>de</strong>s and would not likely p<strong>en</strong>etrate into<br />
human milk. Further, they are unstable in the GI tract and their oral bioavailability would be<br />
minimal to zero ev<strong>en</strong> in the infant’ (citaat, pag.600)<br />
Decapeptyl®:<br />
In Hale te vin<strong>de</strong>n on<strong>de</strong>r ‘triptorelin pamoate’.<br />
Lactation risk category: L3<br />
T ½ = 3 uur bij toedi<strong>en</strong>ing intra v<strong>en</strong>eus<br />
T max = 1 week<br />
MW = 1699 daltons<br />
PB = 0 %<br />
Oral bioavailability = nil<br />
Citaat (pag.960):’Some caution is recomm<strong>en</strong><strong>de</strong>d until more is known about this drug effect<br />
on milk production. It is extremely unlikely this ag<strong>en</strong>t would p<strong>en</strong>etrate milk due to its high<br />
molecular weight. Also, it is not orally bioavailable, so it is very unlikely to harm a breastfed<br />
child.’<br />
Lucrin®:<br />
Vermeldt in Hale on<strong>de</strong>r ‘leuproli<strong>de</strong> acetate’.<br />
Lactation risk category: L5<br />
T ½ = 3,6 uur<br />
T max = 4 - 6 uur<br />
MW = 1400 daltons<br />
PB = 43 - 49 %<br />
Oral bioavailability = none<br />
Hij merkt ver<strong>de</strong>r het volg<strong>en</strong><strong>de</strong> op: ‘It is not known whether leuproli<strong>de</strong> transfers into human<br />
milk, but due to its monapepti<strong>de</strong> structure, it is not likely that its transfer would be ext<strong>en</strong>sive.<br />
In addition, animal studies have found that it has zero oral bioavailability; therefor, it is<br />
unlikely it would be orally bioavailable in the human infant if ingested via milk. Its effect on<br />
lactation is unknown, but it could suppress lactation particularly early postpartum.’<br />
Postgraduaat Lactatiekun<strong>de</strong> 2008-2009 14
E<strong>en</strong> dreumes <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> & <strong>IVF</strong>, gaat dat sam<strong>en</strong>?<br />
Kirst<strong>en</strong> A<strong>en</strong><strong>de</strong>kerk-Guijt<br />
‘One study of a hyperprolactinemic pati<strong>en</strong>t showed significant suppression of prolactin which<br />
is the reason for my L5 risk categorization. It is of no risk to the breastfed infant, only to milk<br />
production.’ (citaat, pag.543)<br />
Synarel®:<br />
T ½ = 4 uur<br />
T max = 0,3 uur<br />
Oral bioavailability = 3 %<br />
Hale vermeldt op zijn website (http://66.230.33.248/discus/messages/53/4425.html?1126103240) het<br />
volg<strong>en</strong><strong>de</strong>:<br />
‘This ag<strong>en</strong>t is unlikely to <strong>en</strong>ter milk or be orally bioavailable in the infant, it may suppres<br />
prolactin levels <strong>en</strong>d milk production.’<br />
Cetroti<strong>de</strong>®:<br />
T ½ = 30 uur<br />
T max = 2 uur<br />
MW = 1431 daltons<br />
PB = 85<br />
Oral bioavailability = 0 %<br />
Op <strong>de</strong> website van Hale te vin<strong>de</strong>n on<strong>de</strong>r ‘cetrorelix’. Daar staat ver<strong>de</strong>r vermeld: ’nothing is<br />
known about the use of this product in breastfeeding mothers. However it is a rather large<br />
drug (1431 daltons) and is probable too large to <strong>en</strong>ter milk after the first week postpartum. It<br />
also is unlikely to be orally absorbed. I would suggest there is little probability that this<br />
product would harm a breastfed child….or for that matter, ev<strong>en</strong> <strong>en</strong>ter milk in clinically<br />
relevant amounts.’ (http://66.230.33.248/discus/messages/53/22658.html?1163099099)<br />
Orgalutran®:<br />
In Hale vermeldt on<strong>de</strong>r ‘ganerelix acetate’.<br />
Lactation risk category: L3<br />
T ½ = 16,2 uur<br />
Tmax = 1.1 uur<br />
MW = 1570 daltons<br />
PB = 82 %<br />
Oral bioavailability = Nil<br />
Hale merkt ver<strong>de</strong>r op: ‘No data are available on the transfer of this <strong>de</strong>capepti<strong>de</strong> into human<br />
milk but it is unlikely due tot its pepti<strong>de</strong> structure and its larger molecule weight. In addition, it<br />
is very unlikely this <strong>de</strong>capepti<strong>de</strong> would stable in the infants’ GI tract or orally bioavailable.’<br />
(citaat, pag.427)<br />
Postgraduaat Lactatiekun<strong>de</strong> 2008-2009 15
E<strong>en</strong> dreumes <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> & <strong>IVF</strong>, gaat dat sam<strong>en</strong>?<br />
Kirst<strong>en</strong> A<strong>en</strong><strong>de</strong>kerk-Guijt<br />
Pregnyl®, Profasi®:<br />
Vermeldt in Hale on<strong>de</strong>r ‘chorionic gonadotropin’.<br />
Lactation Risk Category: L3<br />
T ½ = 5,6 uur<br />
Tmax = 6 uur<br />
MW = 47.000 daltons<br />
Oral bioavailability = 0%<br />
Citaat (pag.204): ‘Due to the large molecular weight (47,000) of HCG, it would be extremely<br />
unlikely to p<strong>en</strong>etrate into human milk. Further, it would not orally bioavailable due to<br />
<strong>de</strong>struction in het GI tract.’<br />
Utrogestan®:<br />
In Hale terug te vin<strong>de</strong>n on<strong>de</strong>r ‘progesterone’.<br />
Lactation risk category: L3<br />
T ½ = 13 - 18 uur<br />
T max = 6 uur<br />
MW = 314 daltons<br />
PB = 99%<br />
Oral bioavailability = Low<br />
3.3.3 Compatible of niet?<br />
Om <strong>aan</strong> te dui<strong>de</strong>n of e<strong>en</strong> medicijn compatible is met <strong>borst</strong>voeding, <strong>de</strong>elt Hale medicijn<strong>en</strong> in<br />
volg<strong>en</strong>s zijn ‘lactation risk category’ L1 tot <strong>en</strong> met L5. Post (2007b) vertaal<strong>de</strong> <strong>de</strong>ze<br />
categorieën als volgt:<br />
L1 = veiligst: Medicijn dat al door veel lacter<strong>en</strong><strong>de</strong> vrouw<strong>en</strong> gebruikt is zon<strong>de</strong>r dat er<br />
bijwerking<strong>en</strong> te zi<strong>en</strong> zijn bij kin<strong>de</strong>r<strong>en</strong>. Gecontroleer<strong>de</strong> studies kunn<strong>en</strong> ge<strong>en</strong> negatieve<br />
effect<strong>en</strong> bij kin<strong>de</strong>r<strong>en</strong> ont<strong>de</strong>kk<strong>en</strong> bij moe<strong>de</strong>rs die <strong>borst</strong>voeding gev<strong>en</strong> <strong>en</strong> het medicijn<br />
gebruik<strong>en</strong>. Er is vastgesteld dat het mid<strong>de</strong>l niet wordt opg<strong>en</strong>om<strong>en</strong> door het kind.<br />
L2 = veiliger: Medicijn waarnaar beperkt on<strong>de</strong>rzoek is ged<strong>aan</strong> bij <strong>borst</strong>voeding gev<strong>en</strong><strong>de</strong><br />
vrouw<strong>en</strong> maar waarbij ge<strong>en</strong> to<strong>en</strong>ame van negatieve effect<strong>en</strong> wer<strong>de</strong>n gezi<strong>en</strong> of waarbij ge<strong>en</strong><br />
negatief effect van <strong>de</strong>ze medicatie werd <strong>aan</strong>getoond.<br />
L3 = Matig veilig: Er zijn ge<strong>en</strong> gecontroleer<strong>de</strong> studies in <strong>borst</strong>voeding gev<strong>en</strong><strong>de</strong> vrouw<strong>en</strong><br />
maar er zou mogelijk e<strong>en</strong> negatief bijeffect kunn<strong>en</strong> zijn, of bij gecontroleer<strong>de</strong> studies wor<strong>de</strong>n<br />
alle<strong>en</strong> maar minimale, niet lev<strong>en</strong>bedreig<strong>en</strong><strong>de</strong> bijeffect<strong>en</strong> gezi<strong>en</strong>. Deze medicatie moet alle<strong>en</strong><br />
gegev<strong>en</strong> wor<strong>de</strong>n als het pot<strong>en</strong>tiële voor<strong>de</strong>el voor moe<strong>de</strong>r <strong>en</strong> kind het pot<strong>en</strong>tiële risico voor<br />
het kind rechtvaardigt.<br />
Postgraduaat Lactatiekun<strong>de</strong> 2008-2009 16
E<strong>en</strong> dreumes <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> & <strong>IVF</strong>, gaat dat sam<strong>en</strong>?<br />
Kirst<strong>en</strong> A<strong>en</strong><strong>de</strong>kerk-Guijt<br />
L4 = Mogelijk scha<strong>de</strong>lijk: Er is bewijs van risico voor <strong>de</strong> <strong>borst</strong>voeding drink<strong>en</strong><strong>de</strong> zuigeling of<br />
voor moe<strong>de</strong>rmelkproductie, maar het voor<strong>de</strong>el dat gehaald kan wor<strong>de</strong>n uit het medicijn in<br />
e<strong>en</strong> <strong>borst</strong>voeding gev<strong>en</strong><strong>de</strong> moe<strong>de</strong>r kan geaccepteerd zijn ondanks <strong>de</strong> risico´s voor <strong>de</strong><br />
zuigeling. Zoals bijvoorbeeld wanneer het mid<strong>de</strong>l gebruikt wordt teg<strong>en</strong> e<strong>en</strong><br />
lev<strong>en</strong>sbedreig<strong>en</strong><strong>de</strong> ziekte of e<strong>en</strong> serieuze ziekte waar ge<strong>en</strong> an<strong>de</strong>r mid<strong>de</strong>l voorhan<strong>de</strong>n is.<br />
L5 = gecontraïndiceerd: Studies in <strong>borst</strong>voeding gev<strong>en</strong><strong>de</strong> moe<strong>de</strong>rs hebb<strong>en</strong> <strong>aan</strong>getoond dat<br />
er e<strong>en</strong> significant risico bestaat voor <strong>de</strong> zuigeling. Het risico van het gebruik van dit medicijn<br />
is dui<strong>de</strong>lijk groter dan <strong>de</strong> grote voor<strong>de</strong>l<strong>en</strong> van <strong>borst</strong>voeding. Het medicijn is<br />
gecontraïndiceerd in vrouw<strong>en</strong> die <strong>borst</strong>voeding gev<strong>en</strong>.<br />
Terugkijk<strong>en</strong>d naar <strong>de</strong> ‘lactation risk category’ van <strong>de</strong> <strong>IVF</strong>-medicatie zoals beschrev<strong>en</strong> in <strong>de</strong><br />
voorg<strong>aan</strong><strong>de</strong> paragraaf, valt op dat bijna elk medicijn is gecategoriseerd als L3, dus als matig<br />
veilig (met uitzon<strong>de</strong>ring van Lucrin®). Ver<strong>de</strong>r kijk<strong>en</strong><strong>de</strong> naar <strong>de</strong> uitleg die Hale er bij gegev<strong>en</strong><br />
heeft valt op dat het voornamelijk het risico van e<strong>en</strong> mogelijk teruglop<strong>en</strong><strong>de</strong> melkproductie is,<br />
dat voor <strong>de</strong>ze L3 zorgt. Veel van <strong>de</strong> medicijn<strong>en</strong> hebb<strong>en</strong> e<strong>en</strong> (relatief) hoog moleculair<br />
gewicht waardoor eig<strong>en</strong>lijk niet te verwacht<strong>en</strong> is dat ze <strong>de</strong> transfer van het plasma van <strong>de</strong><br />
moe<strong>de</strong>r naar <strong>de</strong> moe<strong>de</strong>rmelk kunn<strong>en</strong> mak<strong>en</strong>. Tev<strong>en</strong>s is <strong>de</strong> orale ‘bioavailability’ van <strong>de</strong><br />
medicijn<strong>en</strong> nul of nihil, zodat ook al zou er iets van het medicijn in <strong>de</strong> moe<strong>de</strong>rmelk terecht<br />
kom<strong>en</strong>, dit medicijn niet in <strong>de</strong> bloedb<strong>aan</strong> van het kind terecht gaat kom<strong>en</strong>.<br />
Eén medicijn, Lucrin®, is door Hale gecategoriseerd als L5. Het heeft dus e<strong>en</strong> contraindicatie.<br />
Echter ook hier weer ver<strong>de</strong>r kijk<strong>en</strong><strong>de</strong> naar hetge<strong>en</strong> wordt vermeld, geeft Hale ook<br />
<strong>aan</strong>: `It is of no risk to the breastfed infant, only to milk production.’ (citaat, pag.543). De<br />
negatieve invloed van het medicijn op <strong>de</strong> melkproductie is bij dit mid<strong>de</strong>l uit on<strong>de</strong>rzoek<br />
geblek<strong>en</strong>, vandaar dat het wordt afgera<strong>de</strong>n. Opmerking hierbij is dat Lucrin® door <strong>de</strong><br />
moe<strong>de</strong>rs die <strong>de</strong> vrag<strong>en</strong>lijst betreff<strong>en</strong><strong>de</strong> dit on<strong>de</strong>rwerp hebb<strong>en</strong> ingevuld, niet wordt g<strong>en</strong>oemd<br />
als gebruikt mid<strong>de</strong>l.<br />
Het voorg<strong>aan</strong><strong>de</strong> in og<strong>en</strong>schouw nem<strong>en</strong><strong>de</strong>, mag gezegd wor<strong>de</strong>n dat <strong>de</strong> medicatie gebruikt bij<br />
e<strong>en</strong> <strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling ge<strong>en</strong> re<strong>de</strong>n hoeft te zijn waarom e<strong>en</strong> moe<strong>de</strong>r met e<strong>en</strong> dreumes <strong>aan</strong> <strong>de</strong><br />
<strong>borst</strong> ge<strong>en</strong> <strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling zou kunn<strong>en</strong> on<strong>de</strong>rg<strong>aan</strong>. Hierbij zou wel het risico van e<strong>en</strong> reële<br />
kans op e<strong>en</strong> terugloop van <strong>de</strong> melkproductie meeg<strong>en</strong>om<strong>en</strong> moet<strong>en</strong> wor<strong>de</strong>n, welk effect<br />
misschi<strong>en</strong> wel vergroot wordt door <strong>de</strong> combinatie van verschill<strong>en</strong><strong>de</strong> medicatie.<br />
Wanneer het kindje <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> nog volledig of grot<strong>en</strong><strong>de</strong>els afhankelijk is van <strong>de</strong><br />
moe<strong>de</strong>rmelk, kan m<strong>en</strong> zich afvrag<strong>en</strong> of het e<strong>en</strong> verstandige keuze is om al e<strong>en</strong> nieuwe <strong>IVF</strong>behan<strong>de</strong>ling<br />
te will<strong>en</strong> start<strong>en</strong>. Wanneer het kind inmid<strong>de</strong>ls e<strong>en</strong> ruime hoeveelheid an<strong>de</strong>r<br />
voedsel tot zich neemt, wat meestal het geval is bij e<strong>en</strong> dreumes, is het e<strong>en</strong> an<strong>de</strong>re<br />
uitgangssituatie.<br />
Postgraduaat Lactatiekun<strong>de</strong> 2008-2009 17
E<strong>en</strong> dreumes <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> & <strong>IVF</strong>, gaat dat sam<strong>en</strong>?<br />
Kirst<strong>en</strong> A<strong>en</strong><strong>de</strong>kerk-Guijt<br />
E<strong>en</strong> terugloop in <strong>de</strong> melkproductie is overig<strong>en</strong>s iets wat ook vaak gezi<strong>en</strong> wordt wanneer <strong>de</strong><br />
moe<strong>de</strong>r zwanger is (Mohrbacher & Stock, 2002)<br />
3.4 Slagingskans <strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling <strong>en</strong> <strong>borst</strong>voeding<br />
Door arts<strong>en</strong> wordt vaak <strong>aan</strong>gegev<strong>en</strong> dat <strong>de</strong> slagingskans van <strong>de</strong> <strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling negatief<br />
beïnvloed zou wor<strong>de</strong>n door het gev<strong>en</strong> van <strong>borst</strong>voeding. De hormoonhuishouding van <strong>de</strong><br />
lacter<strong>en</strong><strong>de</strong> vrouw zou niet stabiel zijn, met name het hoge prolactine gehalte wordt hierbij<br />
g<strong>en</strong>oemd. Opvall<strong>en</strong>d bij het informer<strong>en</strong> bij <strong>IVF</strong>-c<strong>en</strong>tra was, zoals al eer<strong>de</strong>r opgemerkt, dat<br />
alle vrouw<strong>en</strong> over één kam geschor<strong>en</strong> wer<strong>de</strong>n. Factor<strong>en</strong> als het wel of niet al weer terug<br />
hebb<strong>en</strong> van <strong>de</strong> m<strong>en</strong>struatiecyclus, <strong>de</strong> afhankelijkheid van het kind van moe<strong>de</strong>rmelk wor<strong>de</strong>n<br />
