Beademing astma/Copd - ICverpleegkundige.com
Beademing astma/Copd - ICverpleegkundige.com
Beademing astma/Copd - ICverpleegkundige.com
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Workshop beademing<br />
<strong>astma</strong>/COPD<br />
J.G. van der Hoeven<br />
NVIC Mechanische <strong>Beademing</strong>sdagen 2010<br />
woensdag 17 november 2010<br />
1
Patiënt (1)<br />
• Man, 24 jaar<br />
• Intrinsiek asthma<br />
• Onregelmatig gebruik van medicatie<br />
• Reeds eenmaal eerder beademd<br />
• Zeer kortademig na schoonmaken toilet<br />
• Collaps binnen enkele minuten - BLS door<br />
omstanders<br />
woensdag 17 november 2010<br />
2
Patiënt (2)<br />
• EHBO<br />
• Onmiddelijke intubatie<br />
• Geen hoorbaar ademgeruis<br />
• Sinus tachycardie 140 per minuut - RR 70/40 mm Hg<br />
• E1,M1, Vtube<br />
woensdag 17 november 2010<br />
3
Medicatie?<br />
woensdag 17 november 2010<br />
4
Medicatie?<br />
• O2<br />
• Inhalatie β -mimetica (of intraveneus)<br />
2<br />
• Inhalatie anticholinergica<br />
• Corticosteroïden<br />
• Sedatie + analgesie ± spier relaxans?<br />
• (theophylline, magnesiumsulfaat, ketamine)<br />
woensdag 17 november 2010<br />
4
Wat wil je nu eerst<br />
weten?<br />
woensdag 17 november 2010<br />
5
Wat wil je nu eerst<br />
• pH 7.01<br />
• PaCO2 71 mm Hg<br />
• PaO2 321 mm Hg<br />
• BE - 13.3 mEq/l<br />
• Lactate 9.2 mmol/l<br />
• Trachea aspiraat kweek<br />
(-)<br />
weten?<br />
woensdag 17 november 2010<br />
5
Wat wil je nu eerst<br />
• pH 7.01<br />
• PaCO2 71 mm Hg<br />
• PaO2 321 mm Hg<br />
• BE - 13.3 mEq/l<br />
• Lactate 9.2 mmol/l<br />
• Trachea aspiraat kweek<br />
(-)<br />
weten?<br />
woensdag 17 november 2010<br />
5
Uw instellingen?<br />
Rodrigo GJ. Chest 2004<br />
woensdag 17 november 2010<br />
6
Uw instellingen?<br />
• Lage frequentie (8 - 12 per minuut)<br />
• Klein teugvolume 6 - 8 ml/kg<br />
• Hoge inspiratieflow (70 - 100 L/min)<br />
• Accepteer hypercapnie (tot 90 mm Hg)<br />
• Uitzondering zwangerschap en ICP verhoging<br />
• Beperk de mate van hyperinflatie<br />
Rodrigo GJ. Chest 2004<br />
woensdag 17 november 2010<br />
6
60 cm H2O<br />
30 cm H2O<br />
Druk<br />
Flow<br />
woensdag 17 november 2010<br />
7
60 cm H2O<br />
30 cm H2O<br />
Druk<br />
Flow<br />
woensdag 17 november 2010<br />
7
60 cm H2O<br />
30 cm H2O<br />
Druk<br />
Flow<br />
Wat ziet u hier. Kan er nog wat verbeterd worden?<br />
woensdag 17 november 2010<br />
7
Hoeveel autoPEEP<br />
accepteert U?<br />
woensdag 17 november 2010<br />
8
Hoeveel autoPEEP<br />
accepteert U?<br />
Longvolume<br />
Long volume<br />
Functioneel Residuaal residuaal capaciteit Capaciteit<br />
Vei<br />
< 20 mL/kg<br />
Tijd<br />
Tijd<br />
woensdag 17 november 2010<br />
8
Alternatief<br />
Pplat × teugvolume<br />
Pplat - PEEPi<br />
• PEEP i (< 10 cm H 2 O)<br />
• Plateau druk (< 30 cm H 2 O)<br />
woensdag 17 november 2010<br />
9
PEEPe en hyperinflatie<br />
3<br />
Vei (L)<br />
2<br />
1<br />
0<br />
P0 P5 P10 P15 P0 P5 P10 P15 P0 P5 P10 P15<br />
AMV 10 L AMV 16 L AMV 22 L<br />
woensdag 17 november 2010<br />
10
PEEPe en hyperinflatie<br />
10<br />
2<br />
PEEPi (cm H2O)<br />
8<br />
6<br />
4<br />
2<br />
1,5<br />
1<br />
0,5<br />
Delta FRC (L)<br />
0<br />
PEEP 0 PEEP 5 PEEP 10 PEEP 15<br />
0<br />
woensdag 17 november 2010<br />
11
Paradoxaal Bifasisch Klassiek<br />
woensdag 17 november 2010<br />
12
Patiënt (3)<br />
• Na 1 dag neemt bronchospasme af en<br />
