Gegeneraliseerde angststoornis - GGZ-richtlijnen

8
Aanbeveling
Buspiron is effectief bij de behandeling van gegeneraliseerde angststoornis. Vergeleken met
benzodiazepinen is er meer effect op psychische angstsymptomen dan op de somatische.
De streefdosering is 30 mg per dag. Bij onvoldoende effectiviteit kan de dosis na 6 weken
verhoogd worden tot maximaal 60 mg per dag. Deze verhoging wordt wederom na 6 weken
geëvalueerd. Een vergelijkende studie met een antidepressivum liet geen verschil in effect
zien. Buspiron wordt in het algemeen goed verdragen.
Nadat buspiron na zes weken effectief gebleken is, wordt de patiënt langdurig, in ieder geval
een jaar, doorbehandeld. De dagdosering kan worden verlaagd van 60 mg tot 15-30 mg. Bij
recidiveren van de GAS bij afbouwen is het beleid: weer terug naar die dosering waarop er
geen verschijnselen waren en langer doorbehandelen.
5
10
15
Literatuur
1. Chessick CA, Allen MH, Thase M, Batista Miralha da Cunha AB, Kapczinski FF, de Lima MS et al.
Azapirones for generalized anxiety disorder. Cochrane Database Syst Rev 2006; 3:CD006115.
2. Feighner JP. Buspirone in the long-term treatment in generalized anxiety disorder. J Clin Psychiatry 1987;
48: 3-6.
3. Mitte K, Noack P, Steil R, Hautzinger M. A Meta-analytic Review of the Efficacy of Drug Treatment in
Generalized Anxiety Disorder. Journal of Clinical Psychopharmacology 2005; 25:141-150.
4. Olajide D, Lader M. A comparison of buspirone, diazepam and placebo in patiënts with chronic anxiety
states. J Clin Psychopharmacol 1987; 7: 148-152.
5. Rakel RE. Longterm buspirone therapy for chronic anxiety: a multi-centre international study to determine
safety. Southern Medical Journal 1990; 83: 194-198
1.1.5 Benzodiazepinen
Effectiviteit, dosering, lange termijn
20
25
30
35
Wetenschappelijke onderbouwing
Diverse benzodiazepinen waaronder alprazolam, diazepam en lorazepam zijn effectief
bevonden in placebo-gecontroleerd onderzoek (Cohn & Wilcox, 1984; Cutler et al, 1993;
Ellie & Lamontagne, 1984; Goldberg & Finnerty, 1979; Rickels et al, 1983; Rickels et al,
1997; Ruiz, 1983; Strand et al, 1990). Ongeveer 70 tot 80 % van de behandelde patiënten
ervaart een duidelijke vermindering van de angstsymptomen waarbij de effecten op de
somatische angstequivalenten het meest op de voorgrond staan. Benzodiazepinen hebben
minder effect op het piekeren, rumineren en de psychische angst. In het algemeen treedt het
effect snel op, binnen een dag tot twee weken (in tegenstelling tot buspiron en de
antidepressiva waarbij het effect enige weken op zich kan laten wachten).
Benzodiazepinen worden over het algemeen goed verdragen. Er is weinig uitval vanwege
bijwerkingen. De meest voorkomende voorbijgaande bijwerking is sufheid. Bij langer gebruik
zijn de bijwerkingen reactietijdvertraging, cognitieve stoornissen (ook anterograde amnesie)
en zowel lichamelijke als psychische afhankelijkheid. Bij oudere patiënten is er een risico op
toegenomen valneiging. Benzodiazepinen versterken de effecten van alcohol, en
omgekeerd versterkt alcohol de effecten van de benzodiazepinen, en andere sedativa. Ook
kan de combinatie met alcohol een duidelijke anterograde amnesie induceren.
Er zijn geen dosis-effect studies verricht bij de benzodiazepinen.
Ook op lange termijn, na 6 weken, blijven benzodiazepinen effectief bij de behandeling van