niet meeg<strong>en</strong>om<strong>en</strong>. En wellicht ligg<strong>en</strong> daar gemiste kans<strong>en</strong>.<br />
Wet<strong>en</strong>schappelijke informatie over dit on<strong>de</strong>rwerp is er niet. Het <strong>aan</strong>tal vrouw<strong>en</strong> dat met <strong>de</strong>ze<br />
vraag komt is natuurlijk heel klein in vergelijking met het totaal <strong>aan</strong>tal <strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling<strong>en</strong> dat<br />
per jaar plaats vindt in Ne<strong>de</strong>rland/België. En dit maakt het voor on<strong>de</strong>rzoekers wellicht niet<br />
<strong>aan</strong>trekkelijk om met <strong>de</strong>ze vraagstelling <strong>aan</strong> <strong>de</strong> slag te g<strong>aan</strong>.<br />
Zoals in hoofdstuk 1 wordt <strong>aan</strong>gegev<strong>en</strong> is het proces rondom <strong>borst</strong>voeding <strong>en</strong> terugkeer van<br />
vruchtbaarheid niet totaal dui<strong>de</strong>lijk. Het is niet volledig dui<strong>de</strong>lijk hoe <strong>de</strong> invloed van <strong>de</strong><br />
‘suckling stimulus’ op <strong>de</strong> GnRH-productie, <strong>en</strong> dus <strong>de</strong> LH-productie, nu is <strong>en</strong> welke rol<br />
prolactine speelt in het proces. Ook is het zo dat <strong>de</strong> terugkeer van <strong>de</strong> vruchtbaarheid op te<br />
<strong>de</strong>l<strong>en</strong> is in e<strong>en</strong> <strong>aan</strong>tal fas<strong>en</strong>, welke ook wor<strong>de</strong>n g<strong>en</strong>oemd in hoofdstuk 1. Dit maakt het dus<br />
moeilijk om te zegg<strong>en</strong> dat wanneer e<strong>en</strong> vrouw éénmaal weer gem<strong>en</strong>strueerd heeft, zij weer<br />
volledig vruchtbaar zou zijn.<br />
E<strong>en</strong> <strong>aan</strong>tal factor<strong>en</strong> die mak<strong>en</strong> dat arts<strong>en</strong> bij gebrek <strong>aan</strong> wet<strong>en</strong>schappelijke gegev<strong>en</strong>s liever<br />
het zekere voor het onzekere nem<strong>en</strong> <strong>en</strong> <strong>de</strong> combinatie ‘<strong>borst</strong>voeding <strong>en</strong> <strong>IVF</strong>’ niet graag zi<strong>en</strong>.<br />
Maar wet<strong>en</strong>schappelijk informatie dat <strong>de</strong> combinatie ‘<strong>borst</strong>voeding <strong>en</strong> <strong>IVF</strong>’ niet kan, is er ook<br />
niet!<br />
Zijn er echter omstandighe<strong>de</strong>n te be<strong>de</strong>nk<strong>en</strong> zijn waarin het wél mogelijk zou zijn voor e<strong>en</strong><br />
moe<strong>de</strong>r met e<strong>en</strong> dreumes <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> om e<strong>en</strong> <strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling te on<strong>de</strong>rg<strong>aan</strong>?<br />
Dr. De Sutter (professor in <strong>de</strong> reproductieve g<strong>en</strong>eeskun<strong>de</strong> ) van het Universitair Ziek<strong>en</strong>huis<br />
te G<strong>en</strong>t durft hierop bevestig<strong>en</strong>d te beantwoor<strong>de</strong>n (emailconversatie 2009). Zij geeft <strong>aan</strong> dat<br />
wanneer e<strong>en</strong> vrouw nog (beperkt) <strong>borst</strong>voeding geeft <strong>en</strong> zij weer e<strong>en</strong> volledige cyclus terug<br />
heeft, zij perfect gestimuleerd kan wor<strong>de</strong>n <strong>en</strong> <strong>de</strong> slagingskans<strong>en</strong> met <strong>IVF</strong> zeker niet lager<br />
zijn.<br />
Zijn dit omstandighe<strong>de</strong>n die reëel kunn<strong>en</strong> zijn? Hierop kan e<strong>en</strong> bevestig<strong>en</strong>d antwoord<br />
wor<strong>de</strong>n gegev<strong>en</strong>.<br />
Postgraduaat Lactatiekun<strong>de</strong> 2008-2009 18
E<strong>en</strong> dreumes <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> & <strong>IVF</strong>, gaat dat sam<strong>en</strong>?<br />
Kirst<strong>en</strong> A<strong>en</strong><strong>de</strong>kerk-Guijt<br />
De vraagstelling van <strong>de</strong>ze paper beperkt zich tot vrouw<strong>en</strong> met e<strong>en</strong> dreumes <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong>,<br />
e<strong>en</strong> kindje van 1 jaar of ou<strong>de</strong>r dus. Van <strong>de</strong>ze kindjes mag je normaliter verwacht<strong>en</strong><br />
(uitzon<strong>de</strong>ring<strong>en</strong> zijn er altijd) dat zij naast <strong>de</strong> <strong>borst</strong>voeding e<strong>en</strong> groot ge<strong>de</strong>elte <strong>aan</strong> an<strong>de</strong>r<br />
voedsel binn<strong>en</strong>krijg<strong>en</strong> <strong>en</strong> <strong>de</strong> hoeveelheid moe<strong>de</strong>rmelk die zij tot zich nem<strong>en</strong> per dag dus<br />
beperkt is. Dit is iets wat te herk<strong>en</strong>n<strong>en</strong> is in <strong>de</strong> reacties op <strong>de</strong> vrag<strong>en</strong>lijst (Vraag<br />
3,6,8,19,22,24).<br />
Het wel of niet weer volledig terug hebb<strong>en</strong> van <strong>de</strong> cyclus, ligt misschi<strong>en</strong> iets moeilijker, maar<br />
is ook e<strong>en</strong> factor die controleerbaar is. Mid<strong>de</strong>ls <strong>de</strong> temperatuurmetho<strong>de</strong> is na te g<strong>aan</strong> of e<strong>en</strong><br />
vrouw e<strong>en</strong> eisprong heeft <strong>en</strong> kan ook gekek<strong>en</strong> wor<strong>de</strong>n of <strong>de</strong> fas<strong>en</strong> van <strong>de</strong> cyclus voldo<strong>en</strong><strong>de</strong><br />
lang g<strong>en</strong>oeg zijn. Echo’s kunn<strong>en</strong> <strong>de</strong> opbouw van het baarmoe<strong>de</strong>rslijmvlies verdui<strong>de</strong>lijk<strong>en</strong>.<br />
En, wat vermoe<strong>de</strong>lijk niet uit te vlakk<strong>en</strong> is, is het bewust zijn van hun eig<strong>en</strong> lichaam <strong>en</strong><br />
cyclus, van vrouw<strong>en</strong> die met vruchtbaarheidsproblem<strong>en</strong> te kamp<strong>en</strong> hebb<strong>en</strong>. In <strong>de</strong> meeste<br />
gevall<strong>en</strong> hebb<strong>en</strong> zij perfect in <strong>de</strong> gat<strong>en</strong> of hun cyclus weer volledig is.<br />
3.5 E<strong>en</strong> dreumes <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> & <strong>IVF</strong>, gaat dat sam<strong>en</strong>?<br />
Gezi<strong>en</strong> <strong>de</strong> antwoor<strong>de</strong>n die hierbov<strong>en</strong> gegev<strong>en</strong> wor<strong>de</strong>n op bei<strong>de</strong> <strong>de</strong>elvrag<strong>en</strong> van dit hoofdstuk<br />
mag geconclu<strong>de</strong>erd wor<strong>de</strong>n dat er situaties mogelijk zijn waarin e<strong>en</strong> moe<strong>de</strong>r met e<strong>en</strong><br />
dreumes <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> e<strong>en</strong> <strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling kan on<strong>de</strong>rg<strong>aan</strong>, zon<strong>de</strong>r dat zij ‘verplicht’ zou<br />
moet<strong>en</strong> wor<strong>de</strong>n <strong>de</strong> <strong>borst</strong>voeding <strong>aan</strong> haar kind af te bouw<strong>en</strong>.<br />
Het blijkt wel niet mogelijk te zijn e<strong>en</strong> éénduidig antwoord te kunn<strong>en</strong> gev<strong>en</strong> op <strong>de</strong>ze vraag.<br />
De situatie moet per moe<strong>de</strong>r-kind paar bekek<strong>en</strong> wor<strong>de</strong>n.<br />
Postgraduaat Lactatiekun<strong>de</strong> 2008-2009 19
E<strong>en</strong> dreumes <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> & <strong>IVF</strong>, gaat dat sam<strong>en</strong>?<br />
Kirst<strong>en</strong> A<strong>en</strong><strong>de</strong>kerk-Guijt<br />
Hoofdstuk 4<br />
Aandachtspunt<strong>en</strong> voor <strong>de</strong> lactatiekundige.<br />
4.1 Inleiding<br />
Kan e<strong>en</strong> moe<strong>de</strong>r met e<strong>en</strong> dreumes <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> e<strong>en</strong> <strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling on<strong>de</strong>rg<strong>aan</strong>? E<strong>en</strong><br />
lastige, zeker niet vaak voorkom<strong>en</strong><strong>de</strong> vraag, maar wel e<strong>en</strong> vraag waar e<strong>en</strong> lactatiekundige<br />
mee te mak<strong>en</strong> kan krijg<strong>en</strong>. Lastig in <strong>de</strong> zin van dat het materie betreft waarin e<strong>en</strong><br />
lactatiekundige ‘normaal gesprok<strong>en</strong>’ misschi<strong>en</strong> niet thuis is. Lastig in <strong>de</strong> zin van dat er ge<strong>en</strong><br />
wet<strong>en</strong>schappelijk on<strong>de</strong>rzoek over te vin<strong>de</strong>n is <strong>en</strong> misschi<strong>en</strong>/waarschijnlijk ook wel nooit zal<br />
kom<strong>en</strong>. En lastig in <strong>de</strong> zin van dat er ge<strong>en</strong> éénduidige gedachte over is on<strong>de</strong>r arts<strong>en</strong>. Toch<br />
kan e<strong>en</strong> lactatiekundige wel e<strong>en</strong> bijdrage lever<strong>en</strong> in <strong>de</strong> begeleiding van e<strong>en</strong> vrouw die met<br />
<strong>de</strong>ze vraag komt.<br />
4.2 Aandachtspunt<strong>en</strong> voor <strong>de</strong> lactatiekundige<br />
Hieron<strong>de</strong>r wor<strong>de</strong>n <strong>aan</strong>dachtspunt<strong>en</strong> in <strong>de</strong>ze begeleiding weergev<strong>en</strong>.<br />
Oog hebb<strong>en</strong> voor <strong>de</strong> impact van e<strong>en</strong> <strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling<br />
E<strong>en</strong> <strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling on<strong>de</strong>rg<strong>aan</strong> is niet niks. Lichamelijke ongemakk<strong>en</strong> die kunn<strong>en</strong> optre<strong>de</strong>n<br />
zijn bijvoorbeeld bijwerking<strong>en</strong> van <strong>de</strong> gebruikte medicatie, maar <strong>de</strong> <strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling kan ook<br />
complicaties gev<strong>en</strong> zoals bijvoorbeeld e<strong>en</strong> infectie, bloeding of overstimulatie van <strong>de</strong><br />
eierstokk<strong>en</strong>. Tev<strong>en</strong>s is er e<strong>en</strong> verhoog<strong>de</strong> kans op e<strong>en</strong> miskraam, e<strong>en</strong> buit<strong>en</strong>baarmoe<strong>de</strong>rlijke<br />
zwangerschap <strong>en</strong> e<strong>en</strong> meerlingzwangerschap (Verhoeve, 2004).<br />
Naast lichamelijke ongemakk<strong>en</strong> die kunn<strong>en</strong> optre<strong>de</strong>n bij e<strong>en</strong> <strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling, heeft het ook<br />
e<strong>en</strong> <strong>en</strong>orme psychosociale impact. De uitkomst van <strong>de</strong> <strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling is onzeker;<br />
gevoel<strong>en</strong>s van angst, spanning <strong>en</strong> hoop kom<strong>en</strong> erbij kijk<strong>en</strong>. Veel par<strong>en</strong> vin<strong>de</strong>n <strong>de</strong><br />
wachtperio<strong>de</strong> tuss<strong>en</strong> punctie <strong>en</strong> zwangerschapstest of m<strong>en</strong>struatie bijna ondraaglijk (<strong>Freya</strong>,<br />
2005). Het is niet altijd ev<strong>en</strong> gemakkelijk om er sam<strong>en</strong> <strong>en</strong>/of met an<strong>de</strong>r<strong>en</strong> over te prat<strong>en</strong>.<br />
Ziek<strong>en</strong>huisbezoek<strong>en</strong> moet<strong>en</strong> gepland wor<strong>de</strong>n, wat niet altijd e<strong>en</strong>voudig is.<br />
Voor m<strong>en</strong>s<strong>en</strong> die in <strong>de</strong>ze situatie zitt<strong>en</strong> kan het prettig zijn ervaring<strong>en</strong> te <strong>de</strong>l<strong>en</strong> met<br />
lotg<strong>en</strong>ot<strong>en</strong>, zoals bijvoorbeeld via patiënt<strong>en</strong>ver<strong>en</strong>iging <strong>Freya</strong>. Soms is dit niet voldo<strong>en</strong><strong>de</strong> <strong>en</strong><br />
kan on<strong>de</strong>rsteuning door e<strong>en</strong> maatschappelijk werk<strong>en</strong><strong>de</strong> of psycholoog nodig zijn.<br />
M<strong>en</strong> kan zich hoogstwaarschijnlijk wel voorstell<strong>en</strong> dat <strong>de</strong> situatie, zoals on<strong>de</strong>rwerp van <strong>de</strong>ze<br />
paper, één <strong>en</strong> an<strong>de</strong>r nog gecompliceer<strong>de</strong>r maakt. Als arts<strong>en</strong> al ge<strong>en</strong> éénduidig beleid<br />
hebb<strong>en</strong>, hoe moet m<strong>en</strong> als ‘leek’ dan wet<strong>en</strong> wat <strong>de</strong> juiste beslissing gaat zijn.<br />
Postgraduaat Lactatiekun<strong>de</strong> 2008-2009 20
E<strong>en</strong> dreumes <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> & <strong>IVF</strong>, gaat dat sam<strong>en</strong>?<br />
Kirst<strong>en</strong> A<strong>en</strong><strong>de</strong>kerk-Guijt<br />
Rek<strong>en</strong>ing hou<strong>de</strong>n met <strong>de</strong> ‘tweestrijd’ waarin moe<strong>de</strong>rs/ou<strong>de</strong>rs kunn<strong>en</strong> zitt<strong>en</strong><br />
Vrouw<strong>en</strong>/ou<strong>de</strong>rs die met vrag<strong>en</strong> over <strong>de</strong> combinatie <strong>borst</strong>voeding <strong>en</strong> <strong>IVF</strong> bij e<strong>en</strong><br />
lactatiekundige kom<strong>en</strong>, kom<strong>en</strong> niet voor niets. Aan <strong>de</strong> <strong>en</strong>e kant will<strong>en</strong> zij graag weer e<strong>en</strong><br />
kindje, <strong>aan</strong> <strong>de</strong> an<strong>de</strong>re kant neemt <strong>borst</strong>voeding in hun lev<strong>en</strong>, <strong>en</strong> dat van hun kind, e<strong>en</strong><br />
belangrijke plaats in. Zij zijn hoogstwaarschijnlijk niet van plan <strong>de</strong> <strong>borst</strong>voeding <strong>aan</strong> hun kind<br />
zomaar af te bouw<strong>en</strong>. Dat kan e<strong>en</strong> behoorlijke tweestrijd zijn. Eén van <strong>de</strong> vrouw<strong>en</strong> die <strong>de</strong><br />
vrag<strong>en</strong>lijst heeft ingevuld, omschreef dit met: ‘Ik wil het mijn zoon niet ontnem<strong>en</strong>, maar ik wil<br />
hem <strong>de</strong> kans op e<strong>en</strong> broertje of zusje ook niet ontnem<strong>en</strong>…….’<br />
Als lactatiekundige is het belangrijk hier oog voor te hebb<strong>en</strong>. Geef moe<strong>de</strong>rs/ou<strong>de</strong>rs <strong>de</strong> ruimte<br />
<strong>de</strong>ze ev<strong>en</strong>tuele ‘tweestrijd’ te besprek<strong>en</strong>. Probeer, zo nodig, alle argum<strong>en</strong>t<strong>en</strong> vóór <strong>en</strong> teg<strong>en</strong><br />
het behou<strong>de</strong>n van <strong>de</strong> <strong>borst</strong>voeding sam<strong>en</strong> op e<strong>en</strong> rijtje te zett<strong>en</strong>.<br />
Misschi<strong>en</strong> speelt het financiële aspect e<strong>en</strong> rol. <strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling<strong>en</strong> zijn kostbaar <strong>en</strong> op dit<br />
mom<strong>en</strong>t wor<strong>de</strong>n er in Ne<strong>de</strong>rland maximaal 3 poging<strong>en</strong> per kind vergoed. Niet elk stel kan <strong>en</strong><br />
wil zich e<strong>en</strong> extra poging permitter<strong>en</strong>. Het ‘moet’ het liefste dus wel binn<strong>en</strong> die drie poging<strong>en</strong><br />