patient wordt beademd met PSV<br />
woensdag 17 november 2010<br />
13
Patiënt (3)<br />
• Na 1 dag neemt bronchospasme af en<br />
patient wordt beademd met PSV<br />
Welke problemen verwacht u?<br />
Hoe lost u ze op?<br />
woensdag 17 november 2010<br />
13
Hoe stelt u PSV optimaal in?<br />
woensdag 17 november 2010<br />
14
Hoe stelt u PSV optimaal in?<br />
Minimal<br />
trigger delay<br />
woensdag 17 november 2010<br />
14
Hoe stelt u PSV optimaal in?<br />
Optimal<br />
pressurization<br />
Minimal<br />
trigger delay<br />
woensdag 17 november 2010<br />
14
Hoe stelt u PSV optimaal in?<br />
Optimal<br />
pressurization<br />
Optimal<br />
PS level<br />
Minimal<br />
trigger delay<br />
woensdag 17 november 2010<br />
14
Hoe stelt u PSV optimaal in?<br />
Optimal<br />
PS level<br />
Optimal<br />
cycle-off<br />
criterium<br />
Optimal<br />
pressurization<br />
Minimal<br />
trigger delay<br />
woensdag 17 november 2010<br />
14
Minimale trigger delay<br />
Flow trigger met maximale sensitiviteit<br />
(tenzij “auto-cycling”)<br />
Compenseer PEEPi met PEEPe op individuele basis<br />
woensdag 17 november 2010<br />
15
Optimale druk opbouw<br />
Literatuur duidt op laagste ademarbeid met snelste druk opbouw<br />
Individuele titratie lijkt echter noodzakelijk<br />
woensdag 17 november 2010<br />
16
Optimale PS niveau<br />
Individuele titratie is noodzakelijk<br />
woensdag 17 november 2010<br />
17
woensdag 17 november 2010<br />
18
Piek Inpiratie Flow<br />
woensdag 17 november 2010<br />
18
Piek Inpiratie Flow<br />
Expiratie mogelijk als<br />
PIF afneemt tot 30%<br />
woensdag 17 november 2010<br />
18
Hersenen willen expireren<br />
Piek Inpiratie Flow<br />
Expiratie mogelijk als<br />
PIF afneemt tot 30%<br />
woensdag 17 november 2010<br />
18
Optimale cycle-off<br />
criterium<br />
Individuele titratie maar hoog percentage in obstructieve longziekte<br />
woensdag 17 november 2010<br />
19
Toename “cycle off”<br />
criterium<br />
20<br />
8<br />
18<br />
7<br />
16<br />
14<br />
6<br />
WOB (J/min)<br />
12<br />
10<br />
8<br />
6<br />
4<br />
WOB (J/min)<br />
5<br />
4<br />
3<br />
2<br />
2<br />
1<br />
0<br />
0<br />
CO 5% PEEP<br />
0<br />
CO 40%<br />
PEEP 0<br />
CO 5% PEEP<br />
6<br />
CO 40%<br />
PEEP 6<br />
CO 5% PEEP<br />
0<br />
CO 40% PEEP<br />
0<br />
CO 5% PEEP<br />
6<br />
CO 40% PEEP<br />
6<br />
PSV 5 cm H2O<br />
PSV 15 cm H2O<br />
Chiumello D. Crit Care Med 2007;35:2547-2552<br />
woensdag 17 november 2010<br />
20
De oplossingen<br />
Decreasing<br />
Vt<br />
Increasing<br />
cycling-off criterion<br />
5 cm H2O<br />
Vt (ml/kg) 7.8 10.2 5.9 7.0<br />
Ti ventilator (s) 1.3 1.3 0.8 0.8<br />
woensdag 17 november 2010<br />
21
woensdag 17 november 2010<br />
Piquilloud L. Intensive Care Med 2010<br />
22
NAVA versus PSV<br />
Triggerdelay (ms) - med ± IQR<br />
< 0.001 0.016 0.016<br />
300<br />
225<br />
150<br />
75<br />
0<br />
PSV1 NAVA PSV2<br />
Inspir time excess (ms) - med ± IQR<br />
400<br />
300<br />
200<br />
100<br />
0<br />
PSV1 NAVA PSV2<br />
Asysnchrony Index (%) - Med ± IQR<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
PSV1 NAVA PSV2<br />
woensdag 17 november 2010<br />
Piquilloud L. Intensive Care Med 2010<br />
23
NAVA en trigger delay<br />
bij COPD<br />
Spahija J. Crit Care Med 2010;38:518-526<br />
woensdag 17 november 2010<br />
24
Patiënt (5)<br />
• Compleet herstel<br />
• Extubatie volgende dag<br />
woensdag 17 november 2010<br />
25
Change language