lukk<strong>en</strong>. Zeker het gebrek <strong>aan</strong> literatuur betreff<strong>en</strong><strong>de</strong> het on<strong>de</strong>rwerp, <strong>de</strong> vrij ‘gangbare’ m<strong>en</strong>ing<br />
van arts<strong>en</strong> dat <strong>borst</strong>voeding e<strong>en</strong> negatieve invloed heeft op <strong>de</strong> slagingskans van <strong>de</strong> <strong>IVF</strong>behan<strong>de</strong>ling,<br />
<strong>de</strong> niet altijd éénduidige informatie betreff<strong>en</strong><strong>de</strong> <strong>de</strong> medicatie, zal<br />
moe<strong>de</strong>rs/ou<strong>de</strong>rs er meestal toe do<strong>en</strong> besluit<strong>en</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong>voeding af te bouw<strong>en</strong> alvor<strong>en</strong>s <strong>aan</strong><br />
e<strong>en</strong> <strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling te beginn<strong>en</strong>. Deze uitspraak wordt gestaafd door <strong>de</strong> reacties op <strong>de</strong><br />
vrag<strong>en</strong>lijst.<br />
Informer<strong>en</strong> over <strong>borst</strong>voeding tij<strong>de</strong>ns <strong>de</strong> zwangerschap<br />
Vrouw<strong>en</strong> kunn<strong>en</strong> bij e<strong>en</strong> lactatiekundige kom<strong>en</strong> met vrag<strong>en</strong> rondom het voe<strong>de</strong>n tij<strong>de</strong>ns e<strong>en</strong><br />
zwangerschap. Ruimte voor het besprek<strong>en</strong> van <strong>de</strong> gevoel<strong>en</strong>s, ev<strong>en</strong>tuele twijfels, van <strong>de</strong><br />
moe<strong>de</strong>r, maar ook het schepp<strong>en</strong> van reële verwachting<strong>en</strong> hor<strong>en</strong> m.i. dan <strong>aan</strong> bod te kom<strong>en</strong>.<br />
Goed om te b<strong>en</strong>oem<strong>en</strong> in <strong>de</strong>ze situatie is ook het gegev<strong>en</strong> dat geblek<strong>en</strong> is dat veel kin<strong>de</strong>r<strong>en</strong><br />
zichzelf sp<strong>en</strong><strong>en</strong> tij<strong>de</strong>ns <strong>de</strong> zwangerschap van hun moe<strong>de</strong>r (Mohrbacher & Stock, 2002).<br />
Begeleiding bie<strong>de</strong>n bij afbouw<strong>en</strong> van <strong>de</strong> <strong>borst</strong>voeding<br />
Veel moe<strong>de</strong>rs in <strong>de</strong>ze situatie mak<strong>en</strong> uitein<strong>de</strong>lijk toch <strong>de</strong> keuze <strong>de</strong> <strong>borst</strong>voeding <strong>aan</strong> hun<br />
kind af te bouw<strong>en</strong>. Die keuze zal niet voor elke moe<strong>de</strong>r ev<strong>en</strong> gemakkelijk zijn, zeker niet als<br />
zij er gevoelsmatig nog niet geheel <strong>aan</strong> toe blijkt te zijn <strong>en</strong> zij besluit te g<strong>aan</strong> afbouw<strong>en</strong><br />
omdat <strong>de</strong> arts het zegt. Misschi<strong>en</strong> spel<strong>en</strong> er schuldgevoel<strong>en</strong>s t<strong>en</strong> opzichte van hun kind <strong>aan</strong><br />
<strong>de</strong> <strong>borst</strong> mee.<br />
Als lactatiekundige is het goed je hiervan bewust te zijn, <strong>de</strong> gevoel<strong>en</strong>s van <strong>de</strong> moe<strong>de</strong>r te<br />
erk<strong>en</strong>n<strong>en</strong> <strong>en</strong> (ev<strong>en</strong>tueel) te besprek<strong>en</strong>. Het spreekt voor zich om veel <strong>aan</strong>dacht te beste<strong>de</strong>n<br />
<strong>aan</strong> het besprek<strong>en</strong> van het ‘concrete’ afbouw<strong>en</strong>, met oog voor moe<strong>de</strong>r én kind.<br />
Postgraduaat Lactatiekun<strong>de</strong> 2008-2009 21
E<strong>en</strong> dreumes <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> & <strong>IVF</strong>, gaat dat sam<strong>en</strong>?<br />
Kirst<strong>en</strong> A<strong>en</strong><strong>de</strong>kerk-Guijt<br />
On<strong>de</strong>rsteuning bie<strong>de</strong>n in contact<strong>en</strong> met arts<strong>en</strong>/an<strong>de</strong>re zorgverl<strong>en</strong>ers<br />
Dui<strong>de</strong>lijk mag zijn dat er ge<strong>en</strong> éénduidig beleid is, of kan zijn, t<strong>en</strong> <strong>aan</strong>zi<strong>en</strong> van het wel of niet<br />
kunn<strong>en</strong> blijv<strong>en</strong> <strong>borst</strong>voe<strong>de</strong>n als e<strong>en</strong> vrouw e<strong>en</strong> <strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling wilt on<strong>de</strong>rg<strong>aan</strong>. Dit maakt<br />
het er voor e<strong>en</strong> moe<strong>de</strong>r/ou<strong>de</strong>rs niet makkelijker op. De rol die <strong>borst</strong>voeding kan spel<strong>en</strong>, ook<br />
als e<strong>en</strong> kind inmid<strong>de</strong>ls ge<strong>en</strong> jonge zuigeling meer is, wordt mijn inzi<strong>en</strong>s niet altijd erk<strong>en</strong>d door<br />
arts<strong>en</strong>.<br />
E<strong>en</strong> moe<strong>de</strong>r kan in haar contact<strong>en</strong> met arts<strong>en</strong>/an<strong>de</strong>re zorgverl<strong>en</strong>ers steun hebb<strong>en</strong> <strong>aan</strong> e<strong>en</strong><br />
lactatiekundige. Deze kan <strong>de</strong> moe<strong>de</strong>r help<strong>en</strong> haar vrag<strong>en</strong> <strong>en</strong> zorg<strong>en</strong> dui<strong>de</strong>lijk te krijg<strong>en</strong>. Zo<br />
nodig kan <strong>de</strong> lactatiekundige help<strong>en</strong> met het verkrijg<strong>en</strong> van schriftelijke informatie welke <strong>de</strong><br />
moe<strong>de</strong>r kan me<strong>en</strong>em<strong>en</strong> naar haat arts/zorgverl<strong>en</strong>ers of zelf e<strong>en</strong> gesprek met <strong>de</strong> arts<br />
<strong>aan</strong>g<strong>aan</strong> (met toestemming van <strong>de</strong> vrouw uiteraard).<br />
Informatie gev<strong>en</strong> betreff<strong>en</strong><strong>de</strong> medicatie<br />
Als lactatiekundige b<strong>en</strong> je in staat ou<strong>de</strong>rs informatie te gev<strong>en</strong> betreff<strong>en</strong><strong>de</strong> <strong>de</strong> compatibiliteit<br />
van e<strong>en</strong> medicijn met <strong>borst</strong>voeding. Deze informatie komt niet altijd overe<strong>en</strong> met <strong>de</strong><br />
informatie die door arts<strong>en</strong> wordt verstrekt. Dat maakt het voor ou<strong>de</strong>rs lastig om e<strong>en</strong> juiste<br />
keuze te mak<strong>en</strong>. De reacties van <strong>de</strong> moe<strong>de</strong>rs die op <strong>de</strong> vrag<strong>en</strong>lijst hebb<strong>en</strong> gereageerd,<br />
mak<strong>en</strong> dui<strong>de</strong>lijk dat moe<strong>de</strong>rs erg voorzichtig zijn wat medicijngebruik betreft. Ze will<strong>en</strong>, heel<br />
begrijpelijk, hun kind <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> ge<strong>en</strong> <strong>en</strong>kel risico lat<strong>en</strong> lop<strong>en</strong>. Goe<strong>de</strong>, dui<strong>de</strong>lijke informatie<br />
over medicijngebruik tij<strong>de</strong>ns <strong>de</strong> <strong>borst</strong>voedingsperio<strong>de</strong>, in het algeme<strong>en</strong>, maar ook specifiek<br />
naar <strong>de</strong> <strong>IVF</strong>-medicatie toe, kan ou<strong>de</strong>rs/moe<strong>de</strong>rs help<strong>en</strong> om in overleg met hun arts één voor<br />
h<strong>en</strong> juiste keuze te mak<strong>en</strong>.<br />
Postgraduaat Lactatiekun<strong>de</strong> 2008-2009 22
E<strong>en</strong> dreumes <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> & <strong>IVF</strong>, gaat dat sam<strong>en</strong>?<br />
Kirst<strong>en</strong> A<strong>en</strong><strong>de</strong>kerk-Guijt<br />
Besluit<br />
Kan e<strong>en</strong> moe<strong>de</strong>r met e<strong>en</strong> dreumes <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> e<strong>en</strong> <strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling on<strong>de</strong>rg<strong>aan</strong>? Op <strong>de</strong>ze<br />
vraag is geprobeerd e<strong>en</strong> antwoord te gev<strong>en</strong> in <strong>de</strong>ze paper. Dui<strong>de</strong>lijk mag zijn dat het niet<br />
e<strong>en</strong>voudig is e<strong>en</strong> antwoord te gev<strong>en</strong> op <strong>de</strong>ze vraag <strong>en</strong> dat dit antwoord zeker niet éénduidig<br />
kan zijn. Verschill<strong>en</strong><strong>de</strong> factor<strong>en</strong> spel<strong>en</strong> hierin e<strong>en</strong> rol.<br />
T<strong>en</strong> eerste <strong>de</strong> terugkeer van <strong>de</strong> vruchtbaarheid tij<strong>de</strong>ns <strong>de</strong> lactatieperio<strong>de</strong>. Deze blijkt erg<br />
individueel bepaald te zijn. Er zijn factor<strong>en</strong> bek<strong>en</strong>d die e<strong>en</strong> invloed (kunn<strong>en</strong>) hebb<strong>en</strong> op<br />
l<strong>en</strong>gte van <strong>de</strong> am<strong>en</strong>orroeperio<strong>de</strong>, maar het gehele mechanisme van on<strong>de</strong>rdrukking van <strong>de</strong><br />
vruchtbaarheid tij<strong>de</strong>ns <strong>de</strong> <strong>borst</strong>voeding is (nog) niet volledig dui<strong>de</strong>lijk.<br />
Ook het gebrek <strong>aan</strong> wet<strong>en</strong>schappelijke informatie betreff<strong>en</strong><strong>de</strong> het on<strong>de</strong>rwerp speelt e<strong>en</strong> rol.<br />
Het is e<strong>en</strong> gebied dat nooit (wet<strong>en</strong>schappelijk) on<strong>de</strong>rzocht is, waardoor arts<strong>en</strong>, <strong>en</strong> ook vele<br />
moe<strong>de</strong>rs, graag het zekere voor het onzekere nem<strong>en</strong> <strong>en</strong> dus <strong>de</strong> <strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling start<strong>en</strong> als<br />
<strong>de</strong> <strong>borst</strong>voeding is afgebouwd. Belangrijk om hierbij in og<strong>en</strong>schouw te nem<strong>en</strong> is het gegev<strong>en</strong><br />
dat er ook ge<strong>en</strong> wet<strong>en</strong>schappelijke informatie bestaat over het niet kunn<strong>en</strong> combiner<strong>en</strong> van<br />
<strong>borst</strong>voeding <strong>en</strong> <strong>IVF</strong>!<br />
Toch zijn er situaties waarin <strong>de</strong> combinatie ‘e<strong>en</strong> dreumes <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> & <strong>IVF</strong>’ wel mogelijk<br />
zijn (geblek<strong>en</strong>). Vrouw<strong>en</strong> die partieel <strong>borst</strong>voeding gev<strong>en</strong> <strong>en</strong> hun volledige cyclus reeds terug<br />
hebb<strong>en</strong>, zou<strong>de</strong>n zon<strong>de</strong>r <strong>en</strong>ige invloed op <strong>de</strong> slagingskans van <strong>de</strong> <strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling, bei<strong>de</strong>n<br />
kunn<strong>en</strong> combiner<strong>en</strong>. Jammer g<strong>en</strong>oeg zijn dit situaties die niet beschrev<strong>en</strong> zijn door<br />
on<strong>de</strong>rzoekers. Wel zijn er moe<strong>de</strong>rs <strong>en</strong> arts<strong>en</strong> die dit zo ervar<strong>en</strong> hebb<strong>en</strong>.<br />
De medicatie die gebruikt moet wor<strong>de</strong>n bij e<strong>en</strong> <strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling, blijkt ge<strong>en</strong> belemmering te<br />
hoev<strong>en</strong> zijn in het geval <strong>de</strong> vrouw e<strong>en</strong> dreumes <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> heeft; <strong>de</strong> medicatie heeft ge<strong>en</strong><br />
invloed op <strong>de</strong> gezondheid van het kind <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong>. Wel moet rek<strong>en</strong>ing gehou<strong>de</strong>n wor<strong>de</strong>n<br />
met <strong>de</strong> mogelijkheid dat e<strong>en</strong> <strong>aan</strong>tal medicijn<strong>en</strong> e<strong>en</strong> terugloop van <strong>de</strong> melkproductie kan<br />
veroorzak<strong>en</strong>.<br />
Met het oog op <strong>de</strong> toekomst, zou het natuurlijk geweldig zijn als er wet<strong>en</strong>schappelijk<br />
on<strong>de</strong>rzoek ged<strong>aan</strong> zou wor<strong>de</strong>n naar <strong>de</strong> mogelijkheid om <strong>borst</strong>voeding <strong>en</strong> <strong>IVF</strong> te combiner<strong>en</strong>.<br />
Maar heel reëel gekek<strong>en</strong>, moet<strong>en</strong> we ons ervan bewust zijn dat <strong>de</strong> groep vrouw<strong>en</strong> waarvoor<br />
<strong>de</strong>ze vraag daadwerkelijk e<strong>en</strong> rol speelt heel beperkt is. Hoogstwaarschijnlijk te klein om er<br />
<strong>de</strong> tijd <strong>en</strong> het geld voor wet<strong>en</strong>schappelijk on<strong>de</strong>rzoek in te stek<strong>en</strong>.<br />
Het zou al e<strong>en</strong> <strong>en</strong>orme stap voorwaarts zijn als arts<strong>en</strong> die met <strong>de</strong>ze vraag te mak<strong>en</strong> krijg<strong>en</strong>,<br />
vrouw<strong>en</strong> niet standaard adviseer<strong>de</strong>n <strong>de</strong> <strong>borst</strong>voeding af te bouw<strong>en</strong>, maar bereid zou<strong>de</strong>n zijn<br />
ver<strong>de</strong>r te kijk<strong>en</strong> <strong>en</strong> factor<strong>en</strong> als <strong>de</strong> hoeveelheid <strong>borst</strong>voeding <strong>en</strong> <strong>de</strong> frequ<strong>en</strong>tie van <strong>de</strong><br />
<strong>borst</strong>voeding van <strong>de</strong> vrouw <strong>en</strong> haar kind nog geeft <strong>en</strong> het al dan niet volledig terughebb<strong>en</strong><br />
Postgraduaat Lactatiekun<strong>de</strong> 2008-2009 23
E<strong>en</strong> dreumes <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> & <strong>IVF</strong>, gaat dat sam<strong>en</strong>?<br />
Kirst<strong>en</strong> A<strong>en</strong><strong>de</strong>kerk-Guijt<br />
van <strong>de</strong> cyclus mee in og<strong>en</strong>schouw zou nem<strong>en</strong>. Het noter<strong>en</strong> <strong>en</strong> publicer<strong>en</strong> van ervaring<strong>en</strong><br />
zou bov<strong>en</strong>di<strong>en</strong> <strong>en</strong>orm kunn<strong>en</strong> help<strong>en</strong>. En dan juist ook <strong>de</strong> ervaring<strong>en</strong> van arts<strong>en</strong> die er nu al<br />
ervaring<strong>en</strong> mee hebb<strong>en</strong>.<br />
Postgraduaat Lactatiekun<strong>de</strong> 2008-2009 24
E<strong>en</strong> dreumes <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> & <strong>IVF</strong>, gaat dat sam<strong>en</strong>?<br />
Kirst<strong>en</strong> A<strong>en</strong><strong>de</strong>kerk-Guijt<br />
Literatuurlijst.<br />
Bon, A., (n.d.). Borstvoeding <strong>en</strong> vruchtbaarheid [1]. Gedownload op januari 12, 2009, via<br />
http://www.<strong>borst</strong>voeding.com/<strong>aan</strong>verwant/vruchtbaarheid/<strong>borst</strong>voeding-<strong>en</strong>-vruchtbaarheid-<br />
1.html<br />
<strong>Freya</strong>, patiënt<strong>en</strong>ver<strong>en</strong>iging voor vruchtbaarheidsproblematiek, (2005). Brochure nr.4 In vitro<br />
fertilisatie (<strong>IVF</strong>). Gedownload op januari 20, 2009, via<br />
http://www.freya.nl/web_fol<strong>de</strong>rs/fol<strong>de</strong>r4.php<br />
<strong>Freya</strong>, patiënt<strong>en</strong>ver<strong>en</strong>iging voor vruchtbaarheidsproblematiek, (2006). Brochure nr.9<br />
Hormoongebruik. Gedownload op januari 20, 2009, via<br />
http://www.freya.nl/web_fol<strong>de</strong>rs/fol<strong>de</strong>r9.php<br />
Hale, T.W., (2008). Medications and mothers’ milk. Forest St. Amarillo: Hale Publishing<br />
Hale, T.W., (n.d.) Mechanisms of drug <strong>en</strong>try into human milk. Gedownload op februari 17,<br />
2009, via http://neonatal.ttuhsc.edu/lact/drug<strong>en</strong>trypage.html<br />
Ingram, J., Hunt, L., Woolridge, M., Gre<strong>en</strong>wood, R. (2004). The association of progesteron,<br />
instant formula use and pacifier use with the return of m<strong>en</strong>struation in breastfeeding wom<strong>en</strong>:<br />
a prospective cohort study. European Journal of obstetrics & gynecology and reproductive<br />
biology, 114, 197-202.<br />
K<strong>en</strong>dall, S.A., (1995). Borstvoeding <strong>en</strong> het uitblijv<strong>en</strong> van vruchtbaarheid. Gedownload op<br />
januari 12, 2009, via http://www.<strong>borst</strong>voeding.com/<strong>aan</strong>verwant/vruchtbaarheid/<strong>borst</strong>voeding<strong>en</strong>-vruchtbaarheid.html<br />
King, J. (2007). Contraception and lactation. Journal of midwifery & wom<strong>en</strong>’s health, 52(6),<br />
614-620.<br />
Liebe, M. (2009). Powerpointpres<strong>en</strong>tatie ´anticonceptie´. On<strong>de</strong>r<strong>de</strong>el van <strong>de</strong> lesstof voor <strong>de</strong><br />
opleiding Postgraduaat Lactatiekun<strong>de</strong> <strong>aan</strong> <strong>de</strong> KHLIM te Hasselt.<br />
Ne<strong>de</strong>rlands Huisarts<strong>en</strong> G<strong>en</strong>ootschap, (n.d.). NHG-Standaard: Am<strong>en</strong>orroe. Geraadpleegd op<br />
maart 2, 2009, via http://nhg.arts<strong>en</strong>net.nl/upload/104/standaar<strong>de</strong>n/M58/svk.htm<br />
Postgraduaat Lactatiekun<strong>de</strong> 2008-2009 25
E<strong>en</strong> dreumes <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> & <strong>IVF</strong>, gaat dat sam<strong>en</strong>?<br />
Kirst<strong>en</strong> A<strong>en</strong><strong>de</strong>kerk-Guijt<br />
Mohrbacher, N. & Stock, J. (2002). Handboek Lactatiebegeleiding. Stichting La Leche<br />
League Ne<strong>de</strong>rland, Utrecht:Uitgeverij Lemma b.v.<br />
Post, E., (2007a). Borstvoeding <strong>en</strong> medicatie. Geraadpleegd op februari 17, 2009, via<br />
http://www.<strong>borst</strong>voeding.com/problem<strong>en</strong>/medicijn<strong>en</strong>/medicatie.html<br />
Post, E., (2007b). Medicatie in combinatie met <strong>borst</strong>voe<strong>de</strong>n: medicijn<strong>en</strong>lijst voor<br />
professionals als leidraad bij advisering. Geraadpleegd op februari 17, 2009, via<br />
http://www.<strong>borst</strong>voeding.com/problem<strong>en</strong>/ziekte-<strong>en</strong>-medicijngebruik/medicijn<strong>en</strong>lijst-bvprofessionals.html<br />
Radwan, H., Mussaiger, A.O. & Hachem, F. (2009). Breastfeeding and lactational<br />
am<strong>en</strong>orrhea in the United Arab Emirates. Journal of pediatric nursing, 24(1), 62-68.<br />
Riordan, J., (2005). Breastfeeding and human lactation. Sudbury: Jones and Bartlett<br />
Publishers.<br />
Salomé, A.J., Huson, A. & Brouwer, P.J. (1987). Functionele anatomie. Lei<strong>de</strong>n: Spruyt, Van<br />
Mantgem & De Does bv.<br />
Universitair Ziek<strong>en</strong>huis G<strong>en</strong>t af<strong>de</strong>ling reporductieve g<strong>en</strong>eeskun<strong>de</strong> (2008).<br />
Patiënt<strong>en</strong>informatie medisch begelei<strong>de</strong> voortplanting. Gedownload op maart 10, 2009, via<br />
http://www.humanreproduction.be/images/downloads/<strong>IVF</strong>-ICSI(EN).pdf<br />
Van <strong>de</strong>n Broecke, C., (2006). Borstvoeding <strong>en</strong> vruchtbaarheid [2]. Geraadpleegd op januari<br />
12, 2009, via http://www.<strong>borst</strong>voeding.com/<strong>aan</strong>verwant/vruchtbaarheid/<strong>borst</strong>voeding-<strong>en</strong>vruchtbaarheid-2.html<br />
Verhoeve, H.R., (2004). <strong>IVF</strong>, In vitro fertilisatie, reageerbuisbevruchting. Utrecht: Brochure<br />
van <strong>de</strong> Ne<strong>de</strong>rlandse Ver<strong>en</strong>iging voor Obstetrie <strong>en</strong> Gynaecologie. Gedownload op januari 20,<br />
2009, via http://nvogdocum<strong>en</strong>t<strong>en</strong>.nl/in<strong>de</strong>x.php?pagina=/richtlijn/pagina.php&fSelectNTG_85=86&fSelectedSub=8<br />
5<br />
Wasalathanthri, S. & T<strong>en</strong>nekoon, K.H. (2001). Lactational am<strong>en</strong>orrhea/anovulation and some<br />
of their <strong>de</strong>terminants: a comparison of well-nourished and un<strong>de</strong>rnourished wom<strong>en</strong>. Fertility<br />
and sterility, 76(2), 317-325.<br />
Postgraduaat Lactatiekun<strong>de</strong> 2008-2009 26
E<strong>en</strong> dreumes <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> & <strong>IVF</strong>, gaat dat sam<strong>en</strong>?<br />
Kirst<strong>en</strong> A<strong>en</strong><strong>de</strong>kerk-Guijt<br />
World Health Organization task force on methods for the natural regulation of fertility. (1998).<br />
The World Health Organization multinational study of breastfeeding and lactational<br />
am<strong>en</strong>orrhea. II. Factors associated with the l<strong>en</strong>gth of am<strong>en</strong>orrhea. Fertility and sterility,<br />
70(3), 461-471.<br />
Postgraduaat Lactatiekun<strong>de</strong> 2008-2009 27
E<strong>en</strong> dreumes <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> & <strong>IVF</strong>, gaat dat sam<strong>en</strong>?<br />
Kirst<strong>en</strong> A<strong>en</strong><strong>de</strong>kerk-Guijt<br />
Bijlage 1<br />
Oproep<br />
On<strong>de</strong>rst<strong>aan</strong><strong>de</strong> oproep is geplaatst op het Borstvoedingsforum van <strong>de</strong> Sam<strong>en</strong>werk<strong>en</strong><strong>de</strong><br />
Borstvoeding Organisaties, <strong>de</strong> <strong>IVF</strong>- <strong>en</strong> ICSI-mailinglist van <strong>Freya</strong>, het Bijvoedingsforum <strong>en</strong><br />
e<strong>en</strong> mailinglist voor vrouw<strong>en</strong> die <strong>borst</strong>voeding gev<strong>en</strong> <strong>en</strong> zwanger (will<strong>en</strong>) wor<strong>de</strong>n.<br />
Borstvoeding <strong>en</strong> <strong>IVF</strong><br />
Als on<strong>de</strong>r<strong>de</strong>el van mijn opleiding tot lactatiekundige moet ik e<strong>en</strong> scriptie schrijv<strong>en</strong>. Het<br />
on<strong>de</strong>rwerp dat ik hiervoor heb gekoz<strong>en</strong> is: E<strong>en</strong> dreumes <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> & <strong>IVF</strong>, kan dat sam<strong>en</strong>?<br />
Vaak hor<strong>en</strong> vrouw<strong>en</strong> wanneer ze will<strong>en</strong> g<strong>aan</strong> start<strong>en</strong> met e<strong>en</strong> (nieuwe) <strong>IVF</strong> poging dat ze <strong>de</strong><br />
<strong>borst</strong>voeding <strong>aan</strong> hun (eer<strong>de</strong>re) kind moet<strong>en</strong> hebb<strong>en</strong> afgebouwd voor arts<strong>en</strong> bereid zijn <strong>de</strong><br />
procedure op te start<strong>en</strong>. Uiteraard niet elke moe<strong>de</strong>r wilt dit zomaar. In mijn scriptie wil ik<br />
prober<strong>en</strong> na te g<strong>aan</strong> of het stopp<strong>en</strong>/gestopt zijn met <strong>borst</strong>voeding e<strong>en</strong> noodzakelijke stap is.<br />
Voor mijn eig<strong>en</strong> beeldvorming <strong>en</strong> om informatie te verzamel<strong>en</strong>, b<strong>en</strong> ik op zoek naar vrouw<strong>en</strong><br />
die in <strong>de</strong>ze situatie st<strong>aan</strong> c.q. hebb<strong>en</strong> gest<strong>aan</strong>. Heeft u interesse om hier<strong>aan</strong> mee te werk<strong>en</strong>,<br />
stuur dan e<strong>en</strong> e-mail naar <strong>borst</strong>voeding-ivf@home.nl <strong>en</strong> u zult binn<strong>en</strong> <strong>en</strong>kele dag<strong>en</strong> e<strong>en</strong><br />
vrag<strong>en</strong>lijst gemaild krijg<strong>en</strong>.<br />
Alvast bedankt,<br />
Kirst<strong>en</strong><br />
Postgraduaat Lactatiekun<strong>de</strong> 2008-2009 28
E<strong>en</strong> dreumes <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> & <strong>IVF</strong>, gaat dat sam<strong>en</strong>?<br />
Kirst<strong>en</strong> A<strong>en</strong><strong>de</strong>kerk-Guijt<br />
Bijlage 2 Vrag<strong>en</strong>lijst<br />
Vrag<strong>en</strong>lijst Borstvoeding & <strong>IVF</strong><br />
Allereerst wil ik u hartelijk bedank<strong>en</strong> voor <strong>de</strong> moeite die u heeft g<strong>en</strong>om<strong>en</strong> om te reager<strong>en</strong> op<br />
mijn oproepje. Uiteraard hoop ik dat dit e<strong>en</strong> vervolg mag hebb<strong>en</strong> <strong>en</strong> dat ik <strong>de</strong>ze vrag<strong>en</strong>lijst<br />
ingevuld van u geretourneerd krijg.<br />
De vrag<strong>en</strong>lijst bevat geslot<strong>en</strong> <strong>en</strong> op<strong>en</strong> vrag<strong>en</strong>. Hij is opgesteld in e<strong>en</strong> zog<strong>en</strong>aamd ‘sjabloondocum<strong>en</strong>t’,<br />
wat wilt zegg<strong>en</strong> dat u uw antwoor<strong>de</strong>n kunt <strong>aan</strong>gev<strong>en</strong> in <strong>de</strong> gearceer<strong>de</strong> vakk<strong>en</strong>.<br />
Mocht<strong>en</strong> er vrag<strong>en</strong> bij st<strong>aan</strong> die u niet wilt beantwoor<strong>de</strong>n omdat u die te persoonlijk vindt,<br />
zou u dit dan will<strong>en</strong> vermel<strong>de</strong>n svp. Het invull<strong>en</strong> van <strong>de</strong> vrag<strong>en</strong>lijst zal <strong>en</strong>kele minut<strong>en</strong> in<br />
beslag nem<strong>en</strong>.<br />
1. Welke positie is mom<strong>en</strong>teel op u van toepassing?<br />
Ik hoop binn<strong>en</strong>kort e<strong>en</strong> <strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling te start<strong>en</strong> <strong>en</strong> heb nu te mak<strong>en</strong> met <strong>de</strong> keuze<br />
<strong>borst</strong>voeding prober<strong>en</strong> te behou<strong>de</strong>n of afbouw<strong>en</strong> t.b.v. <strong>de</strong> <strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling<br />
Ik heb reeds e<strong>en</strong> <strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling on<strong>de</strong>rg<strong>aan</strong> waarvoor ik <strong>de</strong> keuze <strong>borst</strong>voeding<br />
prober<strong>en</strong> te behou<strong>de</strong>n of afbouw<strong>en</strong> t.b.v. <strong>de</strong> <strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling reeds heb moet<strong>en</strong><br />
mak<strong>en</strong>.<br />
In dit geval mag u ver<strong>de</strong>r g<strong>aan</strong> bij vraag 19.<br />
2. Wat is mom<strong>en</strong>teel uw leeftijd?<br />
jaar<br />
3. Wat is <strong>de</strong> leeftijd van uw kind dat u <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> heeft?<br />
m<strong>aan</strong><strong>de</strong>n<br />
4. B<strong>en</strong>t u van hem/haar ook met behulp van <strong>IVF</strong> zwanger gewor<strong>de</strong>n?<br />
ja<br />
nee<br />
5. Kunt/wilt u iets vertell<strong>en</strong> over <strong>de</strong> re<strong>de</strong>n waarom u op <strong>IVF</strong> b<strong>en</strong>t <strong>aan</strong>gewez<strong>en</strong>?<br />
ja, namelijk:<br />
nee, dat vind ik te persoonlijk<br />
6. Hoe vaak drinkt u kind mom<strong>en</strong>teel bij u <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong>?<br />
keer per 24 uur<br />
7. Drinkt u kind ook ’s nachts bij u <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong>?<br />
ja<br />
nee<br />
8. Wat eet <strong>en</strong> drinkt uw kind <strong>aan</strong> an<strong>de</strong>r voedsel/drink<strong>en</strong> gemid<strong>de</strong>ld g<strong>en</strong>om<strong>en</strong> op e<strong>en</strong><br />
dag?<br />
9. Is uw m<strong>en</strong>struatiecyclus reeds terug gekeerd sinds uw (laatste) bevalling?<br />
ja, sinds<br />
nee<br />
10. In welk ziek<strong>en</strong>huis gaat <strong>de</strong> <strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling plaatsvin<strong>de</strong>n?<br />
Postgraduaat Lactatiekun<strong>de</strong> 2008-2009 29
E<strong>en</strong> dreumes <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> & <strong>IVF</strong>, gaat dat sam<strong>en</strong>?<br />
Kirst<strong>en</strong> A<strong>en</strong><strong>de</strong>kerk-Guijt<br />
11. Heeft u het gegev<strong>en</strong> dat u <strong>borst</strong>voeding geeft besprok<strong>en</strong> met uw <strong>IVF</strong>-arts?<br />
Nee, kunt u <strong>aan</strong>gev<strong>en</strong> waarom niet?<br />
Ja, kunt u <strong>aan</strong>gev<strong>en</strong> hoe er gereageerd werd?<br />
12. Hoe stond uw arts teg<strong>en</strong>over het i<strong>de</strong>e om <strong>borst</strong>voeding te blijv<strong>en</strong> gev<strong>en</strong> tij<strong>de</strong>ns <strong>de</strong><br />
<strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling?<br />
Hij/zij vond het prima<br />
Hij/zij wil <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>ling niet start<strong>en</strong> zolang <strong>de</strong> <strong>borst</strong>voeding niet volledig is<br />
afgebouwd, omdat<br />
Hij/zij zou het liefste hebb<strong>en</strong> dat <strong>de</strong> <strong>borst</strong>voeding wordt afgebouwd, maar laat <strong>de</strong><br />
keuze bij ons. De behan<strong>de</strong>ling kan ev<strong>en</strong>goed start<strong>en</strong>.<br />
13. Welke medicijn<strong>en</strong> moet u g<strong>aan</strong> gebruik<strong>en</strong> tij<strong>de</strong>ns <strong>de</strong> <strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling?<br />
14. Heeft u informatie gezocht over <strong>de</strong> keuze ‘<strong>borst</strong>voeding prober<strong>en</strong> te behou<strong>de</strong>n of<br />
afbouw<strong>en</strong> t.b.v. <strong>de</strong> <strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling?<br />
Ja<br />
Nee<br />
15. Indi<strong>en</strong> u informatie heeft gezocht over <strong>de</strong>ze keuze,<br />
a. Welke bronn<strong>en</strong> heeft u geraadpleegd?<br />
b. Welke informatie heeft u gevon<strong>de</strong>n?<br />
16. B<strong>en</strong>t u mom<strong>en</strong>teel van plan <strong>de</strong> <strong>borst</strong>voeding <strong>aan</strong> uw kindje af te bouw<strong>en</strong>/ te<br />
stopp<strong>en</strong> voordat u <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling gaat beginn<strong>en</strong>?<br />
ja, ga door naar vraag 17<br />
nee, ga door naar vraag 18<br />
17. Indi<strong>en</strong> u <strong>de</strong> <strong>borst</strong>voeding gaat afbouw<strong>en</strong>/stopp<strong>en</strong>, kunt u dan <strong>aan</strong>gev<strong>en</strong> waarom <strong>en</strong><br />
wat uw gevoel<strong>en</strong>s hierbij zijn?<br />
18. Indi<strong>en</strong> u <strong>de</strong> <strong>borst</strong>voeding gaat prober<strong>en</strong> te behou<strong>de</strong>n, kunt u dan <strong>aan</strong>gev<strong>en</strong> wat <strong>de</strong><br />
belangrijkste re<strong>de</strong>n<strong>en</strong> daar voor zijn?<br />
Hartelijk bedankt voor uw me<strong>de</strong>werking!<br />
On<strong>de</strong>rst<strong>aan</strong><strong>de</strong> vrag<strong>en</strong> zijn bestemd voor die vrouw<strong>en</strong> die reeds <strong>de</strong> <strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling hebb<strong>en</strong><br />
on<strong>de</strong>rg<strong>aan</strong> waarvoor ze voor <strong>de</strong> keuze <strong>borst</strong>voeding behou<strong>de</strong>n/ afbouw<strong>en</strong> tbv. <strong>de</strong> <strong>IVF</strong>behan<strong>de</strong>ling<br />
hebb<strong>en</strong> gest<strong>aan</strong>.<br />
19. Hoe oud was u kind to<strong>en</strong> u voor <strong>de</strong>ze keuze stond?<br />
m<strong>aan</strong><strong>de</strong>n<br />
Hoe oud is hij/zij nu?<br />
m<strong>aan</strong><strong>de</strong>n<br />
20. B<strong>en</strong>t u van hem/haar ook met behulp van <strong>IVF</strong> zwanger gewor<strong>de</strong>n?<br />
ja<br />
nee<br />
Postgraduaat Lactatiekun<strong>de</strong> 2008-2009 30
E<strong>en</strong> dreumes <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> & <strong>IVF</strong>, gaat dat sam<strong>en</strong>?<br />
Kirst<strong>en</strong> A<strong>en</strong><strong>de</strong>kerk-Guijt<br />
21. Kunt/wilt u iets vertell<strong>en</strong> over <strong>de</strong> re<strong>de</strong>n waarom u op <strong>IVF</strong> b<strong>en</strong>t <strong>aan</strong>gewez<strong>en</strong>?<br />
ja, namelijk:<br />
nee, dat vind ik te persoonlijk<br />
22. Hoe vaak dronk u kind, op het mom<strong>en</strong>t dat u uw keuze heeft gemaakt, bij u <strong>aan</strong> <strong>de</strong><br />
<strong>borst</strong>?<br />
keer per 24 uur<br />
23. Dronk het ook ’s nachts <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong>?<br />
ja<br />
nee<br />
24. Wat at/dronk u kind to<strong>en</strong> <strong>aan</strong> an<strong>de</strong>r voedsel/drink<strong>en</strong> gemid<strong>de</strong>ld g<strong>en</strong>om<strong>en</strong> op e<strong>en</strong><br />
dag?<br />
25. Was u m<strong>en</strong>struatiecyclus reeds teruggekeerd na uw (laatste) bevalling?<br />
ja, sinds<br />
nee<br />
26. In welk ziek<strong>en</strong>huis heeft <strong>de</strong> <strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling plaatsgevon<strong>de</strong>n?<br />
27. Heeft u het gegev<strong>en</strong> dat u <strong>borst</strong>voeding gaf, <strong>de</strong>stijds besprok<strong>en</strong> met uw <strong>IVF</strong>-arts?<br />
nee, kunt u <strong>aan</strong>gev<strong>en</strong> waarom niet?<br />
ja, kunt u <strong>aan</strong>gev<strong>en</strong> hoe er gereageerd werd?<br />
28. Hoe stond uw arts teg<strong>en</strong>over het i<strong>de</strong>e om <strong>borst</strong>voeding te blijv<strong>en</strong> gev<strong>en</strong> tij<strong>de</strong>ns <strong>de</strong><br />
<strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling?<br />
Hij/zij vond het prima<br />
Hij/zij wil<strong>de</strong> <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>ling niet start<strong>en</strong> zolang <strong>de</strong> <strong>borst</strong>voeding niet volledig was<br />
afgebouwd, omdat<br />
Hij/zij wil<strong>de</strong> het liefste hebb<strong>en</strong> dat <strong>de</strong> <strong>borst</strong>voeding werd afgebouwd, maar liet <strong>de</strong><br />
keuze bij ons. De behan<strong>de</strong>ling kon ev<strong>en</strong>goed start<strong>en</strong>.<br />
29. Heeft u <strong>de</strong> <strong>borst</strong>voeding prober<strong>en</strong> te behou<strong>de</strong>n tij<strong>de</strong>ns <strong>de</strong> <strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling?<br />
ja<br />
nee<br />
30. Indi<strong>en</strong> u <strong>de</strong> <strong>borst</strong>voeding <strong>aan</strong> uw kind heeft afgebouwd, kunt u dan <strong>aan</strong>gev<strong>en</strong><br />
waarom u <strong>de</strong>ze keuze heeft gemaakt <strong>en</strong> wat dat voor u <strong>en</strong> uw kind betek<strong>en</strong><strong>de</strong>?<br />
31. Welke medicijn<strong>en</strong> heeft u gebruikt tij<strong>de</strong>ns <strong>de</strong> <strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling?<br />
32. Indi<strong>en</strong> uw kind nog <strong>borst</strong>voeding kreeg tij<strong>de</strong>ns <strong>de</strong> <strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling, heeft u to<strong>en</strong><br />
iets gemerkt <strong>aan</strong> uw kind of <strong>aan</strong> uw melkproductie wat mogelijk verband hield<br />
met <strong>de</strong> gebruikte medicijn<strong>en</strong>?<br />
nee<br />
ja, namelijk<br />
Postgraduaat Lactatiekun<strong>de</strong> 2008-2009 31
E<strong>en</strong> dreumes <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> & <strong>IVF</strong>, gaat dat sam<strong>en</strong>?<br />
Kirst<strong>en</strong> A<strong>en</strong><strong>de</strong>kerk-Guijt<br />
33. Indi<strong>en</strong> u <strong>de</strong> <strong>borst</strong>voeding heeft behou<strong>de</strong>n, kunt u dan <strong>aan</strong>gev<strong>en</strong> wat daar voor u <strong>de</strong><br />
belangrijkste re<strong>de</strong>n<strong>en</strong> voor zijn?<br />
34. Heeft u informatie gezocht over <strong>de</strong> keuze ‘<strong>borst</strong>voeding prober<strong>en</strong> te behou<strong>de</strong>n of<br />
afbouw<strong>en</strong> t.b.v. <strong>de</strong> <strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling’ om uw keuze te kunn<strong>en</strong> stav<strong>en</strong>?<br />
Ja<br />
Nee<br />
35. Indi<strong>en</strong> u informatie heeft gezocht over <strong>de</strong>ze keuze,<br />
a. Welke bronn<strong>en</strong> heeft u geraadpleegd?<br />
b. Welke informatie heeft u gevon<strong>de</strong>n?<br />
36. Is <strong>de</strong> <strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling succesvol geweest?<br />
ja, ik b<strong>en</strong> nu zwanger of reeds bevall<strong>en</strong><br />
ja, maar <strong>de</strong> zwangerschap heeft zich niet voortgezet<br />
nee<br />
37. Indi<strong>en</strong> <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>ling niet succesvol is geweest of <strong>de</strong> zwangerschap heeft zich<br />
niet voortgezet <strong>en</strong> u heeft gedur<strong>en</strong><strong>de</strong> <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>ling uw kind <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> gehad,<br />
heeft u dan nu het gevoel dat het gev<strong>en</strong> van <strong>borst</strong>voeding invloed heeft gehad op<br />
<strong>de</strong> uitkomst van <strong>de</strong> <strong>IVF</strong>-poging?<br />
ja<br />
nee<br />
38. Mocht u in <strong>de</strong> toekomst nogmaals voor <strong>de</strong>ze keuze kom<strong>en</strong> te st<strong>aan</strong>, zou u dan<br />
<strong>de</strong>zelf<strong>de</strong> keuze mak<strong>en</strong> <strong>en</strong> wilt u <strong>de</strong>ze keuze motiver<strong>en</strong>?<br />
ja<br />
nee<br />
Motivatie:<br />
Indi<strong>en</strong> u na het invull<strong>en</strong> van <strong>de</strong>ze vrag<strong>en</strong>lijst vrag<strong>en</strong> <strong>en</strong>/of opmerking<strong>en</strong> heeft, wilt u die dan<br />
hieron<strong>de</strong>r vermel<strong>de</strong>n s.v.p.<br />
Uw naam (niet verplicht!)<br />
Hartelijk bedankt voor uw me<strong>de</strong>werking!!!<br />
Postgraduaat Lactatiekun<strong>de</strong> 2008-2009 32
E<strong>en</strong> dreumes <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> & <strong>IVF</strong>, gaat dat sam<strong>en</strong>?<br />
Kirst<strong>en</strong> A<strong>en</strong><strong>de</strong>kerk-Guijt<br />
Bijlage 3 Resultat<strong>en</strong><br />
Resultat<strong>en</strong> ‘vrag<strong>en</strong>lijst Borstvoeding & <strong>IVF</strong>’<br />
Op mijn oproepje op diverse fora/mailinglist<strong>en</strong> hebb<strong>en</strong> in totaal 20 vrouw<strong>en</strong> gereageerd.<br />
Hiervan heb ik 16 vrouw<strong>en</strong> mijn vrag<strong>en</strong>lijst kunn<strong>en</strong> toestur<strong>en</strong>, <strong>de</strong> 4 overige vrouw<strong>en</strong> viel<strong>en</strong><br />
buit<strong>en</strong> mijn doelgroep <strong>aan</strong>gezi<strong>en</strong> zij in <strong>aan</strong>merking kwam<strong>en</strong> voor IUI <strong>en</strong> niet voor <strong>IVF</strong>/ICSI.<br />
11 vrag<strong>en</strong>lijst<strong>en</strong> heb ik retour gekreg<strong>en</strong>.<br />
De gegev<strong>en</strong>s heb ik hieron<strong>de</strong>r weergegev<strong>en</strong>, zoveel mogelijk per moe<strong>de</strong>r apart (M1 t/m<br />
M11). M1 heeft op bei<strong>de</strong> <strong>de</strong>l<strong>en</strong> van <strong>de</strong> vrag<strong>en</strong>lijst antwoord gegev<strong>en</strong>, voor 1 nieuwe<br />
zwangerschap heeft ze reeds <strong>de</strong> keuze ‘<strong>borst</strong>voeding behou<strong>de</strong>n/afbouw<strong>en</strong>’ moet<strong>en</strong> mak<strong>en</strong>,<br />
nu staat zij opnieuw voor <strong>de</strong>zelf<strong>de</strong> keuze.<br />
1. Welke positie is mom<strong>en</strong>teel op u van toepassing?<br />
6 moe<strong>de</strong>rs hop<strong>en</strong> binn<strong>en</strong>kort e<strong>en</strong> <strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling te start<strong>en</strong> <strong>en</strong> hebb<strong>en</strong> nu te mak<strong>en</strong> met<br />
<strong>de</strong> keuze <strong>borst</strong>voeding prober<strong>en</strong> te behou<strong>de</strong>n of afbouw<strong>en</strong> t.b.v. <strong>de</strong> <strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling.<br />
Zij hebb<strong>en</strong> vraag 2 tot <strong>en</strong> met 18 beantwoord.<br />
5 moe<strong>de</strong>rs hebb<strong>en</strong> reeds e<strong>en</strong> <strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling on<strong>de</strong>rg<strong>aan</strong> waarvoor zij <strong>de</strong> keuze<br />
<strong>borst</strong>voeding prober<strong>en</strong> te behou<strong>de</strong>n of afbouw<strong>en</strong> t.b.v. <strong>de</strong> <strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling reeds hebb<strong>en</strong><br />
moet<strong>en</strong> mak<strong>en</strong>.<br />
Zij hebb<strong>en</strong> vraag 19 tot <strong>en</strong> met 38 beantwoord.<br />
2. Wat is mom<strong>en</strong>teel uw leeftijd?<br />
M1: 29 jaar<br />
M2: 37 jaar<br />
M3: 35 jaar<br />
M4: 32 jaar<br />
M5: 36 jaar<br />
M6: 33 jaar<br />
3. Wat is <strong>de</strong> leeftijd van uw kind dat u <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> heeft?<br />
M1: 14 m<strong>aan</strong><strong>de</strong>n<br />
M2: 15 m<strong>aan</strong><strong>de</strong>n<br />
M3: 18 m<strong>aan</strong><strong>de</strong>n<br />
M4: 18 m<strong>aan</strong><strong>de</strong>n<br />
M5: 14 m<strong>aan</strong><strong>de</strong>n<br />
M6: 14 m<strong>aan</strong><strong>de</strong>n<br />
4. B<strong>en</strong>t u van hem/haar ook met behulp van <strong>IVF</strong> zwanger gewor<strong>de</strong>n?<br />
Alle moe<strong>de</strong>rs zijn voor <strong>de</strong> zwangerschap van hun huidige kind ook afhankelijk geweest<br />
van <strong>IVF</strong>.<br />
5. Kunt/wilt u iets vertell<strong>en</strong> over <strong>de</strong> re<strong>de</strong>n waarom u op <strong>IVF</strong> b<strong>en</strong>t <strong>aan</strong>gewez<strong>en</strong>?<br />
M1: vermin<strong>de</strong>r<strong>de</strong> vruchtbaarheid partner<br />
M2: er is niets gevon<strong>de</strong>n, maar an<strong>de</strong>re manier<strong>en</strong> hebb<strong>en</strong> tot niets geleid<br />
M3: het leek onbegrep<strong>en</strong> subfertiliteit. Bij <strong>IVF</strong> bleek <strong>de</strong> bevruchting van <strong>de</strong> eicel het<br />
probleem te zijn. Daarom war<strong>en</strong> we <strong>aan</strong>gewez<strong>en</strong> op ICSI.<br />
M4: zaadkwaliteit<br />
M5: slechte zaadkwaliteit partner<br />
M6: werd om onverklaarbare wijze niet zwanger<br />
Postgraduaat Lactatiekun<strong>de</strong> 2008-2009 33
E<strong>en</strong> dreumes <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> & <strong>IVF</strong>, gaat dat sam<strong>en</strong>?<br />
Kirst<strong>en</strong> A<strong>en</strong><strong>de</strong>kerk-Guijt<br />
6. Hoe vaak drinkt u kind mom<strong>en</strong>teel bij u <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong>?<br />
M1: 6 x per 24 uur<br />
M2: 0, bv is al afgebouwd<br />
M3: 2 x per 24 uur<br />
M4: 1 x per 24 uur<br />
M5: 2 a 3 x per 24 uur<br />
M6: 2 x per 24 uur<br />
7. Drinkt u kind ook ’s nachts bij u <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong>?<br />
De kin<strong>de</strong>r<strong>en</strong> van M1 <strong>en</strong> M3 drink<strong>en</strong> ook ’s nachts, <strong>de</strong> an<strong>de</strong>r<strong>en</strong> niet.<br />
8. Wat eet <strong>en</strong> drinkt uw kind <strong>aan</strong> an<strong>de</strong>r voedsel/drink<strong>en</strong> gemid<strong>de</strong>ld g<strong>en</strong>om<strong>en</strong> op e<strong>en</strong><br />
dag?<br />
M1: 2 broodjes, warm et<strong>en</strong>, fruit, tuss<strong>en</strong>doortjes als soepst<strong>en</strong>gel, rijstwafel, ontbijtkoek.<br />
Als drink<strong>en</strong> diksap, an<strong>de</strong>r sap, gemid<strong>de</strong>ld 2 bekertjes op e<strong>en</strong> dag<br />
M2: 2 fless<strong>en</strong> kv, water/diksap, 1 x warm et<strong>en</strong>, 2 x brood, fruit <strong>en</strong> 1 koekje per dag.<br />
M3: 2 a 3 boterhamm<strong>en</strong>, fruit, warm et<strong>en</strong>, schaaltje yoghurt, doosje rozijntjes ofzo,<br />
bekertje melk, bekertje sap, wat water<br />
M4: brood, warm et<strong>en</strong>, fruit, koekjes, tuss<strong>en</strong>doortjes, halfvolle (koe)melk, diksap, water,<br />
thee<br />
M5: 2 a 3 boterhamm<strong>en</strong>, ontbijtkoek, fruit <strong>en</strong> warm et<strong>en</strong>, diksap appel ongelimiteerd<br />
M6: pap, karnemelk, sap, brood, fruit, volledige avondmaaltijd, yoghurt<br />
9. Is uw m<strong>en</strong>struatiecyclus reeds terug gekeerd sinds uw (laatste) bevalling?<br />
Bij alle moe<strong>de</strong>rs is <strong>de</strong> m<strong>en</strong>struatiecyclus reeds terug gekeerd.<br />
M1: sinds <strong>de</strong>cember 2008 (zoontjes was net 1 jaar)<br />
M2: sinds 6 wek<strong>en</strong> na <strong>de</strong> bevalling<br />
M3: sinds 1 april 2008<br />
M4: sinds juni 2008<br />
M5: sinds 4 m<strong>aan</strong><strong>de</strong>n na geboorte dochter<br />
M6: sinds 6 m<strong>aan</strong><strong>de</strong>n<br />
10. In welk ziek<strong>en</strong>huis gaat <strong>de</strong> <strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling plaatsvin<strong>de</strong>n?<br />
M1: Alkmaar sam<strong>en</strong> met VU<br />
M2: voorbereiding in Wirdum, <strong>IVF</strong> in Dusseldorf<br />
M3: UMCU<br />
M4: LUMC<br />
M5: Tw<strong>en</strong>teborg ziek<strong>en</strong>huis i.c.m. Isala Kliniek<strong>en</strong> Zwolle<br />
M6: UMCU<br />
11. Heeft u het gegev<strong>en</strong> dat u <strong>borst</strong>voeding geeft besprok<strong>en</strong> met uw <strong>IVF</strong>-arts?<br />
M1, M2 <strong>en</strong> M6 hebb<strong>en</strong> het gegev<strong>en</strong> dat zij e<strong>en</strong> kindje <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> hebb<strong>en</strong> (nog) niet<br />
besprok<strong>en</strong> met hun <strong>IVF</strong>-arts.<br />
Re<strong>de</strong>n<strong>en</strong>:<br />
M1: nog niet op gesprek geweest, laatst wel e<strong>en</strong> keer gevraagd over <strong>borst</strong>voeding<br />
sam<strong>en</strong> met ICSI, dat ik in het ziek<strong>en</strong>huis was. To<strong>en</strong> werd er gezegd dat ik eerst<br />
cyclus moest hebb<strong>en</strong>, ver<strong>de</strong>r is er niet op ingeg<strong>aan</strong>.<br />
M2: Ik b<strong>en</strong> al gestopt, heb dat niet besprok<strong>en</strong>. Omdat ik bang was dat <strong>de</strong> poging dan niet<br />
door zou kunn<strong>en</strong> g<strong>aan</strong> <strong>en</strong> ik graag <strong>de</strong> cyclus weer op or<strong>de</strong> wil hebb<strong>en</strong> voor ik <strong>aan</strong><br />
e<strong>en</strong> nieuwe poging begin.<br />
M6: we hebb<strong>en</strong> nog niet opnieuw contact opg<strong>en</strong>om<strong>en</strong><br />
M3, M4 <strong>en</strong> M5 hebb<strong>en</strong> het reeds wel besprok<strong>en</strong>.<br />
Postgraduaat Lactatiekun<strong>de</strong> 2008-2009 34
E<strong>en</strong> dreumes <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> & <strong>IVF</strong>, gaat dat sam<strong>en</strong>?<br />
Kirst<strong>en</strong> A<strong>en</strong><strong>de</strong>kerk-Guijt<br />
Reactie van <strong>de</strong> arts:<br />
M3: Volg<strong>en</strong>s mijn arts is het ge<strong>en</strong> probleem. De re<strong>de</strong>n is dat mijn cyclus weer goed op<br />
gang gekom<strong>en</strong> is <strong>en</strong> dat ik nog maar weinig voeding<strong>en</strong> geef. Daarom verwacht ze<br />
niet, dat <strong>de</strong> poging min<strong>de</strong>r succesvol zal zijn door het gev<strong>en</strong> van <strong>borst</strong>voeding.<br />
Volg<strong>en</strong>s haar zijn <strong>de</strong> medicijn<strong>en</strong> ook niet scha<strong>de</strong>lijk voor mijn kind. Ze gaf wel <strong>aan</strong>,<br />
dat <strong>de</strong> productie wat kan teruglop<strong>en</strong>.<br />
M4: neutraal. Hij was zeer meewerk<strong>en</strong>d om uit te zoek<strong>en</strong> of het sam<strong>en</strong> kon met <strong>IVF</strong>.<br />
Helaas kan hij er niet g<strong>en</strong>oeg over vin<strong>de</strong>n <strong>en</strong> adviseert te stopp<strong>en</strong> vanwege te weinig<br />
info. Maar, hij zei er bij dat het e<strong>en</strong> advies was <strong>en</strong> ge<strong>en</strong> voorwaar<strong>de</strong>. De keuze is<br />
<strong>aan</strong> ons. Hij wil na <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>ling wet<strong>en</strong> wat we hebb<strong>en</strong> ged<strong>aan</strong>. Met of zon<strong>de</strong>r<br />
<strong>borst</strong>voeding.<br />
M5: Voor start van <strong>de</strong> <strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling moet ik 3 m<strong>aan</strong><strong>de</strong>n gestopt zijn met het gev<strong>en</strong><br />
van BV.<br />
12. Hoe stond uw arts teg<strong>en</strong>over het i<strong>de</strong>e om <strong>borst</strong>voeding te blijv<strong>en</strong> gev<strong>en</strong> tij<strong>de</strong>ns <strong>de</strong><br />
<strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling?<br />
M3 Hij/zij vond het prima:<br />
M5 Hij/zij wil <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>ling niet start<strong>en</strong> zolang <strong>de</strong> <strong>borst</strong>voeding niet volledig is<br />
afgebouwd<br />
M4 Hij/zij zou het liefste hebb<strong>en</strong> dat <strong>de</strong> <strong>borst</strong>voeding wordt afgebouwd, maar laat <strong>de</strong><br />
keuze bij ons. De behan<strong>de</strong>ling kan ev<strong>en</strong>goed start<strong>en</strong>.<br />
13. Welke medicijn<strong>en</strong> moet u g<strong>aan</strong> gebruik<strong>en</strong> tij<strong>de</strong>ns <strong>de</strong> <strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling?<br />
M1: vermoed: pregnyl, puregon, <strong>de</strong>capeptyl; er is nog 1 cryo van <strong>de</strong> vorige behan<strong>de</strong>ling,<br />
ik verwacht dat ik daar min<strong>de</strong>r medicijn<strong>en</strong> voor moet gebruik<strong>en</strong> will<strong>en</strong> we <strong>de</strong>ze cryo<br />
terug lat<strong>en</strong> plaats<strong>en</strong>.<br />
M2: nog niet bek<strong>en</strong>d. Gesprek met arts is 5-3-2009<br />
M3: anticonceptiepil microgynon, puregon, <strong>de</strong>capeptyl, pregnyl, utrogestan<br />
M4: <strong>de</strong>capeptyl, Gonal-F, progestan<br />
M5: <strong>de</strong>capeptyl, puregon, pregnyl, progestanbolletjes<br />
14. Heeft u informatie gezocht over <strong>de</strong> keuze ‘<strong>borst</strong>voeding prober<strong>en</strong> te behou<strong>de</strong>n of<br />
afbouw<strong>en</strong> tbv. <strong>de</strong> <strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling?<br />
M3, M4, M5 hebb<strong>en</strong> informatie gezocht, M1, M2, M6 niet.<br />
15. Indi<strong>en</strong> u informatie heeft gezocht over <strong>de</strong>ze keuze,<br />
a. Welke bronn<strong>en</strong> heeft u geraadpleegd?<br />
M1: Tot nu toe niet echt actief gezocht, wel op internet wat teg<strong>en</strong>gekom<strong>en</strong> op e<strong>en</strong><br />
forum<br />
M3: mijn <strong>IVF</strong>-arts, <strong>borst</strong>voedingsforum, fertiforum, website van Dr Hale over bv <strong>en</strong><br />
medicatie<br />
M4: internet, an<strong>de</strong>re vrouw met ivf <strong>en</strong> bv, <strong>IVF</strong>-arts G<strong>en</strong>t<br />
M5: <strong>borst</strong>voedingsforum, google, lactatiekundige<br />
b. Welke informatie heeft u gevon<strong>de</strong>n?<br />
M1: alle<strong>en</strong> ervaringsverhal<strong>en</strong><br />
M3: Website Hale: medicatie wrs niet slecht voor kind. Het kan zijn dat <strong>de</strong> kans op<br />
slag<strong>en</strong> van behan<strong>de</strong>ling kleiner is. Fora: in meeste ziek<strong>en</strong>huiz<strong>en</strong> moet je stopp<strong>en</strong><br />
met <strong>de</strong> <strong>borst</strong>voeding voor behan<strong>de</strong>ling. <strong>IVF</strong>-arts: zie bov<strong>en</strong>.<br />
M4: weinig, maar het zou moet<strong>en</strong> kunn<strong>en</strong> <strong>en</strong> het zou ge<strong>en</strong> effect hebb<strong>en</strong> op <strong>de</strong><br />
voeding noch <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>ling. Het zou kunn<strong>en</strong> zijn dat <strong>de</strong> voeding terugloopt,<br />
maar ook dat is niet goed <strong>aan</strong>getoond.<br />
M5: dat sommige ziek<strong>en</strong>huiz<strong>en</strong> <strong>de</strong> combinatie <strong>IVF</strong> <strong>en</strong> BV wel toest<strong>aan</strong> <strong>en</strong> sommige<br />
niet, bij ons mag het niet tot mijn grote frustratie.<br />
Postgraduaat Lactatiekun<strong>de</strong> 2008-2009 35
E<strong>en</strong> dreumes <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> & <strong>IVF</strong>, gaat dat sam<strong>en</strong>?<br />
Kirst<strong>en</strong> A<strong>en</strong><strong>de</strong>kerk-Guijt<br />
16. B<strong>en</strong>t u mom<strong>en</strong>teel van plan <strong>de</strong> <strong>borst</strong>voeding <strong>aan</strong> uw kindje af te bouw<strong>en</strong>/ te<br />
stopp<strong>en</strong> voordat u <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling gaat beginn<strong>en</strong>?<br />
M1, M2, M6 zijn van plan <strong>de</strong> <strong>borst</strong>voeding af te bouw<strong>en</strong>,<br />
M3, M4, M5 (nog) niet.<br />
17. Indi<strong>en</strong> u <strong>de</strong> <strong>borst</strong>voeding gaat afbouw<strong>en</strong>/stopp<strong>en</strong>, kunt u dan <strong>aan</strong>gev<strong>en</strong> waarom <strong>en</strong><br />
wat uw gevoel<strong>en</strong>s hierbij zijn?<br />
M2: Ik b<strong>en</strong> dus al gestopt bij 12 m<strong>aan</strong><strong>de</strong>n. Re<strong>de</strong>n 1: wil ge<strong>en</strong> hormon<strong>en</strong> in <strong>de</strong><br />
moe<strong>de</strong>rmelk. Re<strong>de</strong>n 2 om <strong>de</strong> vruchtbaarheid te verhog<strong>en</strong> <strong>en</strong> weer e<strong>en</strong> normale<br />
cyclus te krijg<strong>en</strong> voor e<strong>en</strong> nieuwe <strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling.<br />
M3: Mijn dochter <strong>en</strong> ik g<strong>en</strong>iet<strong>en</strong> nog erg van <strong>de</strong> bv. Ik weet niet zeker of <strong>de</strong> <strong>IVF</strong>-poging<strong>en</strong><br />
succesvol zull<strong>en</strong> zijn. Ik wil haar (<strong>en</strong> mijzelf) niet <strong>de</strong> bv ontzegg<strong>en</strong>, voor e<strong>en</strong><br />
behan<strong>de</strong>ling waar ik niet zeker van weet of ik zwanger zal wor<strong>de</strong>n.<br />
M4: Als ik dat zou besliss<strong>en</strong> (ik twijfel er nog sterk over!) zou ik dat heel jammer vin<strong>de</strong>n.<br />
Maar <strong>aan</strong> <strong>de</strong> an<strong>de</strong>re kant heeft mijn zoon dan 18 m<strong>aan</strong><strong>de</strong>n BV gehad. Dat is veel<br />
teg<strong>en</strong>woordig.<br />
M5: De gedachte alle<strong>en</strong> al <strong>aan</strong> stopp<strong>en</strong> bezorgt mij zoveel verdriet dat ik sam<strong>en</strong> met mijn<br />
partner beslot<strong>en</strong> heb om door te voe<strong>de</strong>n <strong>en</strong> <strong>de</strong> <strong>IVF</strong> op langere termijn te schuiv<strong>en</strong><br />
M6: Ik vind het erg jammer om te stopp<strong>en</strong>, ik stel het dan ook steeds uit, ik b<strong>en</strong> echter<br />
bang dat <strong>de</strong> hormon<strong>en</strong> via <strong>de</strong> melk scha<strong>de</strong> toebr<strong>en</strong>g<strong>en</strong> <strong>aan</strong> mijn kind.<br />
18. Indi<strong>en</strong> u <strong>de</strong> <strong>borst</strong>voeding gaat prober<strong>en</strong> te behou<strong>de</strong>n, kunt u dan <strong>aan</strong>gev<strong>en</strong> wat <strong>de</strong><br />
belangrijkste re<strong>de</strong>n<strong>en</strong> daar voor zijn?<br />
M1: ik b<strong>en</strong> nog in dubio, vraag me af of het na<strong>de</strong>lig kan zijn tav <strong>de</strong> innesteling van <strong>de</strong><br />
embryo. De re<strong>de</strong>n dat onze zoon koemelkallergie heeft speelt wel e<strong>en</strong> belangrijke rol<br />
in het blijv<strong>en</strong> prober<strong>en</strong> voortbest<strong>aan</strong> van <strong>de</strong> bv.<br />
M2: Als het had gekund <strong>en</strong> ik misschi<strong>en</strong> goe<strong>de</strong> informatie had gehad had ik wel bv will<strong>en</strong><br />
blijv<strong>en</strong> gev<strong>en</strong>.<br />
M4: Mijn zoon g<strong>en</strong>iet er zo van! Ik vind het erg makkelijk. Het troost hem bij ziekte of<br />
ongemak. Het heeft vooral e<strong>en</strong> troost<strong>en</strong><strong>de</strong> <strong>en</strong> veilig functie voor ons.<br />
M5: Gezondheid van onze dochter, zelf koemelkallergie <strong>en</strong> partner hooikoortspatiënt,<br />
maar nog belangrijker; <strong>de</strong> intieme relatie met mijn dochter bij het voe<strong>de</strong>n <strong>en</strong> het feit<br />
dat we er bei<strong>de</strong>n nog zo <strong>en</strong>orm van g<strong>en</strong>iet<strong>en</strong>!<br />
On<strong>de</strong>rst<strong>aan</strong><strong>de</strong> vrag<strong>en</strong> zijn bestemd voor die vrouw<strong>en</strong> die reeds <strong>de</strong> <strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling hebb<strong>en</strong><br />
on<strong>de</strong>rg<strong>aan</strong> waarvoor ze voor <strong>de</strong> keuze <strong>borst</strong>voeding behou<strong>de</strong>n/ afbouw<strong>en</strong> tbv. <strong>de</strong> <strong>IVF</strong>behan<strong>de</strong>ling<br />
hebb<strong>en</strong> gest<strong>aan</strong>.<br />
19. Hoe oud was u kind to<strong>en</strong> u voor <strong>de</strong>ze keuze stond?<br />
M1: 9 m<strong>aan</strong><strong>de</strong>n<br />
M7: 6 m<strong>aan</strong><strong>de</strong>n<br />
M8: 12 m<strong>aan</strong><strong>de</strong>n<br />
M9: 15 m<strong>aan</strong><strong>de</strong>n<br />
M10: 10 m<strong>aan</strong><strong>de</strong>n<br />
M11: 9 m<strong>aan</strong><strong>de</strong>n<br />
Hoe oud is hij/zij nu?<br />
M1: 38 m<strong>aan</strong><strong>de</strong>n<br />
M7: 3 jaar<br />
M8: 12 m<strong>aan</strong><strong>de</strong>n<br />
M9: 3,5 jaar<br />
M10: 30 m<strong>aan</strong><strong>de</strong>n<br />
M11: 4 jaar<br />
Postgraduaat Lactatiekun<strong>de</strong> 2008-2009 36
E<strong>en</strong> dreumes <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> & <strong>IVF</strong>, gaat dat sam<strong>en</strong>?<br />
Kirst<strong>en</strong> A<strong>en</strong><strong>de</strong>kerk-Guijt<br />
20. B<strong>en</strong>t u van hem/haar ook met behulp van <strong>IVF</strong> zwanger gewor<strong>de</strong>n?<br />
Alle moe<strong>de</strong>rs zijn voor <strong>de</strong> zwangerschap van hun huidige kind ook afhankelijk geweest<br />
van <strong>IVF</strong>.<br />
21. Kunt/wilt u iets vertell<strong>en</strong> over <strong>de</strong> re<strong>de</strong>n waarom u op <strong>IVF</strong> b<strong>en</strong>t <strong>aan</strong>gewez<strong>en</strong>?<br />
M1: vermin<strong>de</strong>r<strong>de</strong> vruchtbaarheid partner<br />
M7: zaadkwaliteit te slecht<br />
M8: weinig actief zaad bij partner<br />
M9: vermin<strong>de</strong>r<strong>de</strong> kwaliteit sperma<br />
M10: we war<strong>en</strong> bei<strong>de</strong>n vermin<strong>de</strong>rd vruchtbaar<br />
M11: slecht zaad<br />
22. Hoe vaak dronk u kind, op het mom<strong>en</strong>t dat u uw keuze heeft gemaakt, bij u <strong>aan</strong> <strong>de</strong><br />
<strong>borst</strong>?<br />
M1: 6 x per 24 uur<br />
M7: 8-10 x per 24 uur<br />
M8: 2 x per 24 uur<br />
M9: 2 x per 24 uur<br />
M10: 2 x per 24 uur<br />
M11: 5 x per 24 uur<br />
23. Dronk het ook ’s nachts <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong>?<br />
Bij M7 <strong>en</strong> M11 werd er ook ’s nachts <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> gedronk<strong>en</strong>, bij <strong>de</strong> an<strong>de</strong>r<strong>en</strong> niet.<br />
24. Wat at/dronk u kind to<strong>en</strong> <strong>aan</strong> an<strong>de</strong>r voedsel/drink<strong>en</strong> gemid<strong>de</strong>ld g<strong>en</strong>om<strong>en</strong> op e<strong>en</strong><br />
dag?<br />
M1: broodje, wat warm et<strong>en</strong>, fruit, soepst<strong>en</strong>gel, soms wat sap<br />
M7: op dat mom<strong>en</strong>t nog niks; hij was net e<strong>en</strong> half jaar<br />
M8: 2 fruit, 2 boterhamm<strong>en</strong>, liga koek, warme maaltijd<br />
M9: alles, bv was bijzaak<br />
M10: volle melk, water of sterk verdun<strong>de</strong> diksap, 2 a 4 boterhamm<strong>en</strong> <strong>en</strong> wat warm et<strong>en</strong><br />
M11: brood, gro<strong>en</strong>te, fruit<br />
25. Was u m<strong>en</strong>struatiecyclus reeds teruggekeerd na uw (laatste) bevalling?<br />
Bij M1 <strong>en</strong> M11 was <strong>de</strong> m<strong>en</strong>struatiecyclus nog niet teruggekeerd, bij <strong>de</strong> an<strong>de</strong>re moe<strong>de</strong>rs<br />
wel.<br />
M7: sinds 4 m<strong>aan</strong><strong>de</strong>n na <strong>de</strong> bevalling<br />
M8: sinds 7 m<strong>aan</strong><strong>de</strong>n na bevalling<br />
M9: sinds 4 m<strong>aan</strong><strong>de</strong>n na geboorte<br />
M10: sinds 9 m<strong>aan</strong><strong>de</strong>n na <strong>de</strong> bevalling<br />
26. In welk ziek<strong>en</strong>huis heeft <strong>de</strong> <strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling plaatsgevon<strong>de</strong>n?<br />
M1: Alkmaar sam<strong>en</strong> met VU<br />
M7: UMC St.Radboud Nijmeg<strong>en</strong><br />
M8: MCA Alkmaar/VU Amsterdam<br />
M9: G<strong>en</strong>t (B)<br />
M10: Dev<strong>en</strong>ter/Zwolle<br />
M11: MCK Lei<strong>de</strong>rdorp<br />
27. Heeft u het gegev<strong>en</strong> dat u <strong>borst</strong>voeding gaf, <strong>de</strong>stijds besprok<strong>en</strong> met uw <strong>IVF</strong>-arts?<br />
Alle moe<strong>de</strong>rs hebb<strong>en</strong> het bespreekbaar gemaakt met hun arts.<br />
Reacties:<br />
M1: als ik nog ge<strong>en</strong> cyclus had moest ik eerst maar e<strong>en</strong>s stopp<strong>en</strong> met bv gev<strong>en</strong>, an<strong>de</strong>rs<br />
wacht<strong>en</strong> met volg<strong>en</strong><strong>de</strong> poging.<br />
M7: <strong>IVF</strong> of cryo terugplaatsing was uitgeslot<strong>en</strong>, moest eerst volledig gestopt zijn met bv<br />
Postgraduaat Lactatiekun<strong>de</strong> 2008-2009 37
E<strong>en</strong> dreumes <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> & <strong>IVF</strong>, gaat dat sam<strong>en</strong>?<br />
Kirst<strong>en</strong> A<strong>en</strong><strong>de</strong>kerk-Guijt<br />
M8: In het eerste gesprek werd gezegd dat ze het niet meer echt nodig had, het eig<strong>en</strong>lijk<br />
alle<strong>en</strong> maar makkelijk was <strong>en</strong> ik met <strong>de</strong> medicatie ge<strong>en</strong> bv meer kon gev<strong>en</strong>. Na het<br />
twee<strong>de</strong> gesprek heb ik het zkh gebeld <strong>en</strong> gezegd dat ik graag wil<strong>de</strong> dat ik het ging<br />
combiner<strong>en</strong>. Er zou overleg zijn met <strong>de</strong> gyn. Maar die gaf ge<strong>en</strong> gro<strong>en</strong> licht.<br />
M9: Voor cryo terugplaatsing hoef<strong>de</strong> k niet te stopp<strong>en</strong>, voor <strong>IVF</strong> wel<br />
M10: Hij gaf <strong>aan</strong> dat het beter was om te zijn gestopt met <strong>de</strong> bv.<br />
M11: Door <strong>de</strong> bv had ik ge<strong>en</strong> m<strong>en</strong>struatie dus moest ik stopp<strong>en</strong> om e<strong>en</strong> cyclus te krijg<strong>en</strong>.<br />
Zon<strong>de</strong>r cyclus, ge<strong>en</strong> <strong>IVF</strong>.<br />
28. Hoe stond uw arts teg<strong>en</strong>over het i<strong>de</strong>e om <strong>borst</strong>voeding te blijv<strong>en</strong> gev<strong>en</strong> tij<strong>de</strong>ns <strong>de</strong><br />
<strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling?<br />
Bij M1, M7, M8, M9 <strong>en</strong> M11 wil<strong>de</strong> <strong>de</strong> arts <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>ling niet start<strong>en</strong> zolang <strong>de</strong><br />
<strong>borst</strong>voeding niet volledig was afgebouwd.<br />
Aangegev<strong>en</strong> re<strong>de</strong>n<strong>en</strong>:<br />
M9: min<strong>de</strong>r slagingskans <strong>IVF</strong><br />
M11: re<strong>de</strong>n: ge<strong>en</strong> cyclus<br />
Bij M10 wil<strong>de</strong> <strong>de</strong> arts het liefste hebb<strong>en</strong> dat <strong>de</strong> <strong>borst</strong>voeding werd afgebouwd, maar liet<br />
<strong>de</strong> keuze bij <strong>de</strong> ou<strong>de</strong>rs. De behan<strong>de</strong>ling kon ev<strong>en</strong>goed start<strong>en</strong>.<br />
29. Heeft u <strong>de</strong> <strong>borst</strong>voeding prober<strong>en</strong> te behou<strong>de</strong>n tij<strong>de</strong>ns <strong>de</strong> <strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling?<br />
Ge<strong>en</strong> <strong>en</strong>kele moe<strong>de</strong>r heeft geprobeerd <strong>de</strong> <strong>borst</strong>voeding te behou<strong>de</strong>n.<br />
30. Indi<strong>en</strong> u <strong>de</strong> <strong>borst</strong>voeding <strong>aan</strong> uw kind heeft afgebouwd, kunt u dan <strong>aan</strong>gev<strong>en</strong><br />
waarom u <strong>de</strong>ze keuze heeft gemaakt <strong>en</strong> wat dat voor u <strong>en</strong> uw kind betek<strong>en</strong><strong>de</strong>?<br />
M1: wij wil<strong>de</strong> niet te lange tijd tuss<strong>en</strong> 2 kindjes <strong>en</strong> als dan <strong>de</strong> consequ<strong>en</strong>tie was van<br />
afbouw<strong>en</strong> heb ik me daar bij neergelegd.<br />
M7: heb beslot<strong>en</strong> <strong>de</strong> cryo/<strong>IVF</strong> uit te stell<strong>en</strong> <strong>en</strong> b<strong>en</strong> nog e<strong>en</strong> half jaar doorgeg<strong>aan</strong> met BV.<br />
Uitein<strong>de</strong>lijk gestopt met bv na 1 jaar <strong>en</strong> to<strong>en</strong> pas weer met behan<strong>de</strong>l<strong>en</strong> begonn<strong>en</strong>.<br />
M8: Ik wist niet wat <strong>de</strong> consequ<strong>en</strong>ties war<strong>en</strong> als ik wel bleef doorgev<strong>en</strong> op eig<strong>en</strong>houtje<br />
<strong>en</strong> wil<strong>de</strong> ge<strong>en</strong> risico’s nem<strong>en</strong>. Ik gebruik oxazepam <strong>en</strong> temazepam <strong>en</strong> dit mag wel.<br />
Als mij dan gezegd wordt dat ik ge<strong>en</strong> bv mag gev<strong>en</strong> bij <strong>de</strong>ze medicijn<strong>en</strong>, dan durf ik<br />
het risico niet <strong>aan</strong> om het wel te do<strong>en</strong>.<br />
M9: Kin<strong>de</strong>rw<strong>en</strong>s was groter dan behou<strong>de</strong>n bv, afbouw<strong>en</strong> gaf ge<strong>en</strong> problem<strong>en</strong> voor ons<br />
Bei<strong>de</strong>n.<br />
M10: Ik gaf zo rond <strong>de</strong> 10 m<strong>aan</strong><strong>de</strong>n nog maar 2x per dag. ’s Nachts sliep hij al na 8<br />
wek<strong>en</strong> door, zodat ik vanaf die tijd alle<strong>en</strong> nog gedur<strong>en</strong><strong>de</strong> <strong>de</strong> dag voed<strong>de</strong>. Na<br />
verloop van tijd begon hij <strong>de</strong> afgekolf<strong>de</strong> melk te weiger<strong>en</strong>. Dus to<strong>en</strong> kreeg hij alle<strong>en</strong><br />
’s ocht<strong>en</strong>ds <strong>en</strong> ’s avonds nog bv. Ik vond zelf het i<strong>de</strong>e om <strong>de</strong> hormon<strong>en</strong> die ik<br />
moest innem<strong>en</strong> hij dan ook binn<strong>en</strong> zou krijg<strong>en</strong>. Als ik er al op reageer, hoe zou hij<br />
er dan op reager<strong>en</strong>.<br />
M11: We wil<strong>de</strong>n graag snel e<strong>en</strong> 2 e kindje dus snel ver<strong>de</strong>r met ivf. Ze was op dat mom<strong>en</strong>t<br />
9 m<strong>aan</strong><strong>de</strong>n.<br />
31. Welke medicijn<strong>en</strong> heeft u gebruikt tij<strong>de</strong>ns <strong>de</strong> <strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling?<br />
M1: pregnyl, puregon, <strong>de</strong>capeptyl<br />
M7: <strong>de</strong>capeptyl, pregnyl, progestan, puregon<br />
M8: primolut, <strong>de</strong>capeptyl, pregnyl, urogestan <strong>en</strong> nog 1 waar ik <strong>de</strong> naam van kwijt<br />
b<strong>en</strong><br />
M9: <strong>de</strong>capeptyl <strong>en</strong> ???<br />
M10: <strong>de</strong> pil, pregnyl, gonal-F, <strong>de</strong>capeptyl<br />
M11: <strong>de</strong>capeptyl, puregon, pregnyl, progestan<br />
Postgraduaat Lactatiekun<strong>de</strong> 2008-2009 38
E<strong>en</strong> dreumes <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> & <strong>IVF</strong>, gaat dat sam<strong>en</strong>?<br />
Kirst<strong>en</strong> A<strong>en</strong><strong>de</strong>kerk-Guijt<br />
32. Indi<strong>en</strong> uw kind nog <strong>borst</strong>voeding kreeg tij<strong>de</strong>ns <strong>de</strong> <strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling, heeft u to<strong>en</strong><br />
iets gemerkt <strong>aan</strong> uw kind of <strong>aan</strong> uw melkproductie wat mogelijk verband hield<br />
met <strong>de</strong> gebruikte medicijn<strong>en</strong>?<br />
Ge<strong>en</strong> <strong>en</strong>kele moe<strong>de</strong>r heeft haar kindje <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> gehad tij<strong>de</strong>ns <strong>de</strong> <strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling.<br />
33. Indi<strong>en</strong> u <strong>de</strong> <strong>borst</strong>voeding heeft behou<strong>de</strong>n, kunt u dan <strong>aan</strong>gev<strong>en</strong> wat daar voor u <strong>de</strong><br />
belangrijkste re<strong>de</strong>n<strong>en</strong> voor zijn?<br />
Ge<strong>en</strong> <strong>en</strong>kele moe<strong>de</strong>r heeft haar kindje <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> gehad tij<strong>de</strong>ns <strong>de</strong> <strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling.<br />
34. Heeft u informatie gezocht over <strong>de</strong> keuze ‘<strong>borst</strong>voeding prober<strong>en</strong> te behou<strong>de</strong>n of<br />
afbouw<strong>en</strong> t.b.v. <strong>de</strong> <strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling’ om uw keuze te kunn<strong>en</strong> stav<strong>en</strong>?<br />
Op M1 na, hebb<strong>en</strong> alle moe<strong>de</strong>rs gezocht naar informatie.<br />
35. Indi<strong>en</strong> u informatie heeft gezocht over <strong>de</strong>ze keuze,<br />
a. Welke bronn<strong>en</strong> heeft u geraadpleegd?<br />
M7: internet<br />
M8: internet<br />
M9: internet<br />
M10: <strong>Freya</strong> <strong>en</strong> het <strong>borst</strong>voedingsforum<br />
M11: huisarts<br />
b. Welke informatie heeft u gevon<strong>de</strong>n?<br />
M7: uitsluit<strong>en</strong>d ervaring<strong>en</strong> an<strong>de</strong>re moe<strong>de</strong>rs; dieg<strong>en</strong>e die ik to<strong>en</strong> vond moest<strong>en</strong> ook<br />
stopp<strong>en</strong><br />
M8: Eén forum waar vrouw<strong>en</strong> wel doorgav<strong>en</strong> maar ik durf<strong>de</strong> het niet <strong>aan</strong><br />
M9: ge<strong>en</strong><br />
M10: dat <strong>de</strong> meeste arts<strong>en</strong> het e<strong>en</strong> voorwaar<strong>de</strong> vin<strong>de</strong>n dat je gestopt moet zijn, maar<br />
er zijn ook reacties van vrouw<strong>en</strong> dat het ge<strong>en</strong> probleem hoeft op te lever<strong>en</strong><br />
M11: ge<strong>en</strong>, stopp<strong>en</strong><br />
36. Is <strong>de</strong> <strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling succesvol geweest?<br />
Alle moe<strong>de</strong>rs zijn on<strong>de</strong>rtuss<strong>en</strong> zwanger of al bevall<strong>en</strong>.<br />
37. Indi<strong>en</strong> <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>ling niet succesvol is geweest of <strong>de</strong> zwangerschap heeft zich<br />
niet voortgezet <strong>en</strong> u heeft gedur<strong>en</strong><strong>de</strong> <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>ling uw kind <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> gehad,<br />
heeft u dan nu het gevoel dat het gev<strong>en</strong> van <strong>borst</strong>voeding invloed heeft gehad op<br />
<strong>de</strong> uitkomst van <strong>de</strong> <strong>IVF</strong>-poging?<br />
Ge<strong>en</strong> <strong>en</strong>kele moe<strong>de</strong>r heeft haar kind <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> gehad tij<strong>de</strong>ns <strong>de</strong> <strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling.<br />
38. Mocht u in <strong>de</strong> toekomst nogmaals voor <strong>de</strong>ze keuze kom<strong>en</strong> te st<strong>aan</strong>, zou u dan<br />
<strong>de</strong>zelf<strong>de</strong> keuze mak<strong>en</strong> <strong>en</strong> wilt u <strong>de</strong>ze keuze motiver<strong>en</strong>?<br />
M8, M9 <strong>en</strong> M10 zou<strong>de</strong>n nogmaals <strong>de</strong>zelf<strong>de</strong> keuze mak<strong>en</strong>.<br />
Re<strong>de</strong>n<strong>en</strong>:<br />
M8: Ik wil ge<strong>en</strong> risico’s nem<strong>en</strong> met medicatie <strong>en</strong> bv<br />
M9: Mijn zoontje was op dat mom<strong>en</strong>t toe <strong>aan</strong> afbouw<strong>en</strong><br />
M10: Omdat ik het i<strong>de</strong>e dat <strong>de</strong> kleine ook <strong>de</strong> hormon<strong>en</strong> binn<strong>en</strong> zou krijg<strong>en</strong> niet prettig<br />
vond. Daarnaast is <strong>de</strong> kans dat je zwanger raakt via <strong>IVF</strong> per poging relatief klein<br />
(25%) <strong>en</strong> ik wil<strong>de</strong> ge<strong>en</strong> risico lop<strong>en</strong> dat die kans werd vermin<strong>de</strong>rd.<br />
De an<strong>de</strong>re twee moe<strong>de</strong>rs zou<strong>de</strong>n wellicht e<strong>en</strong> an<strong>de</strong>re keuze mak<strong>en</strong>.<br />
Re<strong>de</strong>n<strong>en</strong>:<br />
M1: omdat we nu wel langer tuss<strong>en</strong> 2 kindjes will<strong>en</strong> lat<strong>en</strong> <strong>en</strong> eig<strong>en</strong>lijk is <strong>de</strong> voornaamste<br />
re<strong>de</strong>n dat <strong>de</strong> jongste koemelk allergie heeft <strong>en</strong> zo nog lekker ‘veilig’ bv krijgt.<br />
M7: heb inmid<strong>de</strong>ls begrep<strong>en</strong> dat UMC Utrecht wel <strong>IVF</strong>/cryo behan<strong>de</strong>ling<strong>en</strong> doet tij<strong>de</strong>ns<br />
bv, zou dit eerst besprek<strong>en</strong> met mijn arts <strong>en</strong> daarna evt zelf besliss<strong>en</strong> of ik stop of<br />
niet.<br />
Postgraduaat Lactatiekun<strong>de</strong> 2008-2009 39
E<strong>en</strong> dreumes <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> & <strong>IVF</strong>, gaat dat sam<strong>en</strong>?<br />
Kirst<strong>en</strong> A<strong>en</strong><strong>de</strong>kerk-Guijt<br />
Vrag<strong>en</strong> <strong>en</strong>/of opmerking<strong>en</strong> na invull<strong>en</strong> van <strong>de</strong> vrag<strong>en</strong>lijst:<br />
M2: Zoals eer<strong>de</strong>r <strong>aan</strong>gegev<strong>en</strong> b<strong>en</strong> ik gestopt bij 12 m<strong>aan</strong><strong>de</strong>n. Ik heb ver<strong>de</strong>r ge<strong>en</strong> informatie<br />
gevraagd. Hoewel ik altijd alles op internet nakijk, is het niet bij me op gekom<strong>en</strong>. Ik wil<strong>de</strong><br />
ook graag eerst weer e<strong>en</strong> normale cyclus voor het gesprek met <strong>de</strong> arts over e<strong>en</strong> nieuwe<br />
<strong>IVF</strong>-poging voor e<strong>en</strong> 2 e kindje. Na het stopp<strong>en</strong> van <strong>de</strong> bv heeft het ook ev<strong>en</strong> geduurd<br />
voordat alles weer ‘normaal’ was.<br />
M3: Ik b<strong>en</strong> nu bezig met <strong>IVF</strong>-poging<br />
M4: Ik b<strong>en</strong> erg b<strong>en</strong>ieuwd naar wat je gaat vin<strong>de</strong>n. Bov<strong>en</strong>al vind ik het heel erg fijn dat er<br />
überhaupt naar gekek<strong>en</strong> wor<strong>de</strong>n. Ik hoop dat er meer bek<strong>en</strong>dheid komt voor BV in<br />
combinatie met <strong>IVF</strong>. Want dat is toch wel hetge<strong>en</strong> waar ik het meest teg<strong>en</strong><strong>aan</strong> loop<br />
mom<strong>en</strong>teel. Het maakt het besliss<strong>en</strong> wel of niet doorg<strong>aan</strong> met BV erg moeilijk. Ik wil het<br />
mijn zoon niet ontnem<strong>en</strong>, maar ik wil hem <strong>de</strong> kans op e<strong>en</strong> broertje of zusje ook niet<br />
ontnem<strong>en</strong>….<br />
M5: Ik zou het heel fijn vin<strong>de</strong>n dat er 1 richtlijn komt voor het gev<strong>en</strong> van BV in combinatie<br />
met <strong>IVF</strong> die voor alle ziek<strong>en</strong>huiz<strong>en</strong> geldt in Ne<strong>de</strong>rland. Daarnaast: ik vind dat er nog<br />
steeds heel apart wordt omgeg<strong>aan</strong> met lang voe<strong>de</strong>n. Als ik nu vertel dat ik al bijna 14<br />
m<strong>aan</strong><strong>de</strong>n voedt, kijk<strong>en</strong> m<strong>en</strong>s<strong>en</strong> mij soms <strong>aan</strong> of ik gek gewor<strong>de</strong>n b<strong>en</strong>. Waarom is het<br />
niet normaal? Net als in zoveel an<strong>de</strong>re cultur<strong>en</strong>? Van mij mag hier<strong>aan</strong> best meer<br />
<strong>aan</strong>dacht wor<strong>de</strong>n besteedt in <strong>de</strong> media!<br />
Als laatste; goed dat je hier <strong>aan</strong>dacht <strong>aan</strong> besteed! Ik heb <strong>de</strong> lactatiekundige van ons<br />
ziek<strong>en</strong>huis hier ook op gewez<strong>en</strong>. Mag ik als het on<strong>de</strong>rzoek klaar is wet<strong>en</strong> wat <strong>de</strong><br />
resultat<strong>en</strong> zijn? Alvast hartelijk dank!<br />
M10: Ter verdui<strong>de</strong>lijking van vraag 19: to<strong>en</strong> we voor <strong>de</strong> keuze ston<strong>de</strong>n was zoonlief 10<br />
m<strong>aan</strong><strong>de</strong>n. Pas to<strong>en</strong> hij 14 m<strong>aan</strong><strong>de</strong>n was b<strong>en</strong> ik <strong>de</strong>finitief gestopt.<br />
Ruim e<strong>en</strong> m<strong>aan</strong>d erna b<strong>en</strong> ik met <strong>de</strong> 1 e ivf-poging gestart. Inmid<strong>de</strong>ls b<strong>en</strong> ik 16 wek<strong>en</strong><br />
zwanger van <strong>de</strong> 3 e ivf.<br />
Postgraduaat Lactatiekun<strong>de</strong> 2008-2009 40
E<strong>en</strong> dreumes <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> & <strong>IVF</strong>, gaat dat sam<strong>en</strong>?<br />
Kirst<strong>en</strong> A<strong>en</strong><strong>de</strong>kerk-Guijt<br />
Bijlage 4 Contact<strong>en</strong> met <strong>IVF</strong>-arts<strong>en</strong>/-kliniek<strong>en</strong><br />
Om e<strong>en</strong> globaal beeld te krijg<strong>en</strong> hoe er teg<strong>en</strong> <strong>de</strong> vraag ‘Kan e<strong>en</strong> moe<strong>de</strong>r met e<strong>en</strong> dreumes<br />
<strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> e<strong>en</strong> <strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling on<strong>de</strong>r g<strong>aan</strong>?’ is er mid<strong>de</strong>ls telefonisch contact ofwel<br />
email, contact geweest met me<strong>de</strong>werkers van e<strong>en</strong> <strong>IVF</strong>-af<strong>de</strong>ling van e<strong>en</strong> <strong>aan</strong>tal<br />
ziek<strong>en</strong>huiz<strong>en</strong>/c<strong>en</strong>tra waar <strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling<strong>en</strong> plaats vin<strong>de</strong>n.<br />
Ziek<strong>en</strong>huiz<strong>en</strong>/c<strong>en</strong>tra waar geïnformeerd is, zijn:<br />
Leids Universitair Medisch C<strong>en</strong>trum<br />
Catharina Ziek<strong>en</strong>huis te Eindhov<strong>en</strong><br />
Aca<strong>de</strong>misch Ziek<strong>en</strong>huis Maastricht<br />
Medisch C<strong>en</strong>trum Kin<strong>de</strong>rw<strong>en</strong>s te Lei<strong>de</strong>n<br />
UMC Utrecht<br />
Amsterdam Medisch C<strong>en</strong>trum<br />
Martini Ziek<strong>en</strong>huis te Groning<strong>en</strong><br />
Universitair Ziek<strong>en</strong>huis Leuv<strong>en</strong><br />
Universitair Ziek<strong>en</strong>huis G<strong>en</strong>t<br />
Bijna overal werd <strong>aan</strong>gegev<strong>en</strong> dat het niet mogelijk was voor e<strong>en</strong> moe<strong>de</strong>r met e<strong>en</strong> dreumes<br />
<strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> e<strong>en</strong> <strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling te start<strong>en</strong>. Re<strong>de</strong>n<strong>en</strong> die wer<strong>de</strong>n opgegev<strong>en</strong>, zijn:<br />
1. De medicatie die bij e<strong>en</strong> <strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling wordt gebruikt, kan niet wor<strong>de</strong>n gebruikt als <strong>de</strong><br />
moe<strong>de</strong>r e<strong>en</strong> kindje <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> heeft.<br />
2. De slagingskans van <strong>de</strong> <strong>IVF</strong>-poging wordt negatief beïnvloed door het gev<strong>en</strong> van<br />
<strong>borst</strong>voeding.<br />
Opvall<strong>en</strong>d was dat er nerg<strong>en</strong>s ver<strong>de</strong>r door gevraagd werd naar het al dan niet terug hebb<strong>en</strong><br />
van e<strong>en</strong> volledige cyclus, het <strong>aan</strong>tal ker<strong>en</strong> dat het kindje nog <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> drinkt. Kortom er<br />
wordt niet individueel gekek<strong>en</strong>.<br />
Toch war<strong>en</strong> er ook <strong>en</strong>kele uitzon<strong>de</strong>ring<strong>en</strong>.<br />
E<strong>en</strong> <strong>IVF</strong>-arts van het LUMC gaf dui<strong>de</strong>lijk <strong>aan</strong> dat juist het gebrek <strong>aan</strong> wet<strong>en</strong>schappelijke<br />
gegev<strong>en</strong>s over e<strong>en</strong> mogelijke combinatie van <strong>IVF</strong> <strong>en</strong> <strong>borst</strong>voeding hem ietwat huiverig<br />
maakte, maar dat hij het om die re<strong>de</strong>n niet kon ‘verbie<strong>de</strong>n’. Hij wist ook te vertell<strong>en</strong> dat <strong>de</strong><br />
medicatie op <strong>de</strong> kans van <strong>de</strong> teruglop<strong>en</strong><strong>de</strong> melkproductie na, ge<strong>en</strong> probleem was.<br />
Mom<strong>en</strong>teel heeft hij e<strong>en</strong> vrouw on<strong>de</strong>r behan<strong>de</strong>ling waarbij <strong>de</strong>ze vraag speelt.<br />
Ook Dr. De Sutter van het UZ G<strong>en</strong>t, <strong>de</strong>elt <strong>de</strong> m<strong>en</strong>ing van veel van haar collega’s niet.<br />
On<strong>de</strong>rst<strong>aan</strong>d <strong>de</strong> emailconversatie die met haar is geweest:<br />
Geachte dr. De Sutter,<br />
Als on<strong>de</strong>r<strong>de</strong>el van mijn opleiding 'post-graduaat lactatiekun<strong>de</strong>' <strong>aan</strong> <strong>de</strong> KHLIM te Hasselt, b<strong>en</strong><br />
ik bezig e<strong>en</strong> paper te schrijv<strong>en</strong>. In <strong>de</strong>ze paper hoop ik e<strong>en</strong> antwoord te kunn<strong>en</strong> gev<strong>en</strong> op <strong>de</strong><br />
vraag: 'E<strong>en</strong> dreumes <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> & <strong>IVF</strong>, kan dat sam<strong>en</strong>?' ofwel kan e<strong>en</strong> moe<strong>de</strong>r die e<strong>en</strong><br />
kindje van 1 jaar of ou<strong>de</strong>r <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> heeft <strong>en</strong> die voor e<strong>en</strong> ev<strong>en</strong>tuele volg<strong>en</strong><strong>de</strong><br />
zwangerschap is <strong>aan</strong>gewez<strong>en</strong> op <strong>IVF</strong>, <strong>de</strong>ze behan<strong>de</strong>ling start<strong>en</strong> zon<strong>de</strong>r dat zij eerst haar<br />
kind heeft moet<strong>en</strong> sp<strong>en</strong><strong>en</strong>? Via verschill<strong>en</strong><strong>de</strong> weg<strong>en</strong> heb ik begrep<strong>en</strong> dat u mij hierop e<strong>en</strong><br />
antwoord zou kunn<strong>en</strong> gev<strong>en</strong>.<br />
Ik weet dat er doorg<strong>aan</strong>s wordt gezegd door arts<strong>en</strong> dat <strong>de</strong>ze combinatie niet mogelijk zou<br />
zijn. Enerzijds door <strong>de</strong> medicijn<strong>en</strong> die gebruikt moet<strong>en</strong> wor<strong>de</strong>n bij e<strong>en</strong> <strong>IVF</strong>-behan<strong>de</strong>ling,<br />
an<strong>de</strong>rzijds zou <strong>de</strong> slagingskans kleiner zijn in zo'n geval. Nu krijg ik met name dat twee<strong>de</strong><br />
stuk niet dui<strong>de</strong>lijk in beeld <strong>en</strong> dat is ook het stuk waar niet elke arts hetzelf<strong>de</strong> over <strong>de</strong>nkt. Ik<br />
begreep dat u daar ook e<strong>en</strong> an<strong>de</strong>re m<strong>en</strong>ing over heeft (corrigeer me als ik het mis heb).<br />
Graag zou ik uw i<strong>de</strong>eën over dit on<strong>de</strong>rwerp vernem<strong>en</strong>. En mocht het mogelijk zijn, met e<strong>en</strong><br />
ev<strong>en</strong>tuele verwijzing naar on<strong>de</strong>rbouw<strong>en</strong><strong>de</strong> literatuur erbij.<br />
Postgraduaat Lactatiekun<strong>de</strong> 2008-2009 41
E<strong>en</strong> dreumes <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> & <strong>IVF</strong>, gaat dat sam<strong>en</strong>?<br />
Kirst<strong>en</strong> A<strong>en</strong><strong>de</strong>kerk-Guijt<br />
Ik hoop van harte dat u <strong>de</strong> moeite wilt nem<strong>en</strong> te reager<strong>en</strong> op <strong>de</strong>ze e-mail.<br />
Alvast bedankt hiervoor.<br />
Met vri<strong>en</strong><strong>de</strong>lijke groet,<br />
Kirst<strong>en</strong> A<strong>en</strong><strong>de</strong>kerk.<br />
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
Beste Kirst<strong>en</strong>,<br />
Ik vrees dat daar niet veel literatuur over is, ik k<strong>en</strong> ze in elk geval niet.<br />
Wij start<strong>en</strong> normaliter ge<strong>en</strong> behan<strong>de</strong>ling<strong>en</strong> op indi<strong>en</strong> vrouw<strong>en</strong> nog <strong>borst</strong>voe<strong>de</strong>n<br />
<strong>en</strong> hun cyclus daardoor stil ligt, <strong>en</strong> die vraag heb ik op 20 jaar tijd ook nog maar één keer<br />
gehad.<br />
Als er nog wat partiële <strong>borst</strong>voeding bestaat zon<strong>de</strong>r cyclusstoorniss<strong>en</strong>, dan is dat ge<strong>en</strong><br />
probleem, alle<strong>en</strong> is het natuurlijk zo dat het herstart<strong>en</strong> van <strong>de</strong> behan<strong>de</strong>ling <strong>de</strong> melkproductie<br />
zal do<strong>en</strong> vermin<strong>de</strong>r<strong>en</strong> waardoor <strong>de</strong> <strong>borst</strong>voeding toch meestal wordt afgebouwd.<br />
Ik hoop dat je hier iets mee b<strong>en</strong>t.<br />
Vri<strong>en</strong><strong>de</strong>lijke groet<strong>en</strong>,<br />
Prof. dr. Petra De Sutter<br />
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
Geachte dr. De Sutter,<br />
Bedankt dat u <strong>de</strong> tijd <strong>en</strong> moeite g<strong>en</strong>om<strong>en</strong> heeft mijn vraag te beantwoor<strong>de</strong>n.<br />
Ik kan er zeker wat mee. U geeft, zo als u zelf waarschijnlijk zelf zult wet<strong>en</strong>, ge<strong>en</strong> doorsnee<br />
antwoord op die vraag. U kijkt in ie<strong>de</strong>r geval naar of <strong>de</strong> cyclus al terug gekeerd is, hoe vaak<br />
<strong>de</strong> moe<strong>de</strong>r nog <strong>borst</strong>voeding geeft. Dat zijn ding<strong>en</strong> wat veel an<strong>de</strong>re arts<strong>en</strong> nog ge<strong>en</strong>e<strong>en</strong>s in<br />
overweging nem<strong>en</strong>. Ik heb nog e<strong>en</strong> paar vrag<strong>en</strong> <strong>en</strong> hoop dat u hier ook nog naar wilt<br />
kijk<strong>en</strong>.<br />
Uit uw antwoord begrijp ik dat u 'ervaring' heeft met <strong>IVF</strong> bij vrouw<strong>en</strong> die partieel <strong>borst</strong>voeding<br />
gev<strong>en</strong> <strong>en</strong> waarbij er ge<strong>en</strong> cyclusstoorniss<strong>en</strong> zijn. Hoe zit het in die situaties met <strong>de</strong><br />
slagingskans van <strong>de</strong> <strong>IVF</strong>-poging? Blijft die hetzelf<strong>de</strong> of is er toch iets van <strong>en</strong>ige invloed te<br />
zi<strong>en</strong>? En heeft u <strong>en</strong>ig i<strong>de</strong>e waarom er door arts<strong>en</strong> zo huiverig teg<strong>en</strong><strong>aan</strong> gekek<strong>en</strong> wordt? Is<br />
het dan toch het onbek<strong>en</strong><strong>de</strong>? Het (misschi<strong>en</strong>) niet helemaal zeker wet<strong>en</strong> hoe het dan<br />
in elkaar zit? Het niet kunn<strong>en</strong> stav<strong>en</strong> <strong>aan</strong> wet<strong>en</strong>schappelijk on<strong>de</strong>rzoek?<br />
Tot slot. Zou ik u mog<strong>en</strong> 'citer<strong>en</strong>' in mijn paper (uiteraard met bronvermelding)?<br />
Alvast bedankt.<br />
Vri<strong>en</strong><strong>de</strong>lijke groet<strong>en</strong>,<br />
Kirst<strong>en</strong> A<strong>en</strong><strong>de</strong>kerk<br />
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------<br />
Beste Kirst<strong>en</strong>,<br />
In<strong>de</strong>rdaad. Er is ge<strong>en</strong> on<strong>de</strong>rzoek of literatuur over <strong>en</strong> <strong>de</strong><br />
"huiverigachtigheid" zoals je het noemt is niet rationeel gefun<strong>de</strong>erd. Als<br />
e<strong>en</strong> vrouw nog <strong>borst</strong>voeding geeft <strong>en</strong> haar cyclus is terug op gang gekom<strong>en</strong>,<br />
kan ze perfect gestimuleerd wor<strong>de</strong>n <strong>en</strong> zijn <strong>de</strong> slaagkans<strong>en</strong> met <strong>IVF</strong> zeker niet<br />
lager. Wel zal <strong>de</strong> melkproductie afgeremd wor<strong>de</strong>n <strong>en</strong> allicht stilvall<strong>en</strong>.<br />
Uiteraard mag je mij citer<strong>en</strong>.<br />
Mvg,<br />
Petra De Sutter<br />
Postgraduaat Lactatiekun<strong>de</strong> 2008-2009 42
E<strong>en</strong> dreumes <strong>aan</strong> <strong>de</strong> <strong>borst</strong> & <strong>IVF</strong>, gaat dat sam<strong>en</strong>?<br />
Kirst<strong>en</strong> A<strong>en</strong><strong>de</strong>kerk-Guijt<br />
E<strong>en</strong> <strong>aan</strong>tal kritische opmerking<strong>en</strong> die geplaatst moet<strong>en</strong> wor<strong>de</strong>n bij bov<strong>en</strong>st<strong>aan</strong><strong>de</strong>, zijn:<br />
- Er is maar bij e<strong>en</strong> klein <strong>aan</strong>tal c<strong>en</strong>tra/ziek<strong>en</strong>huiz<strong>en</strong> geïnformeerd. Het geeft dus ge<strong>en</strong><br />
volledig beeld, maar wel e<strong>en</strong> globale indruk van hoe er op <strong>de</strong> vraagstelling<br />
gereageerd wordt.<br />
- Er is verzuimd om per gesprek weer te gev<strong>en</strong> hoe er gereageerd werd. Ge<strong>en</strong> volledig<br />
correcte weergave van gegev<strong>en</strong>s dus, maar e<strong>en</strong> algeme<strong>en</strong> beeld wat naar vor<strong>en</strong><br />
kwam uit het totaal van gesprekk<strong>en</strong>. Voor e<strong>en</strong> ‘officieel’ on<strong>de</strong>rzoek zou dit niet zo<br />
mog<strong>en</strong>.<br />
- Er zijn meer<strong>de</strong>re emailconversaties geweest, maar helaas kreeg ik van<br />
<strong>de</strong>sbetreff<strong>en</strong><strong>de</strong> person<strong>en</strong> ge<strong>en</strong> toestemming hun reacties te citer<strong>en</strong>.<br />
Postgraduaat Lactatiekun<strong>de</strong> 2008-2009